術(shù)前共情溝通對顱骨缺損修補手術(shù)患者心理狀況及睡眠質(zhì)量的影響

邢婷婷

顱骨缺損是一種較常見的神經(jīng)外科病理狀態(tài)，由于開放性顱腦創(chuàng)傷或手術(shù)減壓、顱骨病變所致的穿鑿性破壞或切除顱骨病損所致，會造成患者顱骨嚴重畸形，既影響患者外觀美觀度，又會出現(xiàn)頭痛、頭暈、肌力較弱、注意力集中時間短等癥狀，嚴重影響患者身心健康[1-2]。臨床常對顱骨缺損患者行顱骨缺損修補術(shù)，可顯著改善患者面貌，減輕患者顱骨缺損綜合征[3]。然而，許多患者缺乏對病情的認識，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，同時還將出現(xiàn)一定程度的睡眠障礙，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。大部分患者對手術(shù)均會出現(xiàn)嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)，有研究發(fā)現(xiàn)，長期不良的心理狀態(tài)將導(dǎo)致患者對外界環(huán)境的刺激適應(yīng)性降低，從而降低患者免疫功能，嚴重影響手術(shù)進行及預(yù)后[4]。有效的心理干預(yù)可以充分了解患者的心理情況，從多個方向利用相應(yīng)的干預(yù)方法可以改善患者的負性情緒，提高其治療配合度，恢復(fù)患者身心健康[5]。常規(guī)護理方案難以滿足護理工作的要求，護理模式逐漸多樣化、人性化，提倡“以人為本，以患者為中心”，滿足患者多方面需求，緩解因手術(shù)帶來的生理應(yīng)激反應(yīng)。臨床上常采用認知行為干預(yù)、心理護理干預(yù)等[6-7]。

共情溝通是一種以患者心理特點為依據(jù)，以患者角度理解其情感、體會患者心情，使患者感受到護士的關(guān)心的特殊溝通技巧，在疾病治療圍術(shù)期發(fā)揮重要作用[8]。共情作為一種可體驗他人內(nèi)心世界的能力，彌補了常規(guī)護理針對性差的不足，通過對患者的言語和非言語，覺察和認識其情感和情緒，在感情上產(chǎn)生共鳴，同時對情感、情緒做出正確的反饋，使其保持良好的心理狀態(tài)下進行治療，從而提高治療效果[9]。共情溝通可用于各種疾病圍術(shù)期護理，如疝修補術(shù)、前列腺癌、宮頸癌等[10-11]。據(jù)相關(guān)研究顯示，采用共情模式與患者溝通可取得較好的效果，且能顯著改善患者的負性情緒，提高患者治療配合度及護理滿意度[12]。目前共情已被應(yīng)用于多種疾病患者的干預(yù)中，賀國文[13]等通過對抑郁癥患者進行共情護理，可顯著緩解患者抑郁情緒，改善生活質(zhì)量和提高護理滿意度。郭宏[14]等將共情護理用于結(jié)直腸癌患者圍化療期，結(jié)果表明，可明顯縮短患者住院時間，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生存質(zhì)量。其它疾病中也應(yīng)用到了共情溝通，但在顱骨修補術(shù)患者中的應(yīng)用報道較少[15-16]。本選取80例于2020年1月-12月在醫(yī)院行顱骨修補術(shù)患者為研究對象，根據(jù)入院時間順序分為兩組，每組各40例，對照組采取常規(guī)術(shù)前溝通，研究組采用術(shù)前共情溝通，對比兩組患者各項指標(biāo)的變化，旨在為臨床上對顱骨修補術(shù)患者的負性情緒和睡眠質(zhì)量的改善提供新的思路和理論支撐。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年1月-2021年12月某院顱骨缺損行顱骨修補術(shù)患者80例為研究對象，根據(jù)入院先后分為對照組(入院時間2020年1月-2020年12月)和研究組(入院時間2021年1-12月)，每組各40例。研究組：男30例，女10例；年齡18～70(45.55±9.45)歲。對照組：男25例，女15例；年齡19～68(45.53±9.78)歲。兩組患者一般資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦缺損直徑超過3cm，無肌肉覆蓋；②無手術(shù)禁忌癥；③患者及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴重精神疾病或心肝腎疾??；②不積極配合、中途退出研究者；③無生活自理能力；④腦脊液漏、癲癇；⑤研究過程中服用抗焦慮藥物等。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均采取常規(guī)護理，包含接待入院、病房清潔、環(huán)境介紹、檢查引導(dǎo)、衛(wèi)生護理等。

對照組：采取術(shù)前常規(guī)溝通，即護士術(shù)前訪視，了解患者病情，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境并告知手術(shù)注意事項；術(shù)后及時對患者進行回訪，了解患者康復(fù)情況以及對護理工作的滿意度。

