青少年為何成藥物濫用“主力”？

牛荷

現(xiàn)階段藥物成癮人員低齡化趨勢(shì)愈發(fā)明顯。圖/視覺中國

“你也是od嗎？o右美沙芬嗎？”17歲的張昊問道。在青少年買藥圈中，od代表藥物過量（overdose）的意思。

通過一個(gè)od的QQ群，《中國新聞周刊》聯(lián)系到過量服用右美沙芬的張昊。半年前，他開始服用這種白色藥片?！俺酝旮杏X就像喝醉酒了似的，很愉快，心里的壓力會(huì)被最大程度釋放出來?！彼f。

日前，國家藥監(jiān)局等三部門發(fā)文指出，近期，國內(nèi)部分地區(qū)出現(xiàn)復(fù)方地芬諾酯片、復(fù)方曲馬多片、氨酚曲馬多片及右美沙芬口服單方制劑、依托咪酯注射劑的濫用問題，且濫用人群以青少年為主。復(fù)方地芬諾酯片用于治療腸炎，依托咪酯注射劑、曲馬多屬鎮(zhèn)痛類藥物。

藥物濫用指非醫(yī)療目的反復(fù)、大量使用具有依賴特性的藥物，使用者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，強(qiáng)迫和無止境追求藥物的特殊精神效應(yīng)，帶來嚴(yán)重個(gè)人健康及公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。

“近幾年，這幾類藥物被普遍濫用，長(zhǎng)期使用對(duì)身體造成的傷害不亞于傳統(tǒng)毒品。如果不管控，濫用情況會(huì)更糟糕。”國家藥監(jiān)局特殊藥品檢查中心專家?guī)鞂＜?、北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰告訴《中國新聞周刊》。

去年12月，張昊感染新冠，盡管是輕癥，但他一直咳嗽、頭疼。為讓自己好受些，他一次吃了16片右美沙芬，之后又恢復(fù)至每次10片。他服用的是一款名為氫溴酸右美沙芬片的藥物，屬鎮(zhèn)咳藥，為口服單方制劑。依照說明書，成年人正常服用量為一次1～2片，一日3～4次。

家在南京的張昊是一名高二學(xué)生。父母平時(shí)大多忙于工作，對(duì)他的關(guān)心和照顧不夠。去年，升入高二后，學(xué)習(xí)壓力增加了很多，這讓他內(nèi)心壓抑，又無人訴說。去年9月末的一天，他逛貼吧時(shí)，偶然得知，吃右美沙芬藥片能讓人短暫解壓。出于好奇，再加上當(dāng)時(shí)因?yàn)榧竟?jié)性過敏有點(diǎn)咳嗽，他一次吃下10片右美沙芬。

“當(dāng)時(shí)覺得有一種釋放感，心理沒那么大壓力了，后來慢慢變成一種精神依賴。”張昊說。那次后，他便開始持續(xù)服用右美沙芬片，一周一次。每次取右美沙芬快遞時(shí)，他都比較謹(jǐn)慎，下樓后，他先把藥盒外包裝直接扔垃圾桶，再將這些白色藥片一片片取出來，放進(jìn)提前準(zhǔn)備好的維生素C藥盒。

每周一次的“服藥”都在家里隱匿進(jìn)行。“父母以為我吃的是維生素C，現(xiàn)在他們也不知道我在定期服右美沙芬。只要我把用藥頻率控制住，應(yīng)該就不會(huì)成癮?！彼f。

“目前藥物濫用的人群以青少年為主?！毙旖芨嬖V《中國新聞周刊》，他接觸的藥物成癮青少年一般在20歲左右。在他印象中，從2016年下半年開始，陸續(xù)有長(zhǎng)期大量服用右美沙芬的青少年在父母陪同下到醫(yī)院，這些青少年起初并不是因?yàn)橹尾》迷撍帯?/p>

他注意到，2018年后，濫用前述5類藥物的青少年人數(shù)逐年上升。2018年，其所在醫(yī)院接診到的各類濫用藥物患者達(dá)100人左右，之后逐年增加。2022年，來就診的藥物濫用患者約300人，這一數(shù)字已占當(dāng)年患者總數(shù)的近50％，其中大部分藥物成癮患者伴隨心理或精神疾病。

