新生駒腹瀉的診斷與防治

陳世軍，王 杰，陳古麗，韓 濤，努爾巴哈特·巴特克西克

（1.新疆畜牧科學院獸醫(yī)研究所，烏魯木齊830013；2.塔城市喀拉哈巴克鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，新疆 塔城 834708）

1 概 念

1.1 腹瀉

腹瀉是指腸黏膜的分泌增多與吸收障礙、腸蠕動過快，引起排便次數(shù)明顯超過正常頻率或每日排便量超過平時的正常量，排出糞質(zhì)稀薄、水分過多、形狀改變或含未消化食物、膿血或黏液的腸內(nèi)容物的病理現(xiàn)象。臨床上腹瀉患駒除了表現(xiàn)排糞次數(shù)、質(zhì)地或數(shù)量增加外，還常引起精神萎頓、厭食、嘔吐、腹痛、脫水、酸中毒、水鹽代謝紊亂、循環(huán)系統(tǒng)機能障礙，甚至死亡[1-6]。

1.2 新生駒腹瀉

是指一周齡內(nèi)馬駒發(fā)生的主要由細菌和病毒感染導致的急性傳染病，是引起馬駒死亡造成馬產(chǎn)業(yè)損失的常見病。通常，10日齡以上幼駒腹瀉則多由細菌和寄生蟲引起。

2 病 因

2.1 感染性腹瀉

2.1.1 病毒病

有冠狀病毒病和輪狀病毒病。

2.1.2 細菌病

主要是腸桿菌科細菌感染。腸桿菌科細菌是一類無芽孢、兼性厭氧的革蘭氏陰性直桿菌，主要有大腸桿菌、志賀氏菌、沙門氏菌及克雷伯氏菌等。還有革蘭氏陽性厭氧菌產(chǎn)氣莢膜梭菌A型和C型引起的梭菌性結(jié)腸炎[1-8]。

2.2 營養(yǎng)代謝性腹瀉

如微量元素銅和硒缺乏，臨床上不多見。

2.3 其他原因引起的腹瀉

如過敏性腹瀉、冷應激性腹瀉、藥物性腹瀉等，臨床上較為少見。

3 臨床癥狀

糞便性狀和量異常，排便次數(shù)增多，甚至出現(xiàn)大便失禁；糞便呈稀糊狀或水樣，并帶有黏液、偽膜、膿液或黑紅色血液；病駒腹痛不安，嘔吐，肛門、尾和四肢粘有稀糞[1,4-8]。

伴隨機體脫水的發(fā)展，病駒會出現(xiàn)不同程度的皮膚干燥、皺縮、彈性降低，眼球凹陷，黏膜潮紅或發(fā)紺，尿量減少或無尿，體重迅速減輕，精神不振，食欲減退，呼吸急促，肌肉無力，被毛粗亂、無光澤等癥狀。嚴重的出現(xiàn)心率增高，體溫升高等癥狀[1,4-8]。

4 病理學變化

4.1 脫水[1，3-6]

指機體細胞外液容量減少，是腹瀉造成的主要病理變化。

4.1.1 等滲性脫水

腹瀉喪失大量消化液和水分引起大量等滲性體液丟失，因此主要造成等滲性脫水，此時，機體細胞外液容量減少和滲透壓正常，由此可導致下列結(jié)果：①回心血量下降，心血輸出量降低，腎灌注量減少，出現(xiàn)少尿或無尿；嚴重的可引起血壓降低、甚至休克。②細胞外液容量減少而細胞內(nèi)液量變化不大，使血液濃縮，血液常規(guī)檢查可見紅細胞數(shù)（RBC）增加，血紅蛋白含量（Hb）增高，紅細胞壓積（HCT）增大。③細胞外液容量減少可引起抗利尿激素（ADH）和醛固酮的分泌增加，促進腎臟吸收水和鈉（造成少尿），使細胞外液量有所增加，滲透壓上升，出現(xiàn)高滲性脫水，嚴重的致腦細胞脫水，可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、肌肉抽搐、昏迷等神經(jīng)癥狀。④細胞外液容量減少，使皮膚水分蒸發(fā)減少，影響散熱，可導致體溫進一步升高。

