個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)宮頸癌術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間的影響

秦佼,姜武佳,陳志芳,昌文珺,奚娟（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，而該病進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療，癌細(xì)胞將對(duì)正常組織造成侵襲而使病情在短時(shí)間內(nèi)快速惡化[1]。目前，臨床上針對(duì)該病最為有效的治療方案為手術(shù)切除病變腫瘤。由于手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作且屬于應(yīng)激性事件，手術(shù)及麻醉會(huì)影響膀胱相關(guān)支配神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)排尿異常，故術(shù)后需留置導(dǎo)尿管實(shí)現(xiàn)有效的排尿，以保證膀胱處于相對(duì)正常狀態(tài)，極大地提高個(gè)體的生存質(zhì)量[2-3]。針對(duì)留置導(dǎo)尿管患者而言，常規(guī)性護(hù)理干預(yù)措施更多的是被動(dòng)地遵從醫(yī)囑，為患者落實(shí)留置導(dǎo)尿操作，但忽視了對(duì)患者排尿括約肌的訓(xùn)練，使膀胱功能恢復(fù)受到一定程度的限制[4]，導(dǎo)致患者產(chǎn)生膀胱功能障礙、尿路感染等問題。隨著近年來(lái)護(hù)理理念的更新，患者對(duì)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)提出了更高的要求[5]。在該背景下，有學(xué)者提出了個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)，將該項(xiàng)干預(yù)方案應(yīng)用于接受腹腔手術(shù)治療的患者，發(fā)現(xiàn)其在改善患者腹腔內(nèi)部肌肉力量方面具有較佳的臨床效果[6]。凱格爾運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)針對(duì)個(gè)體會(huì)陰部收縮能力的運(yùn)動(dòng)策略，該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方案能有效促進(jìn)盆腔功能恢復(fù)[7]。然而，臨床上在應(yīng)用凱格爾運(yùn)動(dòng)開展護(hù)理時(shí)，并未注重不同患者在生理層面的個(gè)體化差異，從而在實(shí)踐過程中只落實(shí)一體化護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的膀胱功能恢復(fù)，延長(zhǎng)了導(dǎo)尿管留置時(shí)間，增加了不良事件的發(fā)生概率[8]。本研究旨在借助隨機(jī)、對(duì)照的科研視角，以進(jìn)一步分析個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者所產(chǎn)生的護(hù)理成效。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院在2018年1月-2020年1月接診收治的86例宮頸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者，以數(shù)字表法作為依據(jù)，將滿足納入要求的研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理組織活檢，確診為宮頸癌，診斷依據(jù)則參照人衛(wèi)版第8版《腫瘤學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的心臟、肝臟與腎臟等重要器官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有聽力、視力等功能異常；患者年齡超過75周歲；患者伴有自身免疫系統(tǒng)疾?。换颊甙橛邢忍煨悦谀蛳到y(tǒng)畸形。兩組患者各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異無(wú)明顯意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)后導(dǎo)尿管護(hù)理，使患者對(duì)導(dǎo)尿管留置產(chǎn)生具象化認(rèn)識(shí)；對(duì)患者居住的病房環(huán)境進(jìn)行管理，保持環(huán)境的清潔與舒適、為患者調(diào)整好舒適的溫度與濕度，使患者感受到身心舒暢；對(duì)患者提出的問題及時(shí)進(jìn)行解答；對(duì)家屬開展指導(dǎo)，讓其為患者提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的流質(zhì)飲食；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理等。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理。按照患者對(duì)凱格爾運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知水平、學(xué)歷背景來(lái)擬訂個(gè)體化的凱格爾運(yùn)動(dòng)策略。