中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究?

王晶亞，宗星煜，王丁熠，李慧珍，梁 寧，宋 填，王夢(mèng)琪，劉玉祁，劉孟宇，于亞笛，王燕平△，史楠楠△

(1.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，北京 100010；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700；3.國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)審評(píng)中心，北京 100088)

隨著中醫(yī)藥在全球巨大醫(yī)療價(jià)值和市場(chǎng)潛力的日趨顯現(xiàn)，中醫(yī)藥已傳播到196個(gè)國(guó)家和地區(qū)[1]。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)作為能夠反映中醫(yī)藥在全球經(jīng)濟(jì)效益的最佳手段，受到各國(guó)普遍關(guān)注，相關(guān)國(guó)際組織紛紛開(kāi)展中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)。中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)作為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的重要組成部分，是推動(dòng)中醫(yī)藥走向全球的重要抓手和有效載體，也是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥國(guó)際化的關(guān)鍵途徑[2]。截至目前,由國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(International Organization for Standardization,ISO)中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)(ISO/TC249)發(fā)布的中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)已有89項(xiàng)，涉及中藥材及產(chǎn)品、針灸針具、診療設(shè)備和術(shù)語(yǔ)信息等領(lǐng)域，為中醫(yī)藥在全球范圍內(nèi)傳播發(fā)揮了重要作用，促進(jìn)了中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展[3,4]。

標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)是標(biāo)準(zhǔn)化工作的重要組成部分，2015年《深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革方案》中明確提出“開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)估”[5]。通過(guò)實(shí)施效果評(píng)價(jià)能夠了解標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)施過(guò)程中的不足之處，從而及時(shí)制修訂標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提升標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量、優(yōu)化完善標(biāo)準(zhǔn)體系、推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化工作持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義[6,7]。目前中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)主要集中在制定方面，缺少標(biāo)準(zhǔn)的推廣應(yīng)用和實(shí)施評(píng)價(jià)[8]。關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量、水平及實(shí)施效果如何尚不清楚，尚未建立科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法[9]，亟須建立中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，這對(duì)于提升我國(guó)中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)量、研制國(guó)際社會(huì)需求度高和中醫(yī)藥發(fā)展水平相適應(yīng)的中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)具有至關(guān)重要的意義。

針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究，構(gòu)建科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系尤為重要。因此，本文積極探索構(gòu)建中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期為標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)機(jī)構(gòu)和組織開(kāi)展中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)提供參考。

1 指標(biāo)體系構(gòu)建原則

遵循合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)原則，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)至關(guān)重要。構(gòu)建中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)遵循以下原則[10]。

1.1 目標(biāo)導(dǎo)向原則

評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展是為評(píng)估目標(biāo)服務(wù)的，應(yīng)明確評(píng)價(jià)的目標(biāo)和評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用者，科學(xué)選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)。構(gòu)建中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)體系目標(biāo)要與中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展相一致，才能充分發(fā)揮實(shí)施效果評(píng)價(jià)的作用，才能不斷完善標(biāo)準(zhǔn)，讓標(biāo)準(zhǔn)發(fā)揮規(guī)范和引導(dǎo)作用。

1.2 統(tǒng)籌兼顧原則

由于中醫(yī)藥在國(guó)內(nèi)外發(fā)展不均衡，標(biāo)準(zhǔn)共性和中醫(yī)藥特殊性導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施信息的差異。構(gòu)建中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)體系要立足國(guó)內(nèi)國(guó)際，統(tǒng)籌兼顧中醫(yī)藥實(shí)際發(fā)展情況，考慮標(biāo)準(zhǔn)化與中醫(yī)藥的共性規(guī)律和特點(diǎn)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況從不同角度、維度選取適宜的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 分類(lèi)實(shí)施原則

中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)眾多，各類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)內(nèi)容、實(shí)施應(yīng)用主體及利益相關(guān)方等不同，導(dǎo)致設(shè)定實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)、選擇分析方法時(shí)也存在差異，因此在構(gòu)建中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)體系時(shí)，應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別特點(diǎn)制定合適的評(píng)價(jià)指標(biāo)和方案，分類(lèi)、匯總統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施數(shù)據(jù)，保證評(píng)估結(jié)果的客觀和科學(xué)性。

