股骨頸骨折患者術后康復護理的研究進展

楊佳（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院,天津 301900）

股骨頸骨折是一種因跌倒、車禍等直接暴力因素所致發(fā)病率較高的骨折類型，股骨頸骨折疾病發(fā)生之后，以劇烈疼痛、紅腫等為主要癥狀，對患者的髖關節(jié)功能有嚴重損傷，且能夠導致下肢肢體活動受限，繼而降低其生活能力及質量。老年患者由于身體特殊性，需要長時間臥床休養(yǎng)，肺炎、褥瘡、靜脈血栓等各種并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，臨床保守治療效果欠佳，且治療周期久、預后差，極易造成骨折愈合畸形或者不愈合情況發(fā)生。在醫(yī)療技術水平持續(xù)提升情況下，手術治療老年股骨頸骨折疾病的技術水平也持續(xù)提高，極大程度上降低了老年患者手術風險性，臨床調查發(fā)現(xiàn)，手術治療可促使股骨頸骨折患者盡早下床進行康復鍛煉，明顯降低其術后并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。股骨頸骨折患者的常用手術方法為人工髖關節(jié)置換術，雖治療效果較佳，但手術創(chuàng)傷較大，術后患者仍需長期臥床休息，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響其預后[2]。因此術后制定合理有效的護理干預措施對患者的術后身體康復有重要意義。而本文綜述了加速康復外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）于髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者中的應用方法及其現(xiàn)狀，以期給髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者的相關研究提供有價值的參考意見。

1 髖關節(jié)置換術患者主要特征概述

目前，老年股骨頸骨折患者中采用髖關節(jié)置換術方案的人數(shù)較多，術后受老年患者自身神經(jīng)系統(tǒng)功能反應遲鈍因素影響，普遍存在與醫(yī)護人員配合度較低、治療依從性較差等問題，對手術療效、術后身體恢復進程有嚴重影響。且術后老年患者關節(jié)功能恢復效果受眾多因素影響，致使其關節(jié)功能下降，繼而造成預后不佳局面[3-4]。有學者認為，伴隨臨床廣泛運用髖關節(jié)置換手術方案，患者術后臥床休養(yǎng)的時間較長，從而增加了并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥種類即肺部感染、尿路感染、血栓、壓瘡等多種并發(fā)癥，不僅增加了患者身體負擔，治療護理時間延長，影響其生活質量，并且多數(shù)患者在此情況下還易產(chǎn)生嚴重負性心理情緒，治療護理依從性降低，負面影響臨床療效[5-6]。還有學者認為，股骨頸骨折患者多為老年人，髖關節(jié)置換術后，受身體機能退化因素影響，肌肉功能與自愈能力均明顯下降，部分出現(xiàn)肌肉萎縮、骨折不愈合現(xiàn)象，不利于其預后恢復[7]。因此，術后康復護理在髖關節(jié)置換術后的康復進程中占據(jù)重要地位。

2 術后康復護理研究進展分析

2.1 術后康復護理干預措施 寧偉[8]針對42例老年股骨頸骨折患者接受髖關節(jié)置換術治療后，分別實施了康復功能訓練及常規(guī)康復護理，包括臥位、坐位及站位康復訓練，分別于術后1周、術后1個月、術后3個月、手術6個月后對兩組髖關節(jié)功能及疼痛程度進行比較，結果發(fā)現(xiàn)實施康復訓練患者與單純實施常規(guī)康復護理干預患者比較，其疼痛減輕效果更加明顯，髖關節(jié)功能恢復效果更加良好，且6個月時髖關節(jié)功能基本恢復正常[9]。

徐凱[10]等人對60例實施髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折患者進行隨機對照研究，對照組實施常規(guī)康復護理，觀察組實施階段性康復功能鍛煉，包括健康宣教及康復訓練；第一階段進行雙下肢被動訓練，第二階段進行足底部被動訓練，第三階段進行下床活動，兩組均連續(xù)觀察6個月，6個月后，觀察組患者的髖關節(jié)功能評分、臨床療效比對照組明顯更高；觀察組脫位、褥瘡、感染、肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組明顯更低。結果說明階段性康復鍛煉是適合老年股骨頸骨折患者的康復鍛煉方案，可以用于髖關節(jié)置換術后，具有明顯提升髖關節(jié)功能康復效果和減少術后并發(fā)癥的作用[11]。