對(duì)于患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)者，訓(xùn)練頻次為3次，每次以2-3個(gè)練習(xí)周期作為目標(biāo)。對(duì)于患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征不平穩(wěn)者，練習(xí)頻次為1-2次，而每次以1-2個(gè)練習(xí)周期作為目標(biāo)。書面內(nèi)容擬訂：①個(gè)體化策略制定：護(hù)士通過一對(duì)一交互性溝通對(duì)話的形式，引導(dǎo)患者闡述對(duì)凱格爾運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合其既往的教育背景、當(dāng)前的領(lǐng)悟力水平等因素制定個(gè)體化干預(yù)策略。a.對(duì)于理解力尚可的患者，護(hù)士在內(nèi)容告知時(shí)，主要采取如下方法：由護(hù)士向患者講授有關(guān)凱格爾運(yùn)動(dòng)的目的與意義。具體的告知內(nèi)容涵蓋以下內(nèi)容：您好，親愛的病友。首先，我要知會(huì)您如下事宜。宮頸癌手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，由于癌癥對(duì)周圍臟器會(huì)產(chǎn)生浸潤(rùn)性影響，導(dǎo)致周圍大多數(shù)臟器可能受到侵襲，所以，術(shù)中創(chuàng)面范圍相對(duì)較大，可能對(duì)膀胱造成一定程度損傷，甚至誘發(fā)排尿障礙、尿潴留、尿量殘余等并發(fā)癥。因此，為了盡可能降低這類并發(fā)癥事件的出現(xiàn)，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管14天左右，甚至需反復(fù)多次留置導(dǎo)尿管。這個(gè)操作會(huì)使身體出現(xiàn)一定程度不適，也有可能引發(fā)尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)。但是，為了使你們術(shù)后盡可能少受導(dǎo)尿的痛苦，希望您能在圍術(shù)期按照我們的指令開展凱格爾練習(xí)。b.對(duì)于理解力欠妥的患者，護(hù)士可通過視頻及手繪動(dòng)圖的形式，讓患者知曉凱格爾運(yùn)動(dòng)的相應(yīng)內(nèi)容。視頻及動(dòng)圖介紹時(shí)，主要告知患者有關(guān)盆腔底部的肌肉力量，盆腔底部、尿道功能鍛煉相關(guān)要點(diǎn)，以及膀胱功能的恢復(fù)要點(diǎn)。②個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)步驟：基本的運(yùn)動(dòng)模式：根據(jù)患者術(shù)后活動(dòng)能力進(jìn)行個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)于能主動(dòng)下床活動(dòng)的患者，讓其取半坐位，指導(dǎo)其用意念使肛門括約肌收縮，使尿道與陰道均處于相對(duì)緊閉的水平，肌肉收縮時(shí)間限定在10秒，之后再逐步放松肌肉，待休息10秒后，再次重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)。個(gè)體化指導(dǎo)：對(duì)于無(wú)法主動(dòng)下床的患者，讓其取相對(duì)舒適的平臥位，使雙腿呈現(xiàn)出合攏狀態(tài)，類似于做婦科檢查時(shí)的相應(yīng)姿勢(shì)。通過語(yǔ)言指導(dǎo)患者：你現(xiàn)在通過臀部肌肉力量使提肛肌得以收縮，并使陰道、尿道與肛門處于緊閉狀態(tài)。若你現(xiàn)在感覺到尿急，則立即進(jìn)行憋尿運(yùn)動(dòng)，使盆腔底部肌肉獲得持續(xù)性收縮，收縮時(shí)間達(dá)5秒，之后再逐步放松肌肉，待休息5-10秒后，再次重復(fù)上述動(dòng)作。在開展該項(xiàng)練習(xí)時(shí)要求患者正常呼吸，使人體各個(gè)部位均處于相對(duì)放松水平。每進(jìn)行20-30次鍛煉可視為一個(gè)練習(xí)周期。該項(xiàng)練習(xí)通常在術(shù)前便介入，使患者的臀部、腹部與大腿內(nèi)側(cè)等部位的肌肉達(dá)到有效的收縮、舒張目的。而術(shù)后的練習(xí)周期、練習(xí)強(qiáng)度與頻次，則按照個(gè)體的基本情況予以落實(shí)?；颊咴诿看谓邮芫毩?xí)時(shí)，由責(zé)任護(hù)士在床旁予以監(jiān)督。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間進(jìn)行記錄。②在手術(shù)結(jié)束后第1天、第2天、第3天，通過B超對(duì)膀胱的殘余尿量進(jìn)行檢測(cè)，并取3次測(cè)量的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS22.0軟件作為工具，對(duì)計(jì)量資料實(shí)施兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間與不同時(shí)間下殘余尿量的比較，研究組留置導(dǎo)尿管天數(shù)少于對(duì)照組，殘余尿量平均值少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間與不同時(shí)間下殘余尿量的比較

