智慧病房在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用實(shí)踐研究

朱少東

（浙江省嵊州市中醫(yī)院，浙江 嵊州 312400）

引言

病房管理與服務(wù)是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，信息技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，不僅能夠作用于日常經(jīng)營(yíng)管理，同樣還能夠達(dá)到簡(jiǎn)化診療流程、方便患者就醫(yī)以及智慧化病房管理等目標(biāo)。作為醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，病房管理與服務(wù)應(yīng)當(dāng)受到人們的重視。智慧病房的主要建設(shè)目的就在于優(yōu)化患者住院體驗(yàn)，融合多種信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)智慧管理，提升病房醫(yī)療器械的配置，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者住院信息的高效采集，強(qiáng)化對(duì)住院患者病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者住院治療中的各項(xiàng)需求，提升住院服務(wù)的水平。

一、智慧病房建設(shè)目標(biāo)與思路

1．醫(yī)院信息化建設(shè)歷程

我國(guó)已然進(jìn)入信息化時(shí)代，各大醫(yī)院早已察覺信息技術(shù)對(duì)于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要意義，因此有較多醫(yī)院已經(jīng)早早開展信息化改革。從信息管理系統(tǒng)建設(shè)方面來看，醫(yī)院經(jīng)歷了單機(jī)信息管理系統(tǒng)以及個(gè)性化信息管理系統(tǒng)兩個(gè)發(fā)展階段。前者主要建設(shè)于醫(yī)院信息化發(fā)展的初期，旨在服務(wù)醫(yī)療人員與患者，將患者醫(yī)療數(shù)據(jù)以及人事管理數(shù)據(jù)納入了信息管理系統(tǒng)中，這樣的信息管理系統(tǒng)功能比較單薄，無法滿足日益增多的信息數(shù)據(jù)管理要求。在信息管理需求以及信息技術(shù)發(fā)展完善的基礎(chǔ)上，醫(yī)院數(shù)據(jù)融合大數(shù)據(jù)技術(shù)，造就了個(gè)性化信息管理系統(tǒng)模型，該系統(tǒng)不僅能夠采集和存儲(chǔ)各種信息，同時(shí)還能夠滿足醫(yī)院不同部門的信息管理需求，有效實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，為患者以及醫(yī)療人員提供有效的信息管理服務(wù)。

2．智慧病房建設(shè)目標(biāo)

根據(jù)醫(yī)院病房管理與服務(wù)的工作內(nèi)容提出以下幾點(diǎn)智慧病房建設(shè)目標(biāo)。第一，提升病房診療安全性。技術(shù)人員利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)等獲取患者的信息，針對(duì)患者的病情變化作出及時(shí)的反應(yīng)，保障患者安全。此外，技術(shù)人員還應(yīng)開發(fā)、購(gòu)置病區(qū)管理、隔離探視等信息化設(shè)備與軟件，在滿足患者心理需求的同時(shí)降低相互感染的概率。第二，提高病區(qū)管理工作效率。利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)病區(qū)各醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，了解各設(shè)備能耗情況，制定個(gè)性化節(jié)能控制策略，達(dá)到節(jié)能減排、提升效率的目標(biāo)。第三，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系。智慧病房建設(shè)的最終目標(biāo)為優(yōu)化患者住院體驗(yàn)，因此在開展建設(shè)工作時(shí)也應(yīng)關(guān)注患者的舒適度與滿意度，優(yōu)化患者的病房環(huán)境以及醫(yī)療人員的工作環(huán)境，有序推進(jìn)病區(qū)服務(wù)工作的進(jìn)行。第四，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。充分開發(fā)信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)等在病區(qū)管理工作中的價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)外管理系統(tǒng)的聯(lián)通，提升緊急狀態(tài)響應(yīng)能力，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3．智慧病房建設(shè)思路

為了實(shí)現(xiàn)以上智慧病房建設(shè)目標(biāo)，技術(shù)人員可以在整體架構(gòu)設(shè)計(jì)中采取分場(chǎng)景、分模塊的設(shè)計(jì)方式，逐漸實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)病區(qū)管理功能。在實(shí)際建設(shè)時(shí)，技術(shù)人員應(yīng)充分考慮不同科室病房的診療服務(wù)需求，為其設(shè)計(jì)個(gè)性化的病房功能。如潔凈病房對(duì)于整體環(huán)境有著更高的要求，因此可增加凈化空調(diào)系統(tǒng)滿足低免疫力患者的治療需求；兒科病房的患兒大多好動(dòng)且不具備自我防護(hù)的能力，因此需增加護(hù)欄、保護(hù)設(shè)施的設(shè)計(jì)；老年病房則應(yīng)從人性化角度考慮，增加緊急呼叫裝置以及扶手設(shè)計(jì)等。另外，國(guó)內(nèi)技術(shù)人員還應(yīng)了解國(guó)外智慧病房建設(shè)與應(yīng)用效果，結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)院的實(shí)際情況優(yōu)化功能設(shè)計(jì)，滿足更多患者的住院需求，構(gòu)建功能完善的智慧病房。