4.1.2 低滲性脫水

在動物發(fā)生嚴重腹瀉只輸5%葡萄糖，而未及時補充氯化鈉，又可導致低滲性脫水，此時機體細胞外液容量和滲透壓均降低，可導致下列結(jié)果：①水分從滲透壓較低的細胞外液向滲透壓相對較高的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使本來已減少的細胞外液進一步下降，嚴重時可導致循環(huán)衰竭，血壓下降；如水分進入腦細胞，則引起腦細胞水腫，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。②血漿滲透壓降低，動物無渴感，難以經(jīng)口補充水分。③細胞外液低滲，使ADH分泌量減少，腎對水的重吸收也會減少，反而導致多尿和排水量增多，使機體的脫水更加嚴重。④血漿容量減少和滲透壓降低，血液常規(guī)檢查可見紅細胞數(shù)（RBC）增加，血紅蛋白含量（Hb）增高，紅細胞壓積（HCT）顯著增大。⑤血容量減少，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使組織間液減少更加顯著，導致明顯的失水性體征，此時可見皮膚彈性減退、眼球凹陷等癥狀病理變化。

4.1.3 脫水程度判斷

臨床上確定脫水的最好方法是檢查動物眼球凹陷和皮膚彈性，而評價機體脫水的程度一般是用體重減輕的百分率量化。

4.2 代謝性酸中毒

因腹瀉時腸液大量丟失，造成堿性物質(zhì)喪失過多而引起。

4.3 消化系統(tǒng)器質(zhì)性變化

主要見胃腸道黏膜水腫，卡他性、出血性或壞死性炎癥，此時腸壁可能增厚，如果腸黏膜損傷或脫落嚴重，則可見腸壁變薄。

5 診 斷

5.1 初診

通過了解病史，收集及分析臨診癥狀不難作出初步診斷。

5.2 鑒別診斷[1-9]

主要是對引起新生駒腹瀉的不同病原進行鑒別，為制定防治方案提供依據(jù)。可根據(jù)發(fā)病日齡、糞便性狀、臨床癥狀、并發(fā)癥和嚴重性作出鑒別診斷。①大腸桿菌病 發(fā)病日齡為3～10 d，多為3～4 d，發(fā)病率較高，臨床上較常見，腹瀉糞便黃綠色水樣帶血，腹痛明顯，脫水虛脫，短時間內(nèi)迅速死亡。病程中出現(xiàn)局部臌氣，后期伴發(fā)腹膜炎（穿刺腹腔由炎性滲出液），體溫僅輕度升高，新生馬駒大腸桿菌病罕見并發(fā)關(guān)節(jié)炎。②克雷伯氏菌病 發(fā)病日齡為3～10 d，多為7～10 d，體溫升高明顯，可達41℃，流黏膿性鼻液，呼吸困難，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和腱鞘炎（跛行），以及腦膜炎（神經(jīng)癥狀），多散發(fā)。③志賀氏菌病 發(fā)病日齡為5～10 d，最急性志賀氏菌病發(fā)病日齡為2～4 d，除了腹瀉外，還會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)的多發(fā)性關(guān)節(jié)炎（跛行），化膿性腎小球腎炎（站立時背弓），體溫升高至41℃或更高，口腔黏膜灰黃色，結(jié)膜、鞏膜充血，呼吸困難，不能站立，脫水，發(fā)病迅速，數(shù)小時內(nèi)可死亡。④沙門氏菌病 發(fā)病日齡為3～10 d，多為7 d以上發(fā)病，引起的腹瀉沒有其它病原的嚴重，糞便水樣帶血，但可引起發(fā)熱（40℃）、關(guān)節(jié)炎，甚至咳嗽和呼吸困難，另可引起母馬流產(chǎn)和公馬睪丸炎。⑤梭菌性結(jié)腸炎 由產(chǎn)氣莢膜梭菌A型和C型引起的急性傳染病，發(fā)病日齡為1～7 d，臨床表現(xiàn)為出血性下痢，嘔吐，腹痛，腹脹，病程短，病死率高，臨床上不多見。⑥冠狀病毒病 發(fā)病日齡為1～2 d，可引起新生駒腹瀉，糞便水樣含凝乳塊，可有死亡，但發(fā)病少。⑦輪狀病毒病 發(fā)病日齡為2～10 d，腹瀉，糞便呈白色水樣或膏樣，可因脫水得不到及時糾正而出現(xiàn)死亡，病死率較低。⑧非感染因素引起的駒腹瀉 糞便多呈灰綠色，很少見黏液或血液。發(fā)病較緩，病程較長，病死率低。臨床上不多見。

通常，3日齡內(nèi)發(fā)病的多見于大腸桿菌、最急性志賀氏菌、梭菌性結(jié)腸炎和冠狀病毒感染；7日齡后發(fā)病的多見于沙門氏菌、克雷伯氏菌、志賀氏菌和輪狀病毒感染。

