編者按:為貫徹本刊辦刊宗旨,提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平,經(jīng)上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會同意,本雜志“醫(yī)學繼續(xù)教育”欄目將每期刊登醫(yī)學繼續(xù)教育自測題,由全科醫(yī)學專家出題,題目圍繞當期雜志相關內(nèi)容及全科醫(yī)學基本知識,題型以選擇題為主。讀者需在雜志醫(yī)學繼續(xù)教育欄目頁上答題,并將書面答案寄至上海市大田路129 弄嘉發(fā)大廈A 樓22 樓F、G 室(郵編:200041),或發(fā)送郵件到cao_mm@163.com 回答題目,同時留下您的姓名、單位、地址、郵政編碼、手機號碼。答題正確者授予上海市醫(yī)學繼續(xù)教育Ⅱ類學分5 分,學分證書于每年12 月20 日之前發(fā)放。
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一、填空題
1 _______是溶組織內(nèi)阿米巴的感染型,_______是溶組織內(nèi)阿米巴的致病型。
2 能感染人類的瘧原蟲有_______、_______、_______、_______。
3 肝阿米巴病患者可有肝功能異常、肝腫大伴壓痛、局部叩擊痛,X 線檢查可有右側膈肌_______、右肺底陰影、_______或_______,B 超可見肝區(qū)_______病灶。
4 傳染性單核細胞增多癥主要依據(jù)_______、_______、_______、_______、_______檢測進行診斷。
5 對沒有免疫力又有百日咳接觸史的嬰幼兒可給予_______進行被動免疫,同時可用_______。
二、單項選擇題
6 流行性出血熱早期出血的主要原因是( )
A.血管壁損傷、血小板減少及功能改變 B.彌散性血管內(nèi)凝血 C.尿毒癥 D.凝血因子缺乏 E.維生素K 和C 缺乏
7 患者,女,23 歲,廣州市人。從海南省旅游回廣州2 周后,出現(xiàn)畏寒、高熱、大汗,間歇發(fā)作4 d,嘔吐、雙側上肢抽搐1 d。體格檢查:神志不清,血壓正常,頸有抵抗,心、肺無異常,肝肋下1.5 cm,脾肋下1.5 cm,質Ⅰ度,克氏征(+),巴氏征(+)。血象:WBC 11×109/L,中性粒細胞0.75,腦脊液壓力稍高外,其余未見異常。本病最多見的致死原因是( )
A.急性腎功能衰竭 B.心力衰竭 C.感染性休克 D.腦疝 E.腦出血
8 關于上呼吸道感染的說法,錯誤的是( )
A.上呼吸道感染簡稱上感 B.上呼吸道感染是指鼻腔至咽喉部的感染 C.上呼吸道感染絕大多數(shù)由病毒引起 D.上感的臨床類型常分為普通感冒型、流行性感冒型和咽炎型 E.咽炎型是最常見的上呼吸道感染
9 關于慢性支氣管炎的體格檢查不包括( )
A.早期體格檢查可無明顯異常 B.早期體格檢查僅有呼吸音粗糙 C.隨病情進展,肺底可出現(xiàn)干、濕啰音 D.隨病情進展,可出現(xiàn)杵狀指、趾,氣管移位 E.晚期可有口唇發(fā)紺,下肢水腫
10 下列哪一項不符合HAP 發(fā)生的地點( )
A.護理院 B.老人院 C.康復院 D.醫(yī)院內(nèi) E.社區(qū)
