王勛《慈航集三元普濟(jì)方》治疫思想鉤玄?

孫 暢，王利鋒，蘇 穎，徐方易

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

《慈航集三元普濟(jì)方》(下稱《慈航集》)為清代醫(yī)家王勛所著。王勛，字于圣，清代嘉慶年間人[1]，自幼苦研醫(yī)書，熟諳《黃帝內(nèi)經(jīng)》《本草綱目》《脈經(jīng)》等醫(yī)籍，認(rèn)為“惟春溫、瘟疫，自古至今無(wú)成法可師”[2]，故結(jié)合其臨證經(jīng)驗(yàn)，撰成《慈航集》一書?！洞群郊啡珪菜木恚硪痪矶髡摯簻?、瘟疫，卷三卷四主論瘧疾、痢疾，詳細(xì)闡述了春溫、瘟疫、瘧疾、痢疾等疫病的病因、治法及方藥。王勛尤重五運(yùn)六氣，認(rèn)為“人能明司天運(yùn)氣，臟腑經(jīng)絡(luò)，用藥合癥，方無(wú)錯(cuò)誤”[2]2，基于五運(yùn)六氣理論，提出春溫、瘟疫的治療方法與預(yù)防原則，首次提出六十甲子春邪時(shí)感方、六十甲子司天運(yùn)氣施送正氣丸方、病愈后調(diào)理方等瘟疫用方，對(duì)現(xiàn)代傳染病及外感流行性疾病的防治與瘥后調(diào)理具有重要指導(dǎo)意義，現(xiàn)將其治疫思想概述如下。

1 春溫之病多感風(fēng)寒

王勛認(rèn)為春溫發(fā)病皆因感受六氣中的風(fēng)寒二氣而起。六氣包括風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒，是6種正常的氣候變化[3]。六氣氣化與人體生命活動(dòng)密切相關(guān)，當(dāng)六氣異常變化為六淫時(shí)就會(huì)導(dǎo)致疾病甚至瘟疫的發(fā)生。根據(jù)其30余年的臨證經(jīng)驗(yàn)，指出“病之總因，由貪涼、受寒、停滯觸其外邪而起”[2]40，將春溫的病因歸納為人體感受風(fēng)寒二氣而發(fā)病?！洞群郊吩疲骸傲鶜庵谐酰傆娠L(fēng)寒而起，燥、火二氣亦由風(fēng)寒所伏”[2]55，王勛認(rèn)為六氣中風(fēng)、寒、暑、濕四氣都為陰邪，感受此四氣所發(fā)病證皆為陰證，故宜以溫劑治之，而燥火二氣雖為熱邪，但春溫的發(fā)生多因感受風(fēng)寒二氣，故治之宜先溫散風(fēng)寒之邪，而后清燥火。故《慈航集》有“四氣之感，皆系陰邪，并非火癥”[2]2“燥、火二氣，雖系熱邪，初病總因受寒而起”[2]2之言，如甲子年為少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》云：“凡此少陰司天之政……寒交暑，熱加燥”[4]，王勛認(rèn)為此年發(fā)生春溫“雖系火燥之年，總由受寒邪而起”[2]3?！洞群郊酚性疲骸帮L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣之感，皆系暴病標(biāo)癥”[2]2“見治時(shí)邪標(biāo)病，初病太陽(yáng)、陽(yáng)明，頭痛、惡寒、發(fā)燒”[2]2，由此可見春溫發(fā)病的癥狀表現(xiàn)多見惡寒、發(fā)燒等表證，且發(fā)病急切來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。王勛所論春溫“總因風(fēng)寒而起”的觀點(diǎn)，對(duì)后世防治春溫及其他相關(guān)外感流行性疾病提供了一定的參考價(jià)值。

2 三虛相合易致瘟疫

王勛指出除異常氣候變化可導(dǎo)致瘟疫的發(fā)生，人體正氣不足亦可影響瘟疫的發(fā)生，其指出的瘟疫受病病因與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論“三虛相合”易發(fā)瘟疫不謀而合?！端貑?wèn)·本病論篇》云：“人氣不足，天氣如虛，人神失守，神光不聚……又遇驚而奪精，汗出于心，因而三虛”[4]398，“天虛而人虛也，神游失守其位，即有五尸鬼干人，令人暴亡也”[4]399，故三虛中人體正氣不足，缺乏抗病能力為一虛，自然氣候變化失常為二虛，在正氣不足及氣候異常的基礎(chǔ)上，又情志過(guò)激或飲食起居無(wú)節(jié)或外感等導(dǎo)致邪氣侵襲為三虛[5]，三虛相合易致瘟疫。