2017年8月，國家藥監(jiān)局發(fā)布的《國家藥物濫用監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》顯示，2016年，全國上報(bào)藥物濫用監(jiān)測(cè)調(diào)查表27.6萬份，較2015年增長(zhǎng)10.7％，各類濫用藥物達(dá)87種。藥物濫用人群中，男性占比超過八成，35歲及以下年齡青少年占51.7％。濫用藥物中，包括傳統(tǒng)毒品、合成毒品及醫(yī)療用藥品等。醫(yī)療用藥品涵蓋地西泮、曲馬多和復(fù)方地芬諾酯等品類，濫用人群占比4％。

依據(jù)前述報(bào)告，藥物濫用者主要來自廣東、湖南、四川、云南等地。內(nèi)蒙古、陜西、海南三地的醫(yī)療用藥品濫用率大于10％。多名專家向《中國新聞周刊》表示，東北地區(qū)的藥物濫用情況近些年比較嚴(yán)重，被濫用的藥物也包括此次國家藥監(jiān)局提到的5種藥品。

吉林省九臺(tái)戒毒康復(fù)所管理科科長(zhǎng)劉守業(yè)告訴《中國新聞周刊》，現(xiàn)階段藥物成癮人員低齡化趨勢(shì)愈發(fā)明顯。很多藥物成癮人員在初中、中專時(shí)第一次濫用藥物，地點(diǎn)多在校園內(nèi)或?qū)W校周邊的娛樂場(chǎng)所。這些青春期孩子的自律性相對(duì)較差，更易受社會(huì)人員或同學(xué)影響，濫用藥物后，很多學(xué)生不得不中斷學(xué)業(yè)。

晴日心身醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人何日輝，已從事青少年藥物成癮方面臨床治療近20年，累計(jì)接觸超過3000例藥物成癮的青少年患者。他對(duì)《中國新聞周刊》表示，“國家藥監(jiān)局披露的藥物成癮人數(shù)，很可能也只是‘冰山一角’。因?yàn)楹芏嗨幬锍砂a的青少年不會(huì)到前述相關(guān)機(jī)構(gòu)，即便他們身體不舒服到醫(yī)院檢查，也不愿告訴醫(yī)生自己濫用藥物。在身體未出現(xiàn)超過承受范圍之外的副作用時(shí)，他們大多會(huì)隱藏這件事?！?/p>

2019年1月22日，廣東省公安廳展示一起網(wǎng)絡(luò)販賣曲馬多案件的涉案物品。攝影/本刊記者 陳驥旻

“除非身體出現(xiàn)不適，否則我不會(huì)告訴父母‘吃藥’的事?！睆堦徽f。

藥物成癮與青少年所處的社會(huì)、家庭環(huán)境，以及個(gè)人身心狀況等多方面因素相關(guān)。在徐杰看來，青少年對(duì)海洛因等傳統(tǒng)毒品有一定認(rèn)知，但他們普遍認(rèn)為含有右美沙芬等成分的藥品對(duì)身體沒那么大的危害。此外，這幾類藥品對(duì)人體的危害不像傳統(tǒng)毒品那樣很快顯現(xiàn)，很多青少年放松了警惕。

張昊稱，他之所以選擇右美沙芬，是因?yàn)檎J(rèn)為這款藥是止咳藥，其他被濫用的藥物大多屬精神類藥物，吃多了會(huì)帶來更多健康風(fēng)險(xiǎn)。不過，即便現(xiàn)在每次將藥量控制在10片，他也不確定以后是否會(huì)因?yàn)樵絹碓揭蕾囘@款藥，不斷提高藥量。

2015年發(fā)表在《精神藥物雜志》的一項(xiàng)研究顯示，美國中央華盛頓大學(xué)心理學(xué)系調(diào)查顯示，僅14％的受訪者知曉右美沙芬的成癮性。

