慢性疾病軌跡模式護(hù)理對白血病患者預(yù)后的影響

【摘 要】目的：探討慢性疾病軌跡模式護(hù)理對白血病患者預(yù)后的影響。方法：選取2021年10月1日～2023年3月31日收治的100例白血病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則聯(lián)合慢性疾病軌跡模式護(hù)理，兩組均予以化療治療；比較兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為、情緒狀態(tài)[采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]及生活質(zhì)量[采用癌癥患者生活質(zhì)量測定表（QLQ-C30）]，并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組遵醫(yī)行為中規(guī)范用藥、合理飲食、合理作息、情緒管理評分及QLQ-C30中認(rèn)知、情緒、軀體、角色、社會功能評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組均高于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組均低于對照組（Plt;0.01）；觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（Plt;0.05），護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將慢性疾病軌跡模式護(hù)理應(yīng)用于白血病患者中，能夠幫助其改善生活質(zhì)量，促進(jìn)遵醫(yī)行為，消除不良情緒，提升護(hù)理滿意度，且并發(fā)癥少，預(yù)后更佳。

【關(guān)鍵詞】白血?。宦约膊≤壽E模式；不良情緒；遵醫(yī)行為； 生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.035" 文章編號：1006-7256（2024）21-0117-03

白血病是臨床較常見的造血系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，主要以進(jìn)行性貧血、出血、感染等癥狀為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)器官浸潤，從而威脅患者的生存質(zhì)量。白血病發(fā)病率高、癥狀明顯，易使患者產(chǎn)生不良情緒，如焦慮、抑郁，從而影響臨床治療效果。因此，在治療期間，臨床針對白血病患者予以相應(yīng)的有效護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)患者疾病恢復(fù)、預(yù)后改善意義重大。常規(guī)護(hù)理主要通過對白血病患者開展?fàn)I養(yǎng)支持、健康教育等常規(guī)干預(yù)措施促進(jìn)治療［1］，但在應(yīng)用中護(hù)理效果欠佳，患者滿意度較低。慢性疾病軌跡模式是新興的干預(yù)手段，主要根據(jù)慢性疾病軌跡分期的變化進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作調(diào)整，從而達(dá)到預(yù)防、改善患者病情及生活質(zhì)量的目標(biāo)，臨床常用于腦膠質(zhì)瘤、肺癌等患者的干預(yù)中，且現(xiàn)已取得了良好的臨床效果?；诖?，本研究分析其采用慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)對預(yù)后的改善情況，旨在為慢性疾病軌跡模式應(yīng)用于白血病患者中提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月1日～2023年3月31日本院收治的100例白血病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《血液病臨床診療規(guī)范》［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床檢查診斷確診者；依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合護(hù)理干預(yù)者；擬行化療治療者；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器嚴(yán)重疾病者；參與過其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)者；合并其他惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男28例、女22例，年齡30～65（55.47±4.85）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25（21.23±1.14）；受教育程度：高中及以下36例，大專及以上14例；核型：正常26例，高危9例，其他15例；疾病分期：慢性期32例，加速期14例，急變期4例；吸煙史：有36例，無14例；飲酒史：有35例，無15例；婚姻狀況：已婚32例，未婚或離異18例。觀察組男27例、女23例，年齡30～64（55.55±4.74）歲；BMI 18～25（21.32±1.26）；受教育程度：高中及以下37例，大專及以上13例；核型：正常27例，高危10例，其他13例；疾病分期：慢性期33例，加速期12例，急變期5例；飲酒史：有34例，無16例；吸煙史：有37例，無13例；婚姻狀況：已婚31例，未婚或離異19例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計軟件分析結(jié)果顯示無差異（Pgt;0.05），均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會（院內(nèi)）批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均予以化療治療。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。對患者進(jìn)行口腔及皮膚基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、環(huán)境干預(yù)、飲食指導(dǎo)、皮膚保護(hù)、營養(yǎng)支持、指導(dǎo)用藥等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以慢性疾病軌跡模式護(hù)理。在白血病各個時期，護(hù)理人員可通過多種方式（面對面交流、授課、溝通指導(dǎo)等）對患者進(jìn)行針對性的干預(yù)護(hù)理，主要包括白血病相關(guān)行為、自我概念相關(guān)行為及日常生活行為3個維度。具體措施如下。①診斷期：護(hù)理人員針對白血病相關(guān)行為、日常生活行為2個方面對患者開展護(hù)理措施，包括講解白血病相關(guān)知識，以促進(jìn)患者做好心理準(zhǔn)備，同時對心理狀態(tài)較差的患者開展有效心理疏導(dǎo)干預(yù)措施，使其以積極、正確的情緒進(jìn)行面對疾病。此外，需做好家屬的心理工作，使其參與到患者的治療及護(hù)理干預(yù)中，進(jìn)而確保護(hù)理計劃的貫徹實(shí)施，以便其盡快適應(yīng)疾病的存在。②化療期：護(hù)理人員針對飲食指導(dǎo)、不良反應(yīng)及其應(yīng)對措施、注意事項等方面對患者開展化療相關(guān)知識普及與護(hù)理，提高其對疾病、化療認(rèn)知水平，幫助其克服錯誤觀念，改善疾病相關(guān)行為、自我概念行為，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱⒕邆淠軌蛲瓿缮钭岳淼哪芰ΑＭ瑫r為患者講解并發(fā)癥的相關(guān)知識及預(yù)防、應(yīng)對等干預(yù)措施，幫助其建立治療信心，提高治療的意愿度及積極性。③穩(wěn)定期：護(hù)理人員針對飲食、復(fù)查、適當(dāng)活動、日常生活方式等方面對患者開展白血病相關(guān)行為方面的知識宣傳教育及護(hù)理。護(hù)理人員需實(shí)時調(diào)整護(hù)理措施并確保護(hù)理干預(yù)的連續(xù)（依據(jù)患者實(shí)際情況，各個時期護(hù)理過程中結(jié)合患者能力），每個時期進(jìn)行3次相應(yīng)的慢性疾病軌跡模式護(hù)理，每次30 min。兩組均護(hù)理至化療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為：采用本院自制的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評估兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為，該問卷包括規(guī)范用藥（分值0～25分）、情緒管理（分值0～25分）、合理飲食（分值0～25分）、合理作息（分值0～25分）4個維度，問卷總分0～100分，分?jǐn)?shù)與遵醫(yī)行為呈正相關(guān)。該問卷效度系數(shù)為0.84，Cronbach′s α為0.91。②情緒狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）［3］、抑郁自評量表（SDS）［4］，SAS、SDS總分均為0～100分，分?jǐn)?shù)與情緒狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。③生活質(zhì)量：采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30），該量表分?jǐn)?shù)均與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，包括5個維度：認(rèn)知、情緒、軀體、角色及社會功能。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括出血、脫發(fā)、惡心嘔吐及感染。⑤護(hù)理滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷評估兩組護(hù)理滿意度，該問卷效度系數(shù)為0.85，Cronbach′s α為0.90。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的計算與分析均統(tǒng)一借助SPSS軟件進(jìn)行（軟件版本為26.0），經(jīng)計算Plt;0.05（提示數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義）。計量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)，均符合正態(tài)分布用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對樣本t檢驗(yàn)（組間、組內(nèi)比較），x±s為表示方式；計數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，例數(shù)、百分比為表示方式。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較 見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