楊家慶[12]報道了66例股骨頸骨折患者行髖關節(jié)置換術，并于術后分成兩組，分別實施常規(guī)康復訓練與系統(tǒng)康復訓練，常規(guī)康復訓練包括術后常規(guī)護理與肌力訓練指導，系統(tǒng)康復訓練包括患肢股四頭肌肌力訓練、患肢等長收縮訓練、髖關節(jié)屈曲訓練、體位訓練及行走訓練等內容，均于出院時、術后3個月、術后6個月進行比較，結果實施系統(tǒng)康復訓練患者的術后髖關節(jié)功能恢復效果、日常生活能力提升效果比實施常規(guī)康復訓練患者明顯更佳，且前者術后關節(jié)僵硬、壓力性潰瘍及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率較后者明顯更低。結果說明系統(tǒng)康復訓練應用于股骨頸骨折患者髖關節(jié)置換術后能明顯改善患者髖關節(jié)功能，促使其日常生活能力提升，并發(fā)癥發(fā)生可能性減少[13]。

裴麗麗[14]隨機對照研究了常規(guī)康復訓練與下肢功能鍛煉訓練對全髖關節(jié)置換術后老年股骨頸骨折患者髖關節(jié)功能恢復、日常生活活動能力及生活質量的影響。其中實施常規(guī)康復訓練患者納入對照組（41例），在家屬看護下進行運動訓練，實施下肢功能鍛煉康復訓練患者納入觀察組（41例），進行針對性、分階段下肢功能鍛煉，包括第1階段指導進行股四頭肌收縮練習、髕骨推移運動、踝關節(jié)主動練習，第2階段進行屈髖練習、關節(jié)活動練習、股四頭肌與腳踝及外展等主動運動練習，第3階段進行側臥外屈訓練、站位訓練，第4階段進行蹲位訓練及行走訓練，同時給予心理護理、疼痛干預，并于術后6個月后分別采用Harris量表和Barthel指數(shù)評估其髖關節(jié)功能與日常生活活動能力，結果行下肢功能鍛煉康復訓練患者髖關節(jié)功能恢復更快，日常生活活動能力更強。

2.2 康復護理干預模式

2.2.1 早期康復護理 長期實踐證實，髖關節(jié)置換術后部分患者極易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合現(xiàn)象，若術后及時給予護理干預，可有效促進疼痛緩解、糾正骨折的畸形狀態(tài)，且可以增強髖關節(jié)功能的恢復效果[15-17]。早期康復護理作為一種強調促進康復的護理方法，針對相關影響患者康復速度及康復效果的因素制定預防方案，并于早期階段嚴格執(zhí)行，具有保障患者康復進度、改善預后作用。王姝[18]針對29例老年股骨頸骨折患者行髖關節(jié)置換手術后實施早期康復護理干預，給予早期康復宣教、早期胃腸道功能康復護理、早期髖關節(jié)功能康復護理及早期疼痛康復護理，實現(xiàn)了術后減輕患者疼痛、改善患者胃腸道功能與髖關節(jié)功能、縮短住院時間的目的。李興芹[19]就院內接收的老年股骨頸骨折患者實施研究，總計72例，用抽簽法分為對照組與研究組，對照組實施常規(guī)康復護理，給予一般健康宣教、心理干預及康復訓練，研究者實施早期康復護理，給予合理心理干預、早期康復鍛煉及出院指導，于術后1個月檢查發(fā)現(xiàn)，實施早期康復護理干預患者疼痛程度比常規(guī)康復護理干預患者明顯更輕，術后12個月前者髖關節(jié)功能恢復情況比后者明顯更好。