2 指標(biāo)體系構(gòu)建方法及過(guò)程

2.1 指標(biāo)體系框架建立

采用文獻(xiàn)分析法，查閱標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)網(wǎng)站、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、Pubmed等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及文獻(xiàn)，提取和篩選相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合專(zhuān)家訪(fǎng)談法，選擇中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行深度訪(fǎng)談，了解中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、共性特征及其影響因素。在此基礎(chǔ)上，圍繞標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)水平、實(shí)施情況和實(shí)施效益3個(gè)維度，建立中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架，包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)和27個(gè)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系。

2.2 德?tīng)柗品êY選評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 專(zhuān)家選擇 研究邀請(qǐng)從事標(biāo)準(zhǔn)化、中醫(yī)臨床、中藥學(xué)及中醫(yī)信息學(xué)等領(lǐng)域的專(zhuān)家，參與中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的專(zhuān)家咨詢(xún)，要求專(zhuān)家對(duì)于本研究主題具有一定權(quán)威性和工作經(jīng)驗(yàn)，且積極自愿參與研究。

2.2.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì)與發(fā)放 根據(jù)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷，包含研究背景、填寫(xiě)說(shuō)明、專(zhuān)家資料、指標(biāo)重要性評(píng)分，專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的熟悉度和判斷依據(jù)內(nèi)容。根據(jù)李克特5分制量表，設(shè)置各指標(biāo)的重要度為“很重要、重要、一般重要、不太重要、不重要”，并分別賦分“5、4、3、2、1”；熟悉程度方面，分別設(shè)為“很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉”，并賦“1.0、0.8、0.6、0.4、0.2”分；判斷依據(jù)有理論分析、工作經(jīng)驗(yàn)、參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和直覺(jué)，每個(gè)影響程度設(shè)為大、中、小3級(jí)(見(jiàn)表1)。問(wèn)卷發(fā)放為電子和紙質(zhì)相結(jié)合，對(duì)邀請(qǐng)的專(zhuān)家進(jìn)行兩輪咨詢(xún)。在第一輪問(wèn)卷結(jié)束后，對(duì)專(zhuān)家意見(jiàn)和評(píng)分結(jié)果進(jìn)行匯總分析，再修改完善指標(biāo)體系，并將指標(biāo)增減意見(jiàn)及重要性評(píng)分情況反饋給第一輪咨詢(xún)專(zhuān)家，開(kāi)展第二輪問(wèn)卷征詢(xún)。

表1 專(zhuān)家判斷依據(jù)評(píng)分表

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 指標(biāo)體系結(jié)果

3.1 專(zhuān)家基本情況

本研究共選取來(lái)自不同研究領(lǐng)域的17位專(zhuān)家，其中男性11人，女性6人，所選專(zhuān)家均有從事標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)研究及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)研制的經(jīng)驗(yàn)，擁有較高權(quán)威性(見(jiàn)表2)。

表2 專(zhuān)家基本信息情況

3.2 專(zhuān)家積極系數(shù)

專(zhuān)家積極系數(shù)能夠反映專(zhuān)家對(duì)本研究的積極關(guān)心程度，以問(wèn)卷回收率表示。通常認(rèn)為回收率超過(guò)70%時(shí)，專(zhuān)家對(duì)該咨詢(xún)積極關(guān)心程度較高[11]。本研究中第一輪共發(fā)放專(zhuān)家問(wèn)卷17份，回收了13份，專(zhuān)家積極系數(shù)為76.47%。第二輪共發(fā)放專(zhuān)家問(wèn)卷13份，全部回收，專(zhuān)家積極系數(shù)為100%。兩輪積極系數(shù)結(jié)果表明，邀請(qǐng)的專(zhuān)家均對(duì)研究?jī)?nèi)容有較高的積極性。

3.3 專(zhuān)家權(quán)威程度系數(shù)

專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)主要取決于專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷的熟悉程度和判斷依據(jù)兩方面，即專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)=2/(熟悉程度系數(shù)+判斷依據(jù)系數(shù))。一般認(rèn)為，權(quán)威系數(shù)>0.7則咨詢(xún)結(jié)果比較好[12]。根據(jù)兩輪的專(zhuān)家熟悉程度和判斷依據(jù)結(jié)果，計(jì)算得出專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.93和0.95，結(jié)果均高于0.7，說(shuō)明本研究專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果較為可靠(見(jiàn)表3)。

表3 專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)情況

3.4 專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)