5.3 實驗室檢查

有條件的可進行實驗室檢查，為確診及防治措施的制定提供依據(jù)。

5.3.1 病原學診斷糞便及肛拭子涂片鏡檢和分離培養(yǎng)。鏡下觀察到或培養(yǎng)分離的細菌可作為初步判定病原菌的依據(jù)為抗感染藥物選擇提供參考，但不能直接確定為病原菌，確定病原菌需要進行動物試驗。

5.3.2 藥物敏感試驗

對分離的細菌進行藥物敏感試驗，為抗感染用藥的選擇提供依據(jù)。

5.3.3 血液常規(guī)檢查

①紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白含量（Hb）和血細胞壓積（HCT）等指標可作為脫水程度的判定依據(jù)。②白細胞分類計數(shù)可作為區(qū)分病毒感染或細菌感染的參考依據(jù)，如白細胞（WBC）升高，中性粒細胞（Neu）升高，常常提示細菌感染；淋巴細胞百分比（LYM%）升高和嗜中性粒細胞減少常提示病毒感染；嗜酸性粒細胞百分比（Eos%）升高常提示過敏性疾病或寄生蟲感染。

5.3.4 血清生化檢查

①反映肝腎功能，為藥物治療提供參考依據(jù)。②電解質(zhì)濃度測定結(jié)果為補液和糾正電解質(zhì)紊亂提供參考依據(jù)。

5.3.5 糞常規(guī)檢查

糞常規(guī)檢查是發(fā)現(xiàn)潛血和寄生蟲的主要方法。

5.3.6 血清學檢查

血清學檢查為感染性疾病的確診和病原分型提供依據(jù)。

6 預 防[3-8]

6.1 建立系統(tǒng)的防疫制度

以《中華人民共和國動物防疫法》作為基本依據(jù)，進行系統(tǒng)化的養(yǎng)殖場防疫的軟硬件建設(shè)。如執(zhí)行嚴格的門衛(wèi)消毒制度和日常定期消毒制度，不混養(yǎng)其他動物等。

6.2 加強妊娠和哺乳母畜的飼養(yǎng)管理

主要是加強母畜飼料營養(yǎng)及產(chǎn)房衛(wèi)生，及時處理被污染的環(huán)境和用具。

6.3 喂足初乳

初乳中含有豐富的免疫球蛋白，及早飼喂初乳，能賦予初生仔畜抵抗多種傳染病的能力，3 d后的常乳中，免疫球蛋白已消失。以親生母畜的初乳最好。

6.4 減少應激

尤其要注意防寒、防暑和通風。

6.5 加強營養(yǎng)

為整個畜群提供全價日糧，尤其要注意合理補充微量元素和維生素。

6.6 重視應急消毒

發(fā)生傳染病時，對患病或疑似患病動物的分泌物、排泄物及污染的土壤、場地、圈舍、用具和飼養(yǎng)人員的衣、帽、鞋進行反復、多次的消毒。消毒時，應先將糞便及污染物清除干凈，或鏟去表層土壤，再噴灑消毒劑。

6.7 合理使用消毒劑

盡可能使用廣譜消毒劑或根據(jù)病原選擇作用最強的消毒劑。消毒劑的稀釋濃度要準確，既要殺滅病原，又要防止腐蝕或中毒等問題的發(fā)生。要注意消毒劑的質(zhì)量、有效期、使用方法，并注意觀察消毒效果。不準任意將兩種以上的消毒劑混合使用或同時消毒同一物品或場地。要多備幾種消毒劑，以便交替使用，如復合酚、二氯異氰尿酸鈉、癸甲溴銨或過氧乙酸等。不可長期使用一種消毒劑，以免病原產(chǎn)生耐藥性，影響消毒效果。

7 治 療

7.1 抗感染

7.1.1 抗菌用藥選擇

針對病原菌的基于循證醫(yī)學的抗菌藥物經(jīng)驗選擇見表1。有條件的，建議對病原菌做藥敏試驗。

表1 新生駒腹瀉病原菌的抗菌藥物經(jīng)驗選擇表[3,8,10-13]

7.1.2 抗菌藥物治療的要點

①考慮到臨床上常不能對具體是哪一個病原菌作出判斷，故選擇用藥需要覆蓋革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌，可選氨基青霉素類（氨芐西林或阿莫西林）+氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星或新霉素）、頭孢菌素（頭孢噻呋或頭孢喹肟）+氨基糖苷類。②幼齡動物不建議選用磺胺類（肝、腎、造血器官毒性，并與膽紅素競爭白蛋白結(jié)合部位，有造成新生仔畜核黃疸（腦損傷）的危險）、氟喹諾酮類（破壞幼畜軟骨）、四環(huán)素類（肝毒性和破壞骨結(jié)構(gòu)）等毒性較大的藥物。③幼畜慎用酰胺醇類抗生素（甲砜霉素等），因其較強的肝腎毒性、造血器官毒性和免疫抑制作用。④在動物脫水沒有得到糾正時，慎用腎毒性大的藥物，如氨基糖苷類和磺胺類。⑤腹瀉初期，體溫不高，輕度脫水時，可口服腸道吸收率低的抗菌藥物慶大霉素或新霉素。