11 男性,45 歲,被診為特發(fā)性肺纖維化,應用糖皮質激素治療已2 個月,近半月出現(xiàn)氣短進行性加重,伴稀便,每日2~3 次,食欲不振,今日到門診查動脈血氣示:pH 值7.61,PaCO23.3 kPa(25 mmHg),PaO26.7 kPa(5mmHg),HCO3ˉ30 mmol/L,K+2.6 mmol/L,Na+131 mmol/L,Clˉ89 mmol/L,導致患者發(fā)生酸堿失衡的原因為( )
A.低氧血癥,無氧代謝增強,乳酸增多 B.厭食、營養(yǎng)不良、造成饑餓性酮癥 C.肺原發(fā)病變致肺泡通氣量不足 D.久用糖皮質激素伴進食少致鉀攝入不足,排出增多 E.腹瀉使HCO3ˉ隨著腸液的丟失而丟失增加
12 冠心病患者有支氣管哮喘發(fā)作時,首選藥是( )
A.麻黃堿 B.腎上腺素 C.異丙腎上腺素 D.去甲腎上腺素 E.以上都不是
13 男,58 歲,有慢性支氣管炎、肺氣腫史。高熱、咳嗽10 d 伴氣急、紫紺。痰為膿性帶血,呈膠凍狀,最可能的診斷是( )
A.肺炎鏈球菌肺炎 B.支原體肺炎 C.克雷伯桿菌肺炎 D.軍團菌肺炎 E.金黃色葡萄球菌肺炎
14 男性,20 歲,患急性肺膿腫,其最可能的臨床表現(xiàn)是( )
A.咳嗽劇烈伴寒戰(zhàn),高熱、有明顯胸痛、咳出大量黏液膿痰 B.突然畏寒、高熱、咳嗽、胸痛10~14 d 后咳出大量黃膿痰、體溫下降 C.寒戰(zhàn)、高熱伴鐵銹色痰,1 周后有大量膿痰(200~300 mL) D.畏冷、發(fā)熱伴咳嗽、咳痰、咳血,2~3 d 后咳出大量黃膿痰,體溫下降 E.高熱、盜汗、畏寒、咳嗽、胸痛、有時伴有氣急,1 周后咳出大量黃膿痰
15 男,62 歲,因2 d 來高熱,寒戰(zhàn),咳嗽,右胸痛,來急診,檢查:體溫38℃,呼吸急促,唇發(fā)紺,BP 9.3/6.7 kPa(70/50 mmHg),心率120 次/分,白細胞12.8×109/L。床旁X 線示:右下肺大片致模糊陰影,下面處理哪項不恰當( )
A.應用血管活性藥物 B.應用抗生素治療 C.應用退熱藥物 D.補充血容量 E.糾正電解質及酸堿平衡紊亂
16 男,70 歲,以反復咳喘40 余年,活動后氣短10 余年,間斷雙下肢水腫5 年,咳喘加重伴發(fā)熱3 d 入院。體檢:表情淡漠,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺干濕啰音,心率110 次/分,律齊,肝肋下3.0 cm,雙下肢水腫。血氣分析示:pH 7.33,PaCO29.7 kPa(75 mmHg)、PaO27.2 kPa(55 mmHg),為防止肺性腦病發(fā)生,下列哪項是錯誤的( )
A.應用支氣管擴張藥改善通氣 B.低流量吸氧改善缺氧 C.應用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒 D.積極控制感染 E.應用呼吸興奮藥
17 女,42 歲,支氣管哮喘發(fā)作3 d,大汗、紫紺、端坐呼吸,有奇脈。皮質激素應選用( )
A.小劑量逐漸遞增 B.小劑量長療程 C.大劑量口服 D.大劑量吸入 E.大劑量靜脈用
18 男,30 歲,診斷肺膿腫,予以青霉素+甲硝唑治療,體溫下降,痰量漸少,繼而熱又升高,痰呈粘塊,不易咳出,X 線示肺部陰影擴大,雖先后改用頭孢菌素、丁胺卡那霉素和紅霉素,無效,高熱、毒性癥狀加重,在下列各項治療措施中哪項目前不宜使用( )
A.輸血 B.充分補液 C.霧化吸入/氣管內(nèi)滴入抗生素與溶痰劑 D.纖支鏡檢查 E.患側胸部熱敷/超短波
19 男,24 歲,發(fā)熱、胸痛,咳鐵銹色痰5 d 住院治療,右肺上部叩實音可聞及支氣管呼吸音,X 線胸透:右上肺大片密實陰影,白細胞28×109/L,中性95%,用青霉素及對癥支持療法,其預后最可能為( )