3 討論

白血病是由多種因素影響，如生物因素、遺傳、其他血液病等，因分化與凋亡受阻、增殖失控等因素導(dǎo)致白細(xì)胞水平升高，甚至累及周圍組織與器官的一種病癥［5］。目前，臨床對白血病患者多是采取常規(guī)護(hù)理，但由于該護(hù)理方式在應(yīng)用中干預(yù)措施較為簡單，難以滿足患者需求?；诖耍R床需采取更為有效的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

在對患者給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施慢性疾病軌跡模式護(hù)理的過程中，以患者為中心，依據(jù)不同軌跡階段構(gòu)建體驗(yàn)、經(jīng)歷，進(jìn)而予以針對性的措施，同時還加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬間的合作關(guān)系，有助于使患者更好地接受現(xiàn)實(shí)，并以平穩(wěn)的心態(tài)安心接受治療，促進(jìn)遵醫(yī)行為，進(jìn)而使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有效提升，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。此外，在慢性疾病軌跡模式護(hù)理實(shí)施期間，醫(yī)護(hù)人員不僅會密切患者的病情變化，予以并發(fā)癥的預(yù)防、注意事項的講解及實(shí)施相應(yīng)的處理措施，還可通過疾病與治療相關(guān)的健康教育、心理疏導(dǎo)措施、適當(dāng)?shù)幕顒拥确矫妫_引導(dǎo)患者的行為，使其積極配合治療及干預(yù)，增加治療耐受程度，有助于使得患者并發(fā)癥減少。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組規(guī)范用藥、合理飲食、合理作息、情緒管理評分及QLQ-C30評分均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低（Plt;0.05），表明將慢性疾病軌跡模式應(yīng)用于白血病患者中，能夠幫助其改善生活質(zhì)量，促進(jìn)遵醫(yī)行為，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，與馬玉青［6］研究結(jié)果基本一致。由于白血病治療過程較為漫長，且在不同治療階段中，患者的需求和病情狀況也不盡相同，故若臨床不能對患者進(jìn)行及時有效的干預(yù)，則會使得患者的疾病與治療認(rèn)知水平低，且易產(chǎn)生諸多不良情緒，如焦慮、抑郁，從而影響治療及護(hù)理干預(yù)效果，導(dǎo)致護(hù)理工作滿意度較低。在慢性疾病軌跡模式護(hù)理實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員通過對患者的具體病情、情緒變化等資料進(jìn)行充分了解，能夠正確評估患者心理狀態(tài)，而后予以有針對性的健康教育，可與患者進(jìn)行及時、有效的溝通引導(dǎo)，提高其對疾病與治療的認(rèn)知水平，并使患者在醫(yī)療活動中對醫(yī)護(hù)人員的信任度更高，不僅改善了患者的心理狀態(tài)，還能促進(jìn)其積極配合治療，進(jìn)而提高治療及護(hù)理質(zhì)量，使患者更滿意度高。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均較對照組低（Plt;0.01）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05），表明對白血病患者實(shí)施慢性疾病軌跡模式，能夠幫助其消除不良情緒，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，慢性疾病軌跡模式護(hù)理能夠幫助白血病患者改善生活質(zhì)量，促進(jìn)遵醫(yī)行為，消除不良情緒，提升護(hù)理滿意度，且并發(fā)癥少，預(yù)后更佳，臨床可廣泛應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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［2］王建祥.血液病臨床診療規(guī)范［M］.北京：協(xié)和醫(yī)大出版社，2014：63-64.

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［4］王征宇，遲玉芬.抑郁自評量表（SDS）［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1984（2）：71-72.

［5］張輝，張利博，寧彤彤.多元化護(hù)理預(yù)防初診急性白血病患者感染的臨床效果觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（1）：118-120.

［6］馬玉青.慢性疾病軌跡模式護(hù)理對白血病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.西藏醫(yī)藥，2020，41（3）：92-94.