微針刀治療神經(jīng)根型頸椎病研究進展

王生寶 李彬彬 張超峰 邵靜 張佳雯 劉薇 包莉

（上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200126）

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是頸椎病中發(fā)病率最高的一型，占50%～60%，主要由急性外傷或慢性勞損使頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤退變引起韌帶及關(guān)節(jié)松動、錯位并刺激或壓迫頸神經(jīng)根所致，可導(dǎo)致持續(xù)或間斷性的頸肩部疼痛，常伴有肢體麻木或疼痛，嚴重者可導(dǎo)致肌肉萎縮、肌腱反射減弱或消失等，嚴重危害患者健康[1-2]。目前，CSR 的療法有多種，主要包括針灸、藥物、推拿、牽引等保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療存在起效慢、療程長、易反復(fù)等不足，手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、費用高等不足[3-4]。而微針刀療法為中醫(yī)特色新技術(shù)，屬微創(chuàng)療法，具有見效快、創(chuàng)傷小、價格低等特點，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之中醫(yī)針刺功效，兼有小針刀松解及修復(fù)組織的作用，已逐漸應(yīng)用于臨床治療中，且療效已逐漸被認可[5-6]。本文將進一步闡述微針刀治療CSR 的研究進展。

1 CSR 的診療標準

中醫(yī)學(xué)對CSR 尚無統(tǒng)一診療標準，多數(shù)參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]依據(jù)臨床癥狀歸屬于“痹證、頸肩痛、眩暈”等范疇。CSR 多為本虛標實之證，內(nèi)因為肝腎虧虛、氣血不足、宗筋失調(diào)所致，外因多由長期姿勢不良及外傷或風、寒、濕邪侵襲所致，頸部經(jīng)絡(luò)脈道痹阻不通、氣血不暢，則使筋骨失其穩(wěn)定與濡潤，榮血虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，瘀血內(nèi)生，寒氣痹阻，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，頸椎病的重要原因是頸椎生物力學(xué)失衡，結(jié)合病因病機可分為頸、神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)及混合等六型，以CSR 最為多見。當頸椎椎體、椎間盤及韌帶的穩(wěn)定和平衡被打破時，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)增生，使外部肌肉通過相互協(xié)調(diào)及拮抗作用維持動態(tài)力穩(wěn)態(tài)失衡，最終導(dǎo)致CSR 發(fā)生[9-10]。

2 微針刀治療CSR 的機制

微針刀屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法，屬于古代的九針范圍，是在九針的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床需求改進而成。微針刀針刃寬0.35～0.4 mm，是一種介于針灸和小針刀之間的一種療法，在傳統(tǒng)瀉血療法、刺絡(luò)療法、經(jīng)筋療法、針刀療法中延伸的改良技術(shù)。

微針刀是一項具針灸和針刀治療作用閉合性療法，其針灸作用可促進局部血液和淋巴循環(huán)，其針刀作用可松解、分離病位軟組織反復(fù)損傷造成的粘連、瘢痕等，這種介于手術(shù)治療和保守的效果，不僅可改善局部受累組織的營養(yǎng)供給狀況，還可恢復(fù)局部軟組織的不平衡狀態(tài)，從而產(chǎn)生調(diào)整神經(jīng)功能、活化組織之功效。在微針刀治療CSR 中，利用中醫(yī)針刺之功效，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，使頸部氣血運行通暢而起活血化瘀、通絡(luò)止痛作用；利用西醫(yī)“刀”的作用，可切割及松解頸部病變部位及粘連組織，消除無菌性炎癥，解除神經(jīng)血管卡壓，改善局部血液和淋巴循環(huán)，有利于促進被切斷的軟組織進行自我修復(fù)，從而恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡[11-12]。

3 微針刀治療CSR 的基本操作

微針刀是在針刀基礎(chǔ)上改良發(fā)展而成的微創(chuàng)技術(shù)，針刀則是朱漢章教授將娩針、鋒針與西醫(yī)手術(shù)刀結(jié)合研發(fā)成的新型特殊療法，有多種不同型號，其中臨床上治療CSR 常用的微針刀是直徑0.35 mm、長4 cm、寬0.5 mm 前端呈扁平利刃狀的針體。微針刀臨床操作體位主要為俯臥位或反坐位，常用操作部位為頸肩部陽性反應(yīng)點、椎旁或受損肌肉起止點、病變頸椎節(jié)段的棘間等，也有少數(shù)取腧穴，操作多按照朱漢章針刀手術(shù)操作四步八法，每個切割點最多切割3 刀，進針深度為2.5 cm 左右，刀口線平行于血管、神經(jīng)及肌腱之走行方向，松解、分離軟組織反復(fù)損傷造成的粘連、瘢痕等，當觸及韌性物時順纖維方向行2～5 次切割即可[13-14]。

4 治療方法

4.1 單純微針刀療法

毛樹文[15]報道，微針刀松解術(shù)具有改善CSR 患者病灶節(jié)段神經(jīng)壓迫、矯正頸椎小關(guān)節(jié)錯位的作用，有利于緩解患者的臨床癥狀及體征，療效良好。孫其斌等[16]對117 例CSR 患者進行隨機分組，一組采用微針刀松解術(shù)治療，有效率為96.55%，另一組采用常規(guī)針剌治療，有效率為86.44%，提示微針刀松解術(shù)療效顯著。相關(guān)文獻報道，微針刀治療具備“針”和“刀”的作用，依據(jù)三步神經(jīng)定位病變頸椎節(jié)段棘間、頸肩部等陽性反應(yīng)點，配合經(jīng)筋氣血理論指導(dǎo)施行治療，可切割、松解粘連的肌肉組織，起疏通氣血、通絡(luò)止痛之功效，有利于減輕神經(jīng)卡壓，消除無菌性炎癥，從而恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡，達到良好的治療效果[17]。羅開濤[18]報道，與溫針加火罐治療相比，微針刀治療能明顯緩解CSR 患者疼痛癥狀，提示微針刀療法療效可靠。張逸龍[19]隨機將60例CSR 患者分為微針刀組30 例和傳統(tǒng)針刀組30 例，發(fā)現(xiàn)前者治療有效率高于后者，且前者不良反應(yīng)率低于后者，說明微針刀治療CSR 具有見效快、治療效果好、安全性好的特點。劉忠毅[20]報道，從臨床癥狀、體征、疼痛、工作能力及手功能等方面評價，微針刀T 型松解術(shù)治療CSR 的效果均優(yōu)于針灸推拿，提示微針刀具有較好的臨床療效。