“成癮只是一個(gè)表象，深層次原因是這些青少年的家庭教育出現(xiàn)了問題?！焙稳蛰x曾對(duì)其接診過的青少年濫用藥物原因做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些人大多缺乏家庭關(guān)愛或在成長(zhǎng)過程中遭遇了疊加性心理創(chuàng)傷。這一群體在日常生活中心情郁悶、學(xué)習(xí)狀態(tài)出現(xiàn)下滑，得不到父母和學(xué)校老師理解，最終將情感訴求轉(zhuǎn)向外界，容易演變到濫用藥物、沉迷游戲，甚至吸毒、賭博。

29歲的張洲來自云南，是何日輝印象深刻的一名患者。在同齡人影響下，從初中就開始濫用藥品。最初是喝止咳水，后來轉(zhuǎn)為濫用鹽酸曲馬多，一次服用十幾片；后來慢慢接觸冰毒。

2017年，23歲的他在父母陪同下，到何日輝所在醫(yī)院求診?！爱?dāng)時(shí)印象很深刻，張洲已出現(xiàn)了幻覺，妄想我們要害他，輸液時(shí)他很抗拒，認(rèn)為輸液瓶里加了有毒物質(zhì)。當(dāng)時(shí)他把輸液的針拔掉嘗試逃跑，我們嘗試了很久才讓他愿意接受治療。”何日輝回憶，張洲之前自己也意識(shí)到問題的嚴(yán)重，但他對(duì)未來很迷茫，又覺得一般的戒毒所和精神病院不人道、沒效果，所以一直逃避現(xiàn)實(shí)，拒絕治療。經(jīng)過初期脫毒治療和后期心理干預(yù)，以及長(zhǎng)期跟蹤治療，張洲的生活逐漸回歸正軌。

曲馬多是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，多用于各種術(shù)后止痛、癌痛、分娩痛等治療，過量使用可引起心動(dòng)過緩、抽搐、呼吸抑制及昏迷。2008年，曲馬多被國內(nèi)列為二類精神藥品進(jìn)行管制，該藥物濫用現(xiàn)象得到一定程度遏制。

何日輝說，2015年，含可待因成分的止咳藥水被升級(jí)為二類精神藥品管控后，右美沙芬青少年的濫用現(xiàn)象便開始出現(xiàn)。2021年底，由于濫用問題嚴(yán)重，國家藥監(jiān)局將右美沙芬由非處方藥劃轉(zhuǎn)為處方藥。2022年12月1日，國家藥監(jiān)局制定的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單（第一版）》正式施行，右美沙芬被網(wǎng)絡(luò)禁售。

“前述5款藥品，臨床中涉及比較多是氨酚曲馬多、復(fù)方曲馬多和右美沙芬。很多青少年涉及多種藥物的濫用，想要徹底戒斷并不容易?！毙旖苷f?！爸灰獮E用成癮者的心理根源和需求存在，成癮者便會(huì)在不同成癮性藥物間游走。”何日輝說，后來部分鹽酸曲馬多成癮患者又轉(zhuǎn)化為吸食K粉等新型合成毒品的患者。目前，藥物濫用治療主要集中在戒毒專科醫(yī)院。

何日輝回憶，2013年后，發(fā)現(xiàn)臨床上的泰勒寧成癮患者增多，尤其是青少年、青年群體。有的患者本來濫用鹽酸曲馬多，難以獲得后，轉(zhuǎn)而濫用泰勒寧。泰勒寧，通稱氨酚羥考酮片，常用于癌癥病人鎮(zhèn)痛，有耐藥性和成癮性，過量服用會(huì)讓人精神亢奮、產(chǎn)生依賴，重則導(dǎo)致呼吸抑制、呼吸停止。2019年7月，含羥考酮復(fù)方制劑等品種被列入國家第二類精神管制藥品。

徐杰表示，如果青少年出現(xiàn)藥物成癮問題，應(yīng)主動(dòng)到戒毒醫(yī)院尋求幫助。醫(yī)院一般會(huì)采用高滲葡萄糖、維生素C等脫毒、解毒治療，以及用一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療?；颊叩结t(yī)院治療，停了成癮藥物后，會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠甚至有抑郁等癥狀，醫(yī)院一般在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予一些心理治療。