A.膿胸 B.右上肺留有瘢痕條索影 C.完全吸收 D.右上肺形成空洞 E.支氣管擴張
20 患者,男性,67 歲,嗜煙40 多年。每日少量咳嗽咳痰20 年。近1 個月發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有血絲痰,右胸悶脹不適,體溫低熱,易感乏力。經(jīng)胸部CT 及纖支鏡檢查診斷為右肺上葉鱗癌,鏡下可見右肺上葉支氣管被癌腫完全阻塞,其典型的X 線征象是( )
A.右肺上葉不張,下緣呈倒S 形 B.右肺阻塞性肺炎 C.肺門類圓形實變陰影 D.健側代償性肺氣腫 E.右肺局限性肺氣腫
21 慢性肺源性心臟病心衰時,以下哪項是右心擴大的體征( )
A.肝大 B.雙下肢水腫 C.P2>A2 D.雙側胸腔積液 E.劍突下抬舉樣搏動
22 當前支氣管哮喘的治療原則為( )
A.支氣管擴張藥為主,輔以控制炎癥藥物 B.持續(xù)足量的β2 受體興奮劑加強的松 C.吸入糖皮質激素為主,輔以β2 受體興奮藥 D.大量強的松加支氣管擴張藥 E.抗膽堿能藥物加β2 受體興奮藥
23 支氣管哮喘最恰當?shù)亩x為( )
A.空氣中花粉引起的炎癥 B.支氣管黏膜變態(tài)反應性炎癥 C.由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T 淋巴細胞等炎癥細胞參與的慢性炎癥 D.支氣管黏膜過敏性炎癥 E.污染的空氣引起的炎癥
24 COPD 呼吸性酸中毒時,不宜用( )
A.血管活性藥物 B.巴比妥類藥物 C.THAM(三羥甲基氨基甲烷) D.糖皮質激素 E.呼吸興奮劑
25 女性,30 歲,因發(fā)熱,體溫達39.3℃伴咳嗽,痰中帶血3 d 來診。病前未看過醫(yī)生。WBC 13.5×109/L,病人最可能的診斷是( )
A.支氣管肺癌 B.支氣管擴張癥 C.肺炎球菌肺炎 D.克雷伯桿菌肺炎 E.金葡菌肺炎
26 男性,30 歲,自幼出現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難。入院前3 d 喘息持續(xù)發(fā)作,伴咳嗽,少量白色粘液痰,體檢:端坐呼吸、大汗、發(fā)紺,兩肺呼吸音減弱,廣泛哮鳴音,應診斷為( )
A.支氣管哮喘 B.慢性支氣管炎(喘息型) C.哮喘持續(xù)狀態(tài) D.慢性支氣管炎合并肺部感染 E.肺氣腫合并自發(fā)性氣胸
三、多項選擇題
27 可幫助鑒別乙腦與腦型瘧疾的是( )
A.發(fā)病季節(jié) B.脾腫大 C.血常規(guī)檢查,腦型瘧疾常有貧血 D.流行病學史 E.意識障礙的程度
28 阿昔洛韋的不良反應有( )
A.輕度局部刺激 B.惡心、厭食 C.頭痛 D.皮疹 E.暫時性腎損傷
29 糖皮質激素的藥理作用有( )
A.抑制各種炎癥反應 B.中和毒素作用 C.抗免疫反應 D.提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性 E.抗休克作用
30 低排高阻型休克的治療常用的擴血管藥物有( )
A.阿托品 B.酚妥拉明 C.去甲腎上腺素 D.654-2 E.間羥胺
31 下列關于感染性休克的治療,正確的是( )
A.為減輕毒血癥可給短程腎上腺皮質激素 B.必須明確致病菌后才予抗生素治療 C.宜選用強有力的抗菌譜廣的殺菌劑治療 D.由于抗生素劑量較大,故應靜脈內(nèi)給藥 E.積極控制感染和抗休克兩方面治療