3 討論

宮頸癌是威脅女性生命健康安全的常見腫瘤[9]，大多數(shù)來(lái)院就診患者接受手術(shù)切除腫瘤組織治療，從而延長(zhǎng)生存時(shí)間[10]。然而，手術(shù)會(huì)對(duì)宮頸周邊組織產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響，甚至?xí)苯哟碳ぐ螂譡11]。大多數(shù)接受手術(shù)治療的患者，術(shù)中膀胱受到術(shù)者的牽扯，可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，將引起患者出現(xiàn)術(shù)后排尿障礙，需通過留置導(dǎo)尿管才能順利排尿[12]。然而，留置導(dǎo)尿管的時(shí)間與尿路感染存在一定程度的關(guān)聯(lián)性。所以，如何有效縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間、保證患者膀胱功能盡快恢復(fù)正常，已成為醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的焦點(diǎn)課題。在該背景下，有學(xué)者通過對(duì)國(guó)內(nèi)及國(guó)外知名數(shù)據(jù)庫(kù)展開調(diào)研及文獻(xiàn)收索，發(fā)現(xiàn)凱格爾運(yùn)動(dòng)能有效改善膀胱功能，使患者術(shù)后病情向著良性方向發(fā)展。在該項(xiàng)練習(xí)方案基礎(chǔ)上，再整合個(gè)體的認(rèn)知水平、教育背景、配合情況等展開個(gè)案化剖析，從而落實(shí)凱格爾個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案[13]。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)方案能使患者的膀胱功能得以明顯改善。這與郭淑珍[14]等學(xué)者研究結(jié)果相同。

按照患者在術(shù)后的身心狀況以及對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握水平，擬訂個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，使患者能獲得一對(duì)一照護(hù)，這對(duì)其遵醫(yī)行為的提升起到一定作用[15]。再者，在護(hù)士與患者之間開展一對(duì)一指導(dǎo)進(jìn)程中，能充分調(diào)動(dòng)個(gè)體參與疾病管理的主動(dòng)性與積極性，進(jìn)而能強(qiáng)化個(gè)體的訓(xùn)練頻次與訓(xùn)練周期，使盆腔底部肌肉力量獲得改善，進(jìn)而促進(jìn)膀胱功能得以快速恢復(fù)[16]。通過向患者分發(fā)紙質(zhì)版宣教材料，能使患者在整體認(rèn)知架構(gòu)上對(duì)凱格爾運(yùn)動(dòng)有基本的了解，使其在后續(xù)的運(yùn)動(dòng)練習(xí)中糾正錯(cuò)誤的鍛煉方式。此外，通過反復(fù)多次的凱格爾練習(xí)，能幫助患者熟悉練習(xí)技巧，并使其成為自身潛意識(shí)中的一部分內(nèi)容。凱格爾運(yùn)動(dòng)能使膀胱功能得以強(qiáng)化，進(jìn)而促進(jìn)膀胱順利排尿，大大縮短了留置導(dǎo)尿的時(shí)間[17]。該項(xiàng)干預(yù)方案不僅能減輕患者的生理痛楚，更能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，從而使病情快速恢復(fù)，進(jìn)而能改善其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。凱格爾運(yùn)動(dòng)的機(jī)制在于：通過對(duì)尿道、陰道與肛門周圍組織的收縮、舒張鍛煉，進(jìn)一步使盆腔底部肌肉力量得以強(qiáng)化，進(jìn)而有效協(xié)調(diào)逼尿肌與肛門括約肌力量，使患者術(shù)后快速恢復(fù)排尿能力[18]。該項(xiàng)鍛煉方法具有簡(jiǎn)便易學(xué)、科學(xué)的特點(diǎn)。

綜上所述，個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者，能有效改善患者術(shù)后膀胱功能，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。