二、智慧病房技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)

智慧病房不僅需要優(yōu)化病房管理與服務(wù)內(nèi)容，同時(shí)還應(yīng)實(shí)現(xiàn)病房系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的聯(lián)通，推進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。智慧病房的功能需求體現(xiàn)出個(gè)性化、人性化等特征，其架構(gòu)設(shè)計(jì)需與醫(yī)院信息化管理架構(gòu)保持一致。智慧病房本身就是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，醫(yī)院在進(jìn)行智慧病房規(guī)劃與設(shè)計(jì)之前應(yīng)通過廣泛發(fā)放調(diào)查問卷的形式了解院內(nèi)醫(yī)療人員、管理人員、患者對(duì)于病房服務(wù)的要求，充分了解當(dāng)前智能化技術(shù)以及信息化技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用的趨勢(shì)，最終設(shè)計(jì)得到完善的系統(tǒng)架構(gòu)。從智慧醫(yī)院的整體信息管理系統(tǒng)架構(gòu)來看，其主要包括專業(yè)系統(tǒng)層、集成中臺(tái)層以及應(yīng)用服務(wù)層三個(gè)架構(gòu)，其中的專業(yè)系統(tǒng)層屬于整個(gè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)，比如醫(yī)院的建筑管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、公共設(shè)施管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)裝備系統(tǒng)等。系統(tǒng)集成中臺(tái)則負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集、整理、分析并提供可視化管理，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)以及智能化技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的智能分析與診斷。應(yīng)用服務(wù)層為實(shí)現(xiàn)具體醫(yī)療服務(wù)功能的系統(tǒng)。因此智慧病房的組織架構(gòu)也應(yīng)當(dāng)包括智慧病房服務(wù)系統(tǒng)、智慧醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)以及運(yùn)行管理系統(tǒng)。

三、智慧病房在醫(yī)院信息化建設(shè)的應(yīng)用實(shí)踐

1．移動(dòng)醫(yī)護(hù)查房

利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改變傳統(tǒng)人工查房模式能夠優(yōu)化查房系統(tǒng)，提升查房管理的靈活度，及時(shí)掌握患者病情，為床邊護(hù)理服務(wù)提供方便。具體來說，醫(yī)院可購(gòu)置移動(dòng)推車、平板電腦、移動(dòng)護(hù)理手持智能終端等設(shè)備與醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)相連，這樣就能夠彌補(bǔ)信息系統(tǒng)無線卡頓問題，為醫(yī)生調(diào)用患者病歷信息提供便利，進(jìn)一步提升診療工作的有效性以及工作效率。其次，醫(yī)護(hù)人員也可以通過物聯(lián)網(wǎng)與相關(guān)設(shè)備實(shí)現(xiàn)患者身份識(shí)別、體征采集、輸液掃碼等服務(wù)，避免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象混淆的情況，提升醫(yī)療服務(wù)的效率。

2．智慧體溫監(jiān)測(cè)

體溫作為患者重要的生命體征，同時(shí)也是病房管理的重要內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)?shù)玫饺藗兊闹匾?。智慧病房?yīng)具備智慧體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，技術(shù)人員使用高精度與靈敏度的熱敏傳感器標(biāo)簽感應(yīng)患者體溫并實(shí)時(shí)讀取數(shù)據(jù)，該傳感器的體積較小，可利用醫(yī)用超薄膜粘貼在患者腹股溝大動(dòng)脈的位置，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者體溫的收集以及體溫信息的傳遞。病房智慧管理系統(tǒng)接收到體溫信息之后對(duì)信息進(jìn)行整理，最后通過屏幕可視化的方式展現(xiàn)患者體溫的變化情況，反映患者病情變化狀況，為后續(xù)的臨床診療活動(dòng)提供準(zhǔn)確的依據(jù)，在提升護(hù)理水平的同時(shí)減輕了醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，帶給了患者較好的住院體驗(yàn)。

3．輸液監(jiān)控管理

PDA 手持設(shè)備與智慧病房無線網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)通能夠?qū)崿F(xiàn)輸液信息的監(jiān)控與收集，具體來說，醫(yī)護(hù)人員可使用與智慧病房無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相連的智慧終端實(shí)現(xiàn)對(duì)患者輸液情況的監(jiān)控，系統(tǒng)將會(huì)自動(dòng)對(duì)應(yīng)監(jiān)控窗口，展示患者輸液進(jìn)展及其各項(xiàng)生命體征變化情況，輸液監(jiān)控引擎負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)輸液數(shù)據(jù)的同步顯示，這樣就能夠自動(dòng)監(jiān)控各個(gè)床位患者的輸液情況，對(duì)于馬上輸液完成的床位則會(huì)及時(shí)發(fā)出告警，實(shí)現(xiàn)輸液的閉環(huán)管理[1]。