王勛在《慈航集》中詳細(xì)論述了三虛相合致瘟疫，指出“惟貧苦閭閻受病最多”[2]38，貧苦百姓多為生活奔波，常粗茶淡飯且多勞力，故多正氣不足易感邪氣，此為一虛；“凡大瘟疫之年，或冬無(wú)雨雪，或夏多亢旱，污濁之氣上浮，無(wú)雨雪下降，一遇暴雨滂沱，污穢之氣，隨水泛溢，流入溝、渠、地、河，人渴飲之，蓄積于胃，因內(nèi)受毒水；春夏之氣上升，皆不正之氣，從人口鼻而入”[2]38，因自然節(jié)律變化異常易導(dǎo)致不正之氣的產(chǎn)生，使人發(fā)病，此為二虛；“因?yàn)橹\生，早起空腹出門，正不勝邪，邪乘虛入，故多受之”[2]38，“人空腹出門，瘴從口鼻而入”[2]88，強(qiáng)調(diào)因生活起居飲食無(wú)節(jié)而受不正之氣侵襲，此為三虛，故天虛、人虛、邪虛三虛相得則可導(dǎo)致瘟疫的發(fā)生?？梢姡惓５臍夂蜃兓俏烈甙l(fā)生的外在條件，而人體正氣充足與否是瘟疫發(fā)病的關(guān)鍵。

3 必先歲氣毋伐天和

王勛秉承五運(yùn)六氣理論，認(rèn)為“遵運(yùn)氣之方，寒熱無(wú)偏勝，救人更多矣”，提出了各年用藥原則?！端貑?wèn)·五常政大論篇》云：“必先歲氣，毋伐天和”[4]307，歲運(yùn)歲氣逐年變化，每年不同，因此組方用藥必須法歲而治，王勛根據(jù)歲運(yùn)不同提出各年組方用藥原則，如甲己年歲運(yùn)為土運(yùn)，“土喜暖而惡寒，宜溫劑以助之”[2]1；乙庚年歲運(yùn)為金運(yùn)，“金喜清而惡燥，宜平劑以和之”[2]1；丙辛年歲運(yùn)為水運(yùn)，“水喜暖而惡寒，宜熱劑以溫之”[2]1；丁壬年歲運(yùn)為木運(yùn)，“木性寒怕燥喜疏，宜和劑以平之”[2]1；戊癸年歲運(yùn)為火運(yùn)，“火喜寒而惡熱，宜清劑以解之”[2]1，故用藥組方應(yīng)視每年運(yùn)氣特點(diǎn)而靈活變化。

王勛根據(jù)六十年不同的運(yùn)氣特點(diǎn)，依司天、在泉立方，每年記錄一方，針對(duì)春溫首創(chuàng)“六十甲子春邪時(shí)感方”，以防疾病傳經(jīng)之變，方中多以枳殼、草蔻仁、制半夏為主方，再根據(jù)當(dāng)年的歲運(yùn)、司天、在泉加入符合當(dāng)年運(yùn)氣特點(diǎn)的藥物，如厥陰風(fēng)木司天加柴胡、赤芍，少陰君火、少陽(yáng)相火司天加黃芩，太陰濕土司天加白術(shù)、茯苓，陽(yáng)明燥金司天加檳榔，太陽(yáng)寒水司天加桂枝、防風(fēng)、羌活。以甲戌年為例，歲運(yùn)為太宮，司天為太陽(yáng)寒水，在泉為太陰濕土，為不和之年，故王勛認(rèn)為該年“土上克水”，機(jī)體易出現(xiàn)的癥狀為“脾虛氣弱，濕聚不行，病多腫滿，氣急痰喘，四肢無(wú)力。春多時(shí)感氣虛畏寒，夏多暑濕，秋瘧脾寒”[2]8，治療時(shí)“初宜溫散汗解，解后補(bǔ)氣理脾，溫太陽(yáng)膀胱之氣，分利陰陽(yáng)”[2]8，王勛基于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》中太陽(yáng)寒水司天之歲“歲宜苦以燥之溫之”[4]312的用藥法則，以白術(shù)、茯苓、枳殼、紫蘇、陳皮、桂枝、淡豆豉、制半夏、炙甘草組方，白術(shù)、枳殼、陳皮味苦以燥濕利水，理氣合營(yíng)，紫蘇、桂枝性溫以發(fā)汗解表。

4 辨明表里慎用苦寒

王勛認(rèn)為治療瘟疫在審察運(yùn)氣的基礎(chǔ)上還應(yīng)辨證論治，辨明表里寒熱，認(rèn)為瘟疫病多在半表半里，若治瘟疫時(shí)先表后里或先里后表則多有傳經(jīng)之變，導(dǎo)致病程纏綿，故其以內(nèi)外同治的原則治療瘟疫。如《慈航集》云：“夫瘟者，疫氣也。治要解其疫毒之氣；半表半里者，內(nèi)外分其邪滯之勢(shì)也”[2]38，遣方用藥上“初病蘇豉湯合平胃散，一服，外邪里滯俱解”[2]38“瘟疫正行，即用蘇豉湯、達(dá)原飲去黃芩、知母治之”[2]38，其組方中紫蘇、淡豆豉等辛溫解表以散外感之風(fēng)寒，枳殼、厚樸、半夏、陳皮等運(yùn)脾和胃以解內(nèi)停之積滯，內(nèi)外兩解分消表里之勢(shì)。王勛認(rèn)為在辨明表里后施治用藥不可輕易用苦寒藥物，提出“若誤表誤里，誤用苦寒之藥，百無(wú)一生”[2]39。其論治瘟疫時(shí)強(qiáng)調(diào)“病之總因，由貪涼、受寒、停滯觸其外邪而起”[2]2，故治宜溫散寒邪，若用苦寒之藥則導(dǎo)致誤治，如治療春溫時(shí)“三陰假熱之癥，而用苦寒之藥，引賊入室，誤者甚多”[2]2；治療瘴瘧時(shí)認(rèn)為“瘴乃陰邪”“治宜溫里寬中，消痰化滯，不可輕用苦寒，如誤投之，變癥難救”[2]88，治療久瘧時(shí)認(rèn)為應(yīng)以清淡調(diào)理、溫補(bǔ)和解為治療原則。