7.1.3 抗菌藥物用法

新生幼駒抗菌藥物的使用詳見表2。

表2 新生駒腹瀉的抗菌制劑推薦用法[11]

續(xù)表

7.2 補液

幼駒腹瀉脫水時，及時、足量的補液非常重要，可有效地防止新生駒休克死亡，為后續(xù)的抗菌治療贏得時間。

7.2.1 補液的量

在估計脫水量時必須在考慮脫水程度的基礎(chǔ)上，結(jié)合脫水指標進行綜合評定，詳見表3。

表3 脫水的嚴重程度以及評價指標[3,5-6]

腹瀉幼駒補液治療量可按照表2（體重減輕的百分數(shù)×體重）計算。治療量應通過靜脈注射和口服等方式在4～6 h內(nèi)補入，然后給予維持量，維持量一般為50～100 mL/kg·d。動物脫水補液過程中，排尿是脫水得以糾正的重要臨床表現(xiàn)。

7.2.2 補液的給藥途徑

應盡量口服，口服補液鹽配方：氯化鈉3.5 g，氯化鉀1.5 g，碳酸氫鈉（小蘇打）2.5 g，葡萄糖20 g，水（涼開水或供飲用的純凈水）1 L。患駒不能或不愿口服的，或需要靜脈給予藥物的，可靜脈滴注。

7.2.3 靜脈補液的糖鹽比例

在等滲脫水情況下，糖∶鹽=6∶4。酸中毒時，糖∶鹽=5∶5。例如50 kg駒中等脫水（體重減輕8%），則糾正脫水治療量為4 000 mL，其中5%葡萄糖注射液占2 400 mL，0.9%氯化鈉注射液占1 600 mL。然后每天的補液維持量為2 500～5 000 mL。

7.2.4 酌情調(diào)整

①嘔吐嚴重的注意補鉀，選用10%氯化鉀注射液，新生駒10～20 mL/次，用5%葡萄糖注射液稀釋成0.3%以下濃度的溶液靜脈滴注。切記脫水病例一般先給不含鉀的液體，等排尿后再補鉀。維持補鉀應口服，較為安全，口服補液鹽含鉀，50～100 mL/kg·d。②嚴重腹瀉的應注意糾正酸中毒，此時病駒可視黏膜暗紅甚至發(fā)紺，選用5%碳酸氫鈉注射液，新生駒50～100 mL/次，與1～2倍量的生理鹽水或2～3倍量的10%葡萄糖注射液混合靜脈滴注。維持補堿應使用口服補液鹽。③對于體弱甚至抽搐者可酌情補鈣，選用10%葡萄糖酸鈣注射液，新生駒20～30 mL/次，不宜超過50 mL，與1～3倍量5%或10%葡萄糖注射液混合靜脈滴注。靜滴過程中注意監(jiān)測心率，心率明顯過快則應停止。補鈣后抽搐癥狀不緩解者，選用25%硫酸鎂注射液，新生駒10～20 mL/次，緩慢靜脈滴注。

7.2.5 靜脈補液順序

按照“先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀，酸堿平衡”的原則操作。

7.3 輔助治療

7.3.1 預防消化道出血

選用維生素K1注射液，新生駒25～50 mg/次，混于5%葡萄糖10 mL中緩慢靜脈滴注，或維生素K3注射液15 mg/次，肌內(nèi)注射。聯(lián)用酚磺乙胺注射液效果更好，新生駒0.25～0.5 g/次，肌內(nèi)注射。

7.3.2 緩解腹痛癥狀

可用維生素K1注射液，方法同上。與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)用效果更好。

7.3.3 減輕藥物反應或防止過敏可預先選用復方甘草酸銨（參考產(chǎn)品說明），借用其類皮質(zhì)激素作用和抗藥熱作用。在保證控制消化道出血的前提下，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素類藥物。