專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)反映的是專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)意見(jiàn)程度的一致性，通常以肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(Kendall’s W)表示，即Kendall’s W檢驗(yàn)，取值在0-1區(qū)間，數(shù)值越大則表示專(zhuān)家協(xié)調(diào)度越高，結(jié)果更為可靠[13]。通過(guò)兩輪Kendall’s W一致性檢驗(yàn)可知，第一輪Kendall’s W為0.271，第二輪Kendall’s W為0.308，較第一輪有所提升，表明專(zhuān)家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的意見(jiàn)存在一致性，總體協(xié)調(diào)性較好(見(jiàn)表4)。

表4 專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)情況

3.5 指標(biāo)篩選結(jié)果

本研究的指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)為：即當(dāng)指標(biāo)均重要性數(shù)值≤3.5或K值≤20%或CV值>0.25，滿(mǎn)足其中任2項(xiàng)時(shí)，即專(zhuān)家認(rèn)為該指標(biāo)有較低的重要性，應(yīng)予考慮刪除。

第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果：一二級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分均>3.5，K值在23.07%-100.00%間，CV值在0-0.2間未達(dá)到刪除標(biāo)準(zhǔn)遂保留；三級(jí)指標(biāo)中“技術(shù)創(chuàng)新”指標(biāo)均數(shù)<3.5，且滿(mǎn)分比僅7.69%，滿(mǎn)足刪除標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)和組內(nèi)討論予以刪除。此外，根據(jù)第一輪專(zhuān)家意見(jiàn)和組內(nèi)討論，在二級(jí)指標(biāo)“適用性”和“先進(jìn)性”下分別增加“可操作性”“技術(shù)成熟度”三級(jí)指標(biāo)；將三級(jí)指標(biāo)“標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化應(yīng)用”合并入“國(guó)家政府部門(mén)應(yīng)用”指標(biāo)；調(diào)整三級(jí)指標(biāo)“與相關(guān)政策規(guī)范協(xié)調(diào)”為“與利益相關(guān)方國(guó)家政策規(guī)范協(xié)調(diào)”“與其他標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)”為“與其他國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)”“提高效率”為“提高效益”，“能源消耗”為“資源節(jié)約”。

第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果，在所有一二三級(jí)指標(biāo)均數(shù)均>3.5，其中三級(jí)指標(biāo)中“與國(guó)家藥典協(xié)調(diào)”“標(biāo)準(zhǔn)宣貫”的CV值>2.5，“標(biāo)準(zhǔn)知曉度”滿(mǎn)分比<20%，但因未達(dá)到刪除標(biāo)準(zhǔn)而予保留。在本輪咨詢(xún)中各專(zhuān)家對(duì)一級(jí)指標(biāo)予以高度肯定，無(wú)修改意見(jiàn)；根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)和小組討論，將三級(jí)指標(biāo)中“市場(chǎng)需求”調(diào)整為“國(guó)際需求”。本輪專(zhuān)家意見(jiàn)整體趨于一致，對(duì)各指標(biāo)也都比較認(rèn)可，最終形成中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(見(jiàn)表5)。

表5 第二輪專(zhuān)家對(duì)各指標(biāo)評(píng)分情況

4 討論

4.1 構(gòu)建科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

標(biāo)準(zhǔn)的生命和價(jià)值在于實(shí)施，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)是促進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化良性發(fā)展的重要一環(huán)[14]。科學(xué)地構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是科學(xué)統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)分析的基礎(chǔ)，更是開(kāi)展中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究根據(jù)評(píng)價(jià)目的，系統(tǒng)梳理中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)價(jià)共性特征，明確評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建原則，通過(guò)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)收集與分析，篩選與細(xì)化不同層次、不同類(lèi)別的評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架，同時(shí)依據(jù)專(zhuān)家在中醫(yī)藥及標(biāo)準(zhǔn)化研究領(lǐng)域的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)專(zhuān)家深度訪(fǎng)談、德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)的定性與定量相結(jié)合的方法，篩選中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，在一定程度上體現(xiàn)了構(gòu)建過(guò)程中的科學(xué)性。此外，參與本研究咨詢(xún)的專(zhuān)家均屬于中醫(yī)藥或標(biāo)準(zhǔn)化研究領(lǐng)域，且以高級(jí)職稱(chēng)為主，咨詢(xún)對(duì)象具有一定的權(quán)威性，經(jīng)過(guò)兩輪反復(fù)征求專(zhuān)家意見(jiàn)，并對(duì)專(zhuān)家積極程度、權(quán)威程度、協(xié)調(diào)程度等指標(biāo)進(jìn)行細(xì)致分析，保證了中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)的可信度。同時(shí)結(jié)合專(zhuān)家反饋的修改意見(jiàn)，避免了單純依靠評(píng)分的片面性，使得篩選結(jié)果更為科學(xué)，更符合中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)工作開(kāi)展的實(shí)際需求。