2.2.2 快速康復護理 賀冬瑩[20]針對60例行人工髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折患者進行研究，在基礎護理基礎上運用快速康復護理，于術前全面評估病情、給予健康宣教，術中嚴密監(jiān)測病情，術后疼痛干預及指導早期下床活動，結果明顯促進患者手術順利進行，手術后護理滿意度、生活質量均明顯提升。蔣云雯[21]等人研究則在傳統(tǒng)護理基礎上針對2018年7月-2019年6月期間接受治療的94例老年股骨頸骨折患者行人工髖關節(jié)置換術時，采取圍術期快速康復護理模式，于術前、術中、術后優(yōu)化健康教育，同時在飲食、心理、睡眠、疼痛、并發(fā)癥及功能鍛煉等方面實施護理，明顯改善了患者的睡眠質量與生活質量，并有效減少譫妄。

2.2.3 快速康復外科護理理念 該理念的提出者是Wilmore與Kehlet，均為丹麥的外科醫(yī)師，認為應在遵循醫(yī)學依據(jù)前提下，給予圍術期優(yōu)化護理措施，以達到減少心理及生理方面應激反應發(fā)生率，減輕患者疼痛，加速康復的目的。秦愛萍[22]等人對51例實施全髓關節(jié)置換術的老年股骨頸骨折患者給予常規(guī)臨床干預措施+快速康復外科理念訓練，通過給予心理、飲食及康復功能鍛煉，可以緩解患者疼痛癥狀，促使其依從性提升，這對髖關節(jié)功能的恢復有促進影響，此外，還可以減少并發(fā)癥。張雙偉[23]等人于常規(guī)圍術期處理基礎上，運用快速康復外科理念對40例老年股骨頸骨折患者實施護理，通過優(yōu)化圍術期心理、病情、疼痛、并發(fā)癥及運動方面護理措施而有效提升手術治療效果、術后認知功能、髖關節(jié)功能及改善生活質量，并明顯減少術后并發(fā)癥發(fā)生，此外，患者心理狀態(tài)在此護理措施運用之后顯著改善，而健康、樂觀、平和的心理狀態(tài)可以提高依從性，提供手術療效。

2.2.4 多維度強化護理 多維度強化護理是一種由具備豐富專業(yè)技巧與知識的醫(yī)護工作者在完全了解患者身體狀態(tài)的基礎上，聯(lián)合豐富的臨床護理經(jīng)驗，從患者認知、心理、行為、康復訓練、自我管理及社會關系等多維度進行護理干預，具備科學、全面特點的護理管理模式[24-27]。孫銀俠[28]等人針對80例銅川市人民醫(yī)院股骨頸骨折患者采用全髖關節(jié)置換術時，分別運用常規(guī)護理措施與多維度強化護理，前者給予一般病情監(jiān)測、健康宣教、預防并發(fā)癥、飲食護理、用藥指導、康復鍛煉及出院指導，后者則從患者狀況、認知維度、心理維度、疼痛維度、康復訓練及自我認知與社會支持方面進行強化，結果發(fā)現(xiàn)術后1個月，實施多維度強化護理更利于有效減輕患者疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善生活質量及髖關節(jié)功能。李萌[29]則針對在北京積水潭醫(yī)院接受全髖關節(jié)置換術治療的42例股骨頸骨折患者采用認知、心理、疼痛維度護理結合康復訓練，指導患者從自身出發(fā)，提高其主觀能動性，通過改善自身心理狀態(tài)、生活習慣等，以有效促進其術后疼痛減輕、并發(fā)癥減少、髖關節(jié)功能恢復。

3 小結

老年股骨頸骨折在臨床上具有難治愈、周期長、術后并發(fā)癥多等特點，經(jīng)髖關節(jié)置換術治療雖能明顯改善患者關節(jié)功能，但多數(shù)老年患者合并各種慢性基礎性疾病，致使術后并發(fā)癥的發(fā)生可能性提高，影響其手術效果及生命質量，因此應用合理有效的康復護理干預措施，并嚴格執(zhí)行給予健康教育、疼痛、心理、環(huán)境、飲食、并發(fā)癥及功能鍛煉等眾多護理干預措施，對有效提高手術成功率，改善術后患者認知功能、生活質量、日常生活活動能力、髖關節(jié)功能，緩解疼痛程度，減少并發(fā)癥，加速康復具有明顯作用[30-31]。同時，在臨床康復護理工作中，還要求醫(yī)護人員提高自身專業(yè)相關知識技能水平，積極提升自身護理質量，以確?；颊甙踩?，促進其身體康復。