觀察組：采取術(shù)前共情溝通，由統(tǒng)一經(jīng)過專業(yè)授課老師培訓(xùn)(共情相關(guān)理論知識及實戰(zhàn)演練)且考核合格的護士對觀察組進行術(shù)前共情溝通。共情溝通具體方法如下：①傾聽與回應(yīng)：術(shù)前1d深入病房訪視患者，運用宣傳手冊、手術(shù)圖片等耐心向患者介紹顱骨修補術(shù)的必要性、基本手術(shù)過程、麻醉方法與安全性、手術(shù)室環(huán)境、注意事項、手術(shù)相關(guān)醫(yī)護人員專業(yè)水平、術(shù)后并發(fā)癥等，并全面了解患者病情、家庭情況，對手術(shù)的要求；熱情和藹，采取通俗易懂的語言方式與患者溝通，要耐心傾聽，不得隨意打斷，保持真誠的眼神并適當(dāng)觀察患者神態(tài)、語調(diào)，盡力站在患者角度體驗患者內(nèi)心想法，同時通過點頭、撫觸等給予適當(dāng)回應(yīng)。②換位思考：護士以患者的角度按照患者的思維方式考慮并回答問題，比如用“我完全理解您的心情，大家都會有這種顧慮”替代“手術(shù)會成功的，放心”回答患者的問題“手術(shù)會順利嗎？”；囑咐患者家屬對其及進行鼓勵與安慰。③信息整理與歸納：對及時獲取的信息進行歸納整理，運用已掌握的醫(yī)學(xué)知識及累積的經(jīng)驗對從患者處感知到的信息做進一步的歸納，同時試著理解患者的感受。④信息反饋：對患者提供的信息利用語言與非語言的方式做出相應(yīng)的回應(yīng)，即通過眼神、語言、肢體動作等將自身關(guān)系與共鳴傳達給患者，同時需密切關(guān)注患者表情變化，必要時詢問患者的感受。⑤心理疏導(dǎo)：針對過度緊張的患者，可借助節(jié)奏緩慢、旋律優(yōu)美的音樂促進患者放松肌肉，同時指導(dǎo)其深呼吸，以緩解壓抑、緊張的氣氛；⑥鼓勵與支持：進入手術(shù)室后，護理人員通過觸摸、握手、撫背等肢體接觸以及聊天等方式給予患者鼓勵性語言和非語言安慰，分散注意力，手術(shù)治療過程中要嚴格遵循醫(yī)師要求，配合完成各項操作，并密切觀察患者心率、血壓等各項生命體征變化，如有異常立即報告醫(yī)生并進行針對性處理。

1.2.2 負性情緒評分 采用焦慮自評量表[17](Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[18]評定兩組患者干預(yù)前后其焦慮、抑郁等發(fā)生情況。SAS包含焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、手足顫抖等20個項目，每項1～4分，共80分；得分69分以上為嚴重焦慮；得分60～69分為中度焦慮；得分50～59分為輕度焦慮；得分50分以下為正常、無焦慮。SDS包含憂郁、易哭、睡眠障礙、食欲減退等20個項目，每項1～4分，10個正向評分，10個逆向評分，粗分為每個方面得分相加所得，用粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分：SDS標(biāo)準(zhǔn)分<53分，無抑郁；53≤SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤62分，輕度抑郁；63≤SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤72分，中度抑郁；SDS標(biāo)準(zhǔn)分>72分，重度抑郁。

1.2.3 兩組體征指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者麻醉前常規(guī)護理、共情溝通干預(yù)前后心率(heart rate，HR)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic pressure，SBP)。

1.2.4 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index scale，PSQI)[19]評定兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量。PSQI包含19個項目，從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、入睡時間、睡眠障礙、睡眠藥物使用、日間功能紊亂和習(xí)慣睡眠效率7個維度進行評定，采用0～3分制等級計分，得分越高患者睡眠質(zhì)量越差。5分及以下，睡眠質(zhì)量良好；6～10分，睡眠質(zhì)量還行；11～15分，睡眠質(zhì)量一般；16～21分，睡眠質(zhì)量很差。

1.2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察記錄兩組患者干預(yù)后顱骨修補術(shù)后感染、頭皮下積液、癲癇等并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算發(fā)生率。

1.2.6 滿意度評估 于出院前將本院自制的滿意度調(diào)查表(編制兩個平行的滿意度調(diào)查表)發(fā)放給患者填寫，表中包括護士儀表、醫(yī)生護士的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度、溝通能力、術(shù)前訪視手術(shù)注意事項講解、術(shù)后訪視護理注意事項講解、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、干預(yù)期間隱私保護程度、手術(shù)室環(huán)境等20個選擇題，每題包含5個選項，每題最高分為5分，表示非常滿意，最低分為1分，表示不滿意。<60分為不滿意，60～80分之間為一般滿意，80分<得分<90分為滿意，90分及以上為非常滿意。用SPSS軟件快速分析自制滿意度調(diào)查表的效度和信度，得出20個題目的Cronbach's α系數(shù)值為0.857，KMO值為0.878和Bartlett球形檢驗對應(yīng)P值為0.000，說明自制滿意度調(diào)查表具有較高的效度和信度。