4．智能藥耗柜

病區(qū)醫(yī)療物資的智慧化管理也是非常必要的，技術(shù)人員可通過物聯(lián)網(wǎng)、傳感技術(shù)以及視頻采集技術(shù)等的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)對(duì)病區(qū)醫(yī)療資源消耗動(dòng)態(tài)的監(jiān)控，及時(shí)上傳耗材數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病區(qū)藥品的二、三級(jí)管理。其次，智慧藥耗管理功能還能夠監(jiān)督藥品轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出的有效性，保障病區(qū)藥品資源的存儲(chǔ)安全性以及使用有效性。系統(tǒng)具有智能語(yǔ)音提示功能，一旦藥品提取信息與實(shí)際耗材量之間出現(xiàn)偏差即會(huì)給出提醒，指出不一致的地方，進(jìn)而減少醫(yī)療差錯(cuò)或者事故的發(fā)生。智慧藥耗系統(tǒng)與臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的連接則能夠提升醫(yī)療服務(wù)的效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資與臨床業(yè)務(wù)信息之間的互通，推動(dòng)臨床一站式發(fā)展，減輕臨床醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，從業(yè)務(wù)流、信息流、資金流等各方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。最后，系統(tǒng)還會(huì)對(duì)各科室藥耗量、消耗速率等進(jìn)行計(jì)算和分析，為醫(yī)院管理人員提供決策的依據(jù)，優(yōu)化醫(yī)院發(fā)展決策內(nèi)容[2]。

5．無線心電監(jiān)護(hù)

同樣使用物聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建病區(qū)床旁無線心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員可通過移動(dòng)終端獲取患者的實(shí)施心電數(shù)據(jù)。此外，智慧系統(tǒng)還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者心電動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的采集與分析，一旦發(fā)現(xiàn)心電數(shù)據(jù)異常情況則會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，同時(shí)保存相關(guān)數(shù)據(jù)，為后續(xù)診療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，實(shí)現(xiàn)病房心電檢查的規(guī)范化與智能化管理。

6．嬰兒防盜

RFID 電子標(biāo)簽在嬰兒病區(qū)管理中的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)嬰兒狀態(tài)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，智慧系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)母嬰追蹤，醫(yī)護(hù)人員可通過移動(dòng)終端點(diǎn)擊標(biāo)簽查看其狀態(tài)，頁(yè)面會(huì)顯示嬰兒對(duì)應(yīng)的產(chǎn)婦信息以及自身的狀態(tài)信息。佩戴相應(yīng)RFID 電子標(biāo)簽的嬰兒如果在未知狀態(tài)下出現(xiàn)在病區(qū)出口，系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出警報(bào)，同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)與門禁系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)，預(yù)防嬰兒病房意外事件的發(fā)生。佩戴電子標(biāo)簽的嬰兒發(fā)生的所有事件均記錄在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，支持隨時(shí)調(diào)用查詢[3]。

四、智慧病房建設(shè)發(fā)展的建議

1．多部門協(xié)調(diào)合作，推進(jìn)智慧病房建設(shè)

智慧病房建設(shè)的主要目的就在于保障病區(qū)患者的生命安全，提升和優(yōu)化患者的住院體驗(yàn)。因此，在智慧病房的建設(shè)需要醫(yī)院各個(gè)部門人員的參與，這樣才能夠拓展智慧病房的服務(wù)范圍，構(gòu)建以患者為中心的全流程病房智慧服務(wù)系統(tǒng)，提升智慧醫(yī)療服務(wù)的效率，構(gòu)建安全及時(shí)的病區(qū)服務(wù)管理系統(tǒng)。病區(qū)服務(wù)不僅包含常規(guī)的治療護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)還包括患者的生命體征監(jiān)測(cè)、康復(fù)護(hù)理、日常生活護(hù)理干預(yù)等多項(xiàng)內(nèi)容，不同的工作內(nèi)容被收攏于不同的管理系統(tǒng)中，只有實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)調(diào)合作，才能夠?qū)崿F(xiàn)各系統(tǒng)信息的互通，協(xié)調(diào)解決各種問題，推動(dòng)智慧病區(qū)管理的全流程建設(shè)[4]。