在徐杰看來，對(duì)藥物成癮而言，整體治療難度并不小，尤其難的是出院以后的監(jiān)管。他所在戒毒科每年治療的200～300名藥物成癮患者，復(fù)吸率很高。2020年11月，發(fā)表在《美國成癮雜志》的一項(xiàng)研究中，徐杰等回顧分析了2015年10月至2019年4月北京高新醫(yī)院戒毒康復(fù)項(xiàng)目中28例右美沙芬依賴的住院患者，患者入院平均年齡為26歲。該研究發(fā)現(xiàn)，28名患者的復(fù)吸率在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)分別達(dá)到7.14％、25％、71.43％，在1年時(shí)間的復(fù)吸率更是高達(dá)89.29％。

“藥物濫用的高效治療技術(shù)門檻和難度并不低?！焙稳蛰x分析，他所在的醫(yī)院，前期主要通過全麻下超快速脫癮（UROD）和藥物治療結(jié)合，后期則需要專業(yè)的心理治療，包括心癮消除和創(chuàng)傷修復(fù)等。UROD，即在短時(shí)間內(nèi)向患者體內(nèi)輸入足量的阿片受體拮抗劑，誘發(fā)急性戒斷癥狀，達(dá)到快速脫癮的目的。

“這種戒斷反應(yīng)很劇烈，患者清醒時(shí)簡(jiǎn)直無法忍受，因此需要對(duì)患者進(jìn)行全麻?！焙稳蛰x說，能操作UROD技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少，需要非常專業(yè)的麻醉醫(yī)生參與，麻醉醫(yī)生很少進(jìn)入這一領(lǐng)域。在何日輝看來，現(xiàn)有一些戒毒機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的醫(yī)生資源和技術(shù)支撐，涉及藥物成癮的診療最好是多學(xué)科診療模式（MDT），單一學(xué)科的醫(yī)生很難根除患者的成癮行為。

徐杰分析說，前述國家藥監(jiān)局提到的5款藥品都是普通處方藥，雖有一定監(jiān)管措施，但仍能買到。買藥途徑主要有兩種，一是通過藥店或醫(yī)院開；二是通過非法途徑大量購買。

武漢市一名三甲醫(yī)院的藥師告訴《中國新聞周刊》，醫(yī)院門診對(duì)嗎啡、杜冷丁、曲馬多注射液等藥物管控得都很嚴(yán)格。比如麻醉藥品嗎啡，需要有麻醉處方權(quán)的醫(yī)生開具，取藥時(shí)要有麻醉藥品調(diào)配資格的藥師專門調(diào)配，同時(shí)還要登記患者和代領(lǐng)人的身份證。

張昊很少去藥店買右美沙芬片劑，在他的買藥圈里，有固定的購藥渠道，不過他并不愿意透露?！澳暇┻@邊的監(jiān)管挺嚴(yán)格，購買右美沙芬藥片以后越來越難。而且現(xiàn)在之前買藥渠道的價(jià)格也漲到了40元/盒?！睆堦徽f，他已連續(xù)三周沒有吃右美沙芬片。

相比右美沙芬，現(xiàn)在叫“愈美片”的非處方藥在買藥圈中更流行。愈美片中，每片藥片含有15毫克氫溴酸右美沙芬和100毫克愈創(chuàng)木酚甘油醚，屬于復(fù)方藥。張昊說，雖然效果不如右美沙芬好，但也是可替代選擇之一。

2月19日，《中國新聞周刊》記者以買藥者身份聯(lián)系到一名浙江的販藥者，該販藥者表示，她有“正規(guī)渠道”可以提供右美沙芬片，不限品牌，其中一款30元/盒，每盒24片。