1.3 統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組負性情緒評分對比

干預(yù)前，兩組SAS、SAD評分無明顯差異；干預(yù)后，兩組SAS、SAD評分均低于干預(yù)前，且研究組SAS、SAD評分均低于對照組，見表1。

表1 兩組負性情緒評分對比

2.2 兩組體征指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組HR、DBP、及SBP均無顯著差異；干預(yù)后，兩組HR、DBP、及SBP均低于干預(yù)前，且研究組均低于對照組，見表2。

表2 兩組體征指標(biāo)對比

2.3 兩組PSQI評分對比

干預(yù)前，兩組PSQI 7個維度評分差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組PSQI各維度評分及總分均降低，且研究組均低于對照組，見表3。

表3 兩組PSQI評分

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)后，研究組術(shù)后感染、頭皮下積液、癲癇等并發(fā)癥及總發(fā)生率均低于對照組，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組護理滿意度對比

研究組護理滿意度為95.00%(38/40)，明顯高于對照組的75.00%(30/40)，見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

顱骨缺損導(dǎo)致患者頭顱嚴重畸形，伴隨不同程度缺損綜合征給患者生理和心理帶來巨大的痛苦，顱骨修補術(shù)可有效減輕顱骨缺損綜合征癥狀，然而手術(shù)對患者是一種嚴重的心理應(yīng)激，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者心理健康及治療[20]。因此，在顱骨修補術(shù)前應(yīng)采取有效措施，保持患者情緒穩(wěn)定，提高其治療配合度，恢復(fù)患者身心健康[21]。共情溝通模式是護理人員與患者之間的溝通橋梁，可讓患者感受到護士的關(guān)心，減輕患者不良情緒[22-23]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后SAS、SAD評分均低于干預(yù)前，且研究組上述評分均低于對照組；表明術(shù)前共情溝通可降低行顱骨修補術(shù)患者焦慮、抑郁等不良情緒。這可能是因為：共情溝通中傾聽有助于患者合理、及時發(fā)泄不良情緒，放松身心；護士通過換位思考、信息整理、信息反饋做好護理工作，將心比心、體察他人內(nèi)心世界等產(chǎn)生共鳴，且運用溝通技巧將自己的感同身受傳遞給患者，使患者感到溫暖，保持愉快的心情；協(xié)助患者全面認識疾病及手術(shù)治療，使其反應(yīng)性焦慮、抑郁等負性情緒得以緩解，生理應(yīng)激反應(yīng)也得到控制，滿足患者身心需求，使患者在治療過程中放松身心[24-26]。

通過對比兩組患者干預(yù)前后體征指標(biāo)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組HR、DBP、SBP均低于干預(yù)前，且研究組均低于對照組；表明術(shù)前共情溝通可以較好的減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)，維持體征穩(wěn)定。究其原因，共情溝通能讓患者更好的掌握疾病與治療的基礎(chǔ)知識，增強面對疾病的信心，用正確及平和的態(tài)度對待該疾病，以緩解對手術(shù)的恐懼，減輕手術(shù)時應(yīng)激反應(yīng)；通過非語言交流如手勢、觸摸、眼神等，使患者感受到人性化關(guān)愛，使患者在良好的心理狀態(tài)下進行治療，從而減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)[27-28]。對顱骨缺損患者而言，由于對手術(shù)效果、預(yù)后的擔(dān)憂以及疾病帶來的不適，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差，而術(shù)前休息狀態(tài)可嚴重影響患者術(shù)前機體準(zhǔn)備狀態(tài)和手術(shù)治療效果[29-30]。對比兩組PSQI評分，結(jié)果顯示干預(yù)后，兩組PSQI各維度評分及總分均降低，且研究組均低于對照組；表明術(shù)前共情溝通可改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因，通過共情溝通可使患者獲得多層面心理支持，體現(xiàn)對患者的尊重，采用共情式心理引導(dǎo)可促進緩和安然入睡，可提高患者睡眠質(zhì)量[31]。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示研究組感染、頭皮下積液、癲癇等并發(fā)癥及總發(fā)生率均低于對照組；表明術(shù)前通過共情溝通可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，這與馮西平[32]等研究結(jié)果相類似。通過對患者進行共情溝通可提高患者治療積極性，提高診療過程的認知及配合度，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。對比兩組滿意度，研究組滿意度為95.00%，明顯高于對照組的75.00%；表明共情溝通獲得了患者及家屬的高度認同，這可能是因為研究組患者充分感受到醫(yī)護人員的支持，且護理人員掌握較好的溝通技巧，更易使患者及其家屬積極配合治療。

綜上所述，術(shù)前對行顱骨修補術(shù)患者進行共情溝通，可改善患者負性情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)維持體征穩(wěn)定，提升患者睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。