5 扶正祛邪瘥后防變

王勛治療瘟疫時(shí)扶正祛邪并重，認(rèn)為不應(yīng)一味地祛邪，固護(hù)正氣同樣重要，并提出“養(yǎng)正祛邪最為上工”的觀點(diǎn)。王勛指出正虛邪盛及正盛邪弱的治療方法，如《慈航集》云：“治瘟疫者，要明邪正之強(qiáng)弱，邪勝于正者，專固正而不攻邪，正旺而邪自遁矣；正氣勝而邪氣弱者，乘此強(qiáng)銳之氣，一鼓而掃除之”[2]39，故治療瘟疫時(shí)要明確邪正的強(qiáng)弱，邪勝于正者應(yīng)以扶正為主，正勝于邪者則以祛邪為主，扶正與祛邪相輔相成，從而達(dá)到治療瘟疫的目的。

王勛在扶正祛邪的基礎(chǔ)上，尤其重視瘟疫的瘥后調(diào)理，以調(diào)節(jié)機(jī)體病后邪氣已祛而正氣未復(fù)，防止瘟疫復(fù)發(fā)。王勛在論春溫、瘟疫、瘧疾、痢疾的篇尾均附有愈后調(diào)理方，愈后調(diào)理亦遵循辨證論治，根據(jù)司天在泉、陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、脾虛、胎前等不同情況附愈后調(diào)理方，其中以五運(yùn)六氣為基礎(chǔ)擬方為主，并根據(jù)司天在泉不同，列舉了子午歲、丑未歲、卯酉歲、辰戌歲、巳亥歲春溫病愈后調(diào)理方6首，春溫病愈后調(diào)理方在六十甲子春邪時(shí)感方的基礎(chǔ)方之上去紫蘇、淡豆豉等發(fā)表藥，加當(dāng)歸、白芍、神曲等健脾益氣養(yǎng)血之品及與符合該年運(yùn)氣的藥物，如寅申歲少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，以炒白芍、當(dāng)歸、枳殼、炙甘草、炒柴胡、茯苓、陳皮、炒黃芩組方調(diào)理，黃芩為少陽(yáng)本經(jīng)藥清相火之郁除少陽(yáng)痞熱，柴胡應(yīng)風(fēng)木升發(fā)疏相火之郁，配伍黃芩有升有降而推動(dòng)氣機(jī)正常運(yùn)行；辰戌歲太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉，組方為焦白術(shù)、茯苓、枳殼、陳皮、神曲、白蔻仁、車前子，以老姜、紅棗為引，水泛土濕，濕寒傷陽(yáng)，故應(yīng)通陽(yáng)燥濕，老姜溫中散寒燥斂，車前子利尿通淋，白術(shù)健脾燥濕滲土之濕邪，茯苓利水燥土，從而達(dá)到溫中健脾利濕之功。

王勛《慈航集》中愈后調(diào)理方還包括瘟疫愈后陰虛調(diào)理方、瘟疫愈后陽(yáng)虛調(diào)理方、瘧后陽(yáng)虛調(diào)理方、瘧后陰虛調(diào)理方、瘧后氣虛調(diào)理方、瘧后脾虛腹脹手足頭面浮腫調(diào)理方、胎前痢愈調(diào)理方等。陰虛調(diào)理方主要以鮮首烏、當(dāng)歸、白芍為主，補(bǔ)益肝腎養(yǎng)血調(diào)血；陽(yáng)虛調(diào)理方主要以人參、當(dāng)歸、附子、菟絲子為主，溫補(bǔ)陽(yáng)氣；氣虛調(diào)理方主要以人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、升麻為主，調(diào)補(bǔ)脾胃益氣升陽(yáng)；脾虛調(diào)理方主要以白術(shù)、茯苓、薏苡仁、五谷蟲、冬瓜子為主，健脾利水滲濕；婦人胎前痢者血分先傷，故其治之以當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、枳殼為方，健脾益氣補(bǔ)血養(yǎng)血。王勛重視瘟疫的瘥后調(diào)理，為后世醫(yī)家對(duì)瘟疫的瘥后調(diào)理提供重要參考價(jià)值。

王勛《慈航集》基于五運(yùn)六氣理論對(duì)瘟疫的防治及瘥后調(diào)理進(jìn)行深入的挖掘與探討，創(chuàng)新遣方用藥,救瘟疫于未行之先,對(duì)現(xiàn)代傳染病及外感流行性疾病的防治與瘥后調(diào)理具有重要指導(dǎo)意義。