2．構(gòu)建數(shù)據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)容醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的信息管理系統(tǒng)體系能夠解決當(dāng)前病區(qū)管理各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息難以共享、平臺(tái)無法兼容等各種問題。首先，人們應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)專用術(shù)語(yǔ)進(jìn)行規(guī)范，提升數(shù)據(jù)編碼的科學(xué)性與規(guī)范性。其次，技術(shù)人員需應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)細(xì)分醫(yī)院的各種產(chǎn)品，優(yōu)化信息管理系統(tǒng)的檢索功能。此外，技術(shù)人員需具備大數(shù)據(jù)融合的思想，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)-分析一體化工作，最終實(shí)現(xiàn)各部門之間數(shù)據(jù)資源的共享。最后，有關(guān)部門需不斷推進(jìn)相關(guān)法規(guī)的健全以及管理系統(tǒng)的規(guī)范化發(fā)展，給予醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)工作立法方面的支持，保障信息管理工作的開展。要想解決醫(yī)院病區(qū)信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集與整合問題，技術(shù)人員就應(yīng)該合理擴(kuò)容信息數(shù)據(jù)庫(kù)，滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。由于醫(yī)院存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)總量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，技術(shù)人員應(yīng)換用容量更大的硬盤，采取全新的存儲(chǔ)渠道開展信息管理工作。比如當(dāng)前比較常用的云空間存儲(chǔ)平臺(tái)，通過擴(kuò)容的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)信息數(shù)據(jù)的有效整合，提升信息管理工作的效率[5]。

3．加強(qiáng)信息安全管理，保護(hù)患者隱私

信息安全管理是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要工作，患者的住院數(shù)據(jù)中包含較多個(gè)人隱私信息，這些信息在納入智慧病房管理系統(tǒng)的過程中可能會(huì)遭受侵害，出現(xiàn)醫(yī)療隱私信息泄露、丟失等問題，對(duì)患者的合法權(quán)益造成損害。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)利用多種保護(hù)技術(shù)保障病房數(shù)據(jù)安全，維護(hù)患者基本權(quán)益。比如在系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)層，技術(shù)人員應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)網(wǎng)安全管理，部署查毒軟件，補(bǔ)充內(nèi)網(wǎng)病毒庫(kù)，定期進(jìn)行補(bǔ)丁升級(jí)，及時(shí)攔截系統(tǒng)病毒，維護(hù)數(shù)據(jù)信息安全。在系統(tǒng)應(yīng)用層，技術(shù)人員應(yīng)重視移動(dòng)終端設(shè)備的信息泄露風(fēng)險(xiǎn)問題，實(shí)現(xiàn)患者姓名等信息的隱私處理，嚴(yán)禁患者個(gè)人信息被隨意傳遞或?yàn)E用。最后，醫(yī)院還應(yīng)建立責(zé)任追蹤制度，一方面提升各方參與人員的責(zé)任意識(shí)以及信息安全意識(shí)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者隱私信息的保護(hù)。

4．拓寬設(shè)備渠道，完善信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

智慧病房應(yīng)用了信息技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)等實(shí)現(xiàn)了患者動(dòng)態(tài)信息的收集、處理、存儲(chǔ)與展示，優(yōu)化了病房管理流程，同時(shí)通過移動(dòng)終端提供病房信息管理權(quán)限，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，實(shí)現(xiàn)了人機(jī)良好互動(dòng)以及系統(tǒng)資源共享。除此之外，智慧病房同時(shí)使用了具有較高靈敏度的傳感器設(shè)備，比如輸液監(jiān)測(cè)器、電子心率儀、非接觸式體征檢測(cè)墊等設(shè)備，能夠在開展臨床檢查的同時(shí)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸與存儲(chǔ)。系統(tǒng)收到患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)之后將會(huì)對(duì)其整體健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為后續(xù)診療決策提供真實(shí)有效的依據(jù)。但目前智慧病房中還有一些設(shè)備并未接入智慧管理系統(tǒng)中，這也是智慧病房建設(shè)完善的重要內(nèi)容。技術(shù)人員應(yīng)致力于智能化醫(yī)療器械的研發(fā)，開發(fā)更多穿戴式智能器械完善智慧病房功能。此外，技術(shù)人員還應(yīng)進(jìn)一步接入醫(yī)院質(zhì)控層，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交流與共享，構(gòu)建質(zhì)量閉環(huán)，完善智慧病房服務(wù)評(píng)價(jià)體系與管理體系，為智慧病房的建設(shè)與發(fā)展提供更多參考。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，智慧病房建設(shè)對(duì)于醫(yī)院信息化發(fā)展具有重要的作用，醫(yī)院應(yīng)總結(jié)自身信息建設(shè)中存在的問題，提高技術(shù)人員綜合素養(yǎng)，主動(dòng)適應(yīng)當(dāng)前的大數(shù)據(jù)時(shí)代發(fā)展特征，完善智慧病房管理系統(tǒng)及其功能，實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)調(diào)合作，充分應(yīng)用信息技術(shù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)，建立統(tǒng)一的系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)病房信息安全管理，促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。