“一桶右美沙芬原料粉夠吃一輩子?！?月19日晚，前述QQ群中，兩名高二男生討論是否直接購買右美沙芬原料。其中一人表示，可以買回來原料兌水，當(dāng)糖漿喝。

《中國新聞周刊》在某電商平臺(tái)搜索關(guān)鍵詞“右美沙芬”，發(fā)現(xiàn)該平臺(tái)出售右美沙芬原料藥，銷售店家均為生物醫(yī)藥公司。隨后，記者致電多名店主，對(duì)方均告訴《中國新聞周刊》，他們銷售的原料藥主要對(duì)接有合規(guī)資質(zhì)的藥企，不會(huì)賣給個(gè)人或藥店。

國家藥監(jiān)局等三部門發(fā)文提出，在原料藥管理方面，要加強(qiáng)復(fù)方地芬諾酯片、復(fù)方曲馬多片、氨酚曲馬多片生產(chǎn)所需原料藥使用和儲(chǔ)存的管理，嚴(yán)防流入非法渠道。原則上相關(guān)企業(yè)本年度鹽酸地芬諾酯原料藥、鹽酸曲馬多原料藥需用計(jì)劃量不得高于上一年度。對(duì)非法渠道查獲數(shù)量較大的復(fù)方地芬諾酯片、復(fù)方曲馬多片和氨酚曲馬多片的生產(chǎn)企業(yè)，適度削減相應(yīng)品種需用計(jì)劃。

國家藥監(jiān)局官網(wǎng)顯示，國內(nèi)目前獲得復(fù)方曲馬多片批準(zhǔn)文號(hào)的藥企數(shù)量最多，達(dá)到28家。氨酚曲馬多片的生產(chǎn)廠商則涉及樂普藥業(yè)、人福藥業(yè)、西安楊森制藥、哈三聯(lián)等7家企業(yè)。

西安楊森制藥有限公司（以下簡(jiǎn)稱西安楊森）相關(guān)工作人員回復(fù)《中國新聞周刊》，暫時(shí)沒有接到控制生產(chǎn)量的具體通知，氨酚曲馬多片仍在正常生產(chǎn)銷售中。該工作人員表示，在藥品流通上，公司將氨酚曲馬多片成品生產(chǎn)出來后，會(huì)將其分發(fā)給全國各省份經(jīng)銷商，之后分銷至當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院或藥店。

西安楊森官網(wǎng)顯示，其生產(chǎn)的氨酚曲馬多說明書的“警示語”一欄提到，患者使用該藥品可能出現(xiàn)成癮、濫用和誤用的風(fēng)險(xiǎn)，并可能因此導(dǎo)致用藥過量和死亡。在開處該藥品之前評(píng)估每例患者的風(fēng)險(xiǎn)，并定期監(jiān)測(cè)患者行為或狀況。

在上述5款藥品的經(jīng)營環(huán)節(jié)，國家藥監(jiān)局指出，督促藥品零售企業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行憑處方銷售處方藥的規(guī)定。2月18日，《中國新聞周刊》走訪北京市海淀區(qū)多家實(shí)體藥店，發(fā)現(xiàn)目前氫溴酸右美沙芬片無需處方便可直接在藥店付款購買，也沒有明確數(shù)量限制。不過，多名藥店工作人員也表示，如果年輕人買得過多，他們還是會(huì)謹(jǐn)慎給藥。在劉守業(yè)看來，很多藥店嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的力度不夠，即便國家層面管制得很嚴(yán)格，但這其中只要有利潤空間，仍有人會(huì)冒險(xiǎn)去鉆空子。

劉守業(yè)建議，今后開展禁毒教育工作時(shí)，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)青少年教育的力度，特別是預(yù)防教育，通過學(xué)校課堂和家長(zhǎng)學(xué)校方式，讓學(xué)生和家長(zhǎng)全面了解藥物成癮相關(guān)危害，從源頭上減少藥物成癮人員數(shù)量。

徐杰認(rèn)為，國家藥監(jiān)局此次提到的這幾款藥品也被稱為新精神活性物質(zhì)，除了加強(qiáng)藥品監(jiān)管，應(yīng)加強(qiáng)公眾對(duì)于藥品基本知識(shí)和危害性的宣講。出現(xiàn)濫用行為，如無法自控，需及時(shí)就醫(yī)。

（文中張昊、張洲為化名）