7.3.4 補充維生素

可選用復合維生素B注射液或粉、維生素B1注射液或粉、酵母粉、多維等，按產(chǎn)品說明使用。

7.3.5 調(diào)整腸道菌群

長期使用抗菌藥物或在病的恢復期，口服乳酶生片，新生駒10～30 g/次，注意不宜與抗菌藥或吸附藥同服。

7.3.6 保護心、肝、腎、腦等器官，可選用肌苷、三磷酸腺苷二鈉、維生素C等，按產(chǎn)品說明使用。

7.4 病例綜合處理實例

新生駒，5日齡，體重50 kg，大腸桿菌感染，發(fā)病初期，腹瀉帶血，體溫升高，精神尚可，腹痛不安，可視黏膜暗紅，脫水，體重減輕6%。治療的實際操作：

第一天：口服硫酸慶大霉素200 mg+溫水100 mL灌服。靜脈注射①5%碳酸氫鈉注射液50 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL；②10%葡萄糖注射液250 mL+復方甘草酸銨注射液20 mL；③0.9%氯化鈉注射液100 mL+氨芐青霉素鈉750 mg；④5%葡萄糖注射液500 mL+維生素C 1 g+肌苷100 mg+三磷酸腺苷二鈉20 mg；⑤5%葡萄糖注射液500 mL+0.9%氯化鈉注射液500 mL；⑥0.9%氯化鈉注射液250 mL+硫酸慶大霉素150 mg；⑦0.9%氯化鈉注射液100 mL+氨芐青霉素鈉750 mg。肌肉注射①復方維生素B注射液10 mL；②VK3注射液15 mg?？诜a液鹽水，1 500 mL，自飲，或分3～4次灌服（6 h內(nèi)）。此后，口服補液鹽水600～1 000 mL/次，任其自飲或灌服，3～5次。

第二天：如果癥狀改善不大，重復前一天用藥；癥狀改善明顯后，開始改為：肌肉注射①氨芐青霉素鈉750 mg，每天1次；②硫酸慶大霉素150 mg，每天1次；③復方維生素B注射液10 mL，每天1次?？诜偃槊干?0～30 g，每天1次；②口服補液鹽水3 000～5 000 mL/d，任其自飲，或分4～6次灌服。

以上連用2～3 d。維生素和乳酶生可以多給3～5 d。

8 討 論

近年來，馬產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，帶動了一大批農(nóng)牧民脫貧致富，使肉用馬、乳用馬和運動馬產(chǎn)業(yè)已成為少數(shù)民族地區(qū)重要的經(jīng)濟支柱，在調(diào)整農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和提升農(nóng)村經(jīng)濟水平方面發(fā)揮重要的作用。據(jù)調(diào)查，新生幼駒腹瀉和肺炎是困擾馬產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重要疾病，其中，新生幼駒腹瀉是危害最大，造成經(jīng)濟損失最嚴重的疾病。綜合各方面資料編寫本文，意在為基層提供準確診斷和精準防治的實用技術(shù)，為保證馬產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有效支撐。

由細菌感染引起的幼駒腹瀉是急重致死性疾病，因此抗感染治療要運用降階梯策略，先實施重擊療法，抗菌藥物抗菌譜要覆蓋考慮到的所有病菌（見表1），必要時可聯(lián)合使用抗菌藥物，劑量要足但不超量，靜脈給藥。用藥1～2 d后病情穩(wěn)定后要及時降低抗菌藥物的使用等級，采取序貫療法或轉(zhuǎn)換療法，口服或肌內(nèi)注射[12，13]。

對于新生駒腹瀉的病原菌，阿莫西林·克拉維酸鉀、頭孢喹肟的覆蓋率高，抗菌作用好，毒副作用小，是幼齡動物抗感染良藥，但獸藥典沒有推薦該藥用于馬屬動物，因此存在用藥安全、畜產(chǎn)品質(zhì)量安全和公共衛(wèi)生安全方面的問題，臨床上應權(quán)衡利弊，慎重考慮[10-13]。在腹瀉治療時，除了抗菌外，還要考慮細菌毒素對機體的影響，一方面可以考慮使用腸毒素吸附劑，如藥用炭，也可考慮糖皮質(zhì)激素類藥物，但前提是要保證控制胃腸道止血。同時，要注意忌用阿托品類止瀉藥。對于嚴重的難以控制的胃腸道出血性，可以試用奧美拉唑或雷尼替丁等胃酸分泌抑制劑。

對于病毒感染引起的新生駒腹瀉，只要糾正脫水并控制好繼發(fā)細菌感染（不要過分使用抗菌藥物），絕大多數(shù)病例愈后良好[3，5-6]。及時有效的補液是提高新生駒腹瀉治愈率的基礎(chǔ)。在補液過程中還應密切觀測病駒的呼吸、脈搏、體溫、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)等，并根據(jù)出現(xiàn)的變化綜合研判，及時對輸液量和輸入藥物種類作出調(diào)整。