4.2 指標(biāo)體系內(nèi)涵分析

中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系圍繞標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)水平、實(shí)施情況及實(shí)施效益這3個(gè)維度設(shè)置指標(biāo)，其中技術(shù)水平是基礎(chǔ)，實(shí)施情況是主體，實(shí)施效益是關(guān)鍵，三者相輔相成，共同支撐評(píng)價(jià)指標(biāo)體系開(kāi)展，體現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)的全面性。

標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)水平是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)內(nèi)容自身評(píng)價(jià)的一系列指標(biāo)[15]。側(cè)重實(shí)施后相關(guān)方對(duì)技術(shù)內(nèi)容的反饋，包括適用性、協(xié)調(diào)性、先進(jìn)性3方面。標(biāo)準(zhǔn)適用性好，則標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用效果好，反之亦然。協(xié)調(diào)性即技術(shù)協(xié)調(diào)性，應(yīng)明確中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與其他國(guó)際、國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等的關(guān)系，避免標(biāo)準(zhǔn)間重復(fù)性。先進(jìn)性即標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)水平是否代表本領(lǐng)域最高水平，中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)內(nèi)容可能不是最先進(jìn)的，但其必須適應(yīng)當(dāng)下的主流技術(shù)或成熟技術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施情況是指標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，利益相關(guān)方對(duì)中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施應(yīng)用的情況，是標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施全過(guò)程的直接體現(xiàn)，也是最關(guān)鍵環(huán)節(jié)[16]，主要從標(biāo)準(zhǔn)推廣、引用及應(yīng)用3方面展開(kāi)。標(biāo)準(zhǔn)在發(fā)布后，相關(guān)機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行宣傳、培訓(xùn)等活動(dòng)形式，以確保中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)能夠有效實(shí)施，同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)制定即是為了標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用才能體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效益是標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施后帶來(lái)的積極影響或有益效果，主要包括經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生態(tài)效益3方面。中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的研制和實(shí)施目的是人類(lèi)社會(huì)的健康事業(yè)服務(wù)，其實(shí)施效益是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果的重要指標(biāo)[10]。經(jīng)濟(jì)效益可體現(xiàn)在中醫(yī)藥生產(chǎn)、加工、貿(mào)易等價(jià)值鏈各環(huán)節(jié)中，如中醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)成本與勞動(dòng)成本減少，相關(guān)產(chǎn)品貿(mào)易額增加，質(zhì)量合格率提高等。社會(huì)效益涉及因素較多，可從產(chǎn)業(yè)發(fā)展、服務(wù)水平、科學(xué)技術(shù)、公共安全4方面進(jìn)行評(píng)估。生態(tài)效益是指中醫(yī)藥相關(guān)生產(chǎn)或產(chǎn)業(yè)運(yùn)行對(duì)生態(tài)系統(tǒng)帶來(lái)的影響，如在中藥材生長(zhǎng)環(huán)境保護(hù)、中藥產(chǎn)品生產(chǎn)中廢液、廢固、廢氣排放等過(guò)程中的規(guī)范作用，可從資源節(jié)約、污染排放方面評(píng)價(jià)。

4.3 中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系需要實(shí)踐驗(yàn)證

本文初步探索性地構(gòu)建了中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期推動(dòng)中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究，為相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)及制修訂等工作提供參考，但也存在一定局限性。首先因?qū)嶋H情況和條件所限，未能進(jìn)行大范圍的專(zhuān)家咨詢(xún)，使得評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選可能存在一定偏倚；其次實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，本次構(gòu)建的中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系尚有待通過(guò)開(kāi)展實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果應(yīng)用評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的雙向目標(biāo)。下一步擬通過(guò)引入層次分析法與模糊綜合評(píng)價(jià)法，建立中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)模型，開(kāi)展中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)，通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)指標(biāo)體系是否合理，也通過(guò)實(shí)際評(píng)價(jià)形成結(jié)果反饋，從而優(yōu)化完善評(píng)價(jià)體系。