4.2 微針刀聯(lián)合其他療法

目前，受CSR 病情、病因的復(fù)雜性影響，多數(shù)患者接受單一療法的療效一般，且停止治療后易反復(fù)，而臨床上采用聯(lián)合療法可提高治療效果，且不會顯著降低治療安全性，故兩種或以上療法聯(lián)合是治療CSR 的優(yōu)選方式[21-22]。

4.2.1 微針刀聯(lián)合手法治療

微針刀聯(lián)合手法治療CSR 中，一般先采用微針刀療法對患者病變頸椎節(jié)段棘間、頸肩部等陽性反應(yīng)點進行切割、松解，并減輕神經(jīng)卡壓，消除無菌性炎癥，可有效解決軟組織問題；再行手法治療進一步糾正和恢復(fù)頸椎正常的解剖位置和功能，可有效解決骨解剖結(jié)構(gòu)的問題，進一步恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡；故微針刀聯(lián)合手法治療可更好地減輕、消除病患的臨床癥狀，提高療效。目前，復(fù)位手法是治療CSR 最常用手法，對頸部的被動旋轉(zhuǎn)，可糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂、頸椎失穩(wěn)狀態(tài)，并調(diào)整鉤椎、椎體間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的咬合狀態(tài)，從而促進頸椎正常解剖位置和功能恢復(fù)[23]。張立勇等[24]用微針刀配合復(fù)位手法治療30 例CSR 患者，痊愈12 例，顯效14 例，有效3 例，有效率為96.7%，表明該療法具有良好的療效。而石氏傷科手法也是治療CSR 的重要手法之一，其可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)移位、椎體骨錯縫等失調(diào)，解除突出的椎間盤對脊神經(jīng)的擠壓和粘連，有利于促進錯位椎體和椎間關(guān)節(jié)的復(fù)常而促進頸椎內(nèi)外平衡的恢復(fù)[25]。曹晶蕾和程鑫[26]的研究顯示，與常規(guī)針灸聯(lián)合牽引手法治療比較，微針刀聯(lián)合石氏傷科手法治療可改善患者頸椎功能，有利于提高臨床療效，且操作簡單。

4.2.2 微針刀聯(lián)合拔罐、中藥治療

拔罐、中藥是治療CSR 常用的療法之一，拔罐具有通行氣血、舒經(jīng)活絡(luò)之功效，中藥則以活血化瘀通絡(luò)、祛風散寒及補益藥物為主，二者結(jié)合可促進炎癥消退、減輕水腫，有利于促進頸椎正常功能恢復(fù)[27]。鄧青[28]將32 例重度疼痛CSR 患者隨機分為對照組（單用中藥治療）和觀察組（微針刀聯(lián)合拔罐、中藥治療），發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的50.00%，且疼痛評分也顯著低于對照組，表明微針刀聯(lián)合拔罐、中藥治療可減輕病患的疼痛程度，有利于提高療效。在CSR治療中，微針刀治療可緩解頸肩肌肉痙攣及椎間組織向周邊的外凸力，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得到緩解；拔罐則可改善局部血液循環(huán)，有利于減輕水腫、炎癥消退；中藥內(nèi)服可調(diào)節(jié)臟腑氣血，有利于促進水腫、炎癥等消退及減少致痛物質(zhì)在血液內(nèi)的含量。因此，微針刀與拔罐、中藥治療聯(lián)合可加強通絡(luò)作用，微針刀解決椎管外的軟組織慢性勞損及椎管內(nèi)突出物壓迫神經(jīng)等問題，拔罐、中藥治療則可促進炎癥消退、減輕水腫及促進微針刀切碎的組織充分吸收，從而更好地減輕組織內(nèi)壓及恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡，達到標本兼治的效果。

4.2.3 微針刀聯(lián)合溫針灸治療

溫針灸是常用的中醫(yī)特色療法之一，由針刺與艾灸相結(jié)合，點燃針灸針柄上的小段艾條，使艾條熱量可沿針灸針作用于病變穴位，從而產(chǎn)生溫通經(jīng)脈、調(diào)整陰陽、通行氣血的作用[29]。黃賽芝[30]以隨機單盲法將120例CSR 患者分為兩組，對照組予電針+超短波治療，治療組予微針刀+溫針灸治療，結(jié)果顯示后者總有效率為98.3%，顯著高于對照組的76.70%，提示微針刀聯(lián)合溫針灸治療CSR 效果明顯。微針刀療法可破壞頸椎病的病理框架，消除神經(jīng)根所受到的卡壓，剝離病變組織，減輕關(guān)節(jié)囊充血；溫針灸則可借助點燃艾條后產(chǎn)生熱量溫通經(jīng)脈、散寒止痛，有利于促進局部血液循環(huán)，激發(fā)體內(nèi)免疫、內(nèi)分泌等而提高機體白細胞數(shù)量，并可消除炎性因子，緩解肌肉緊張，減輕血液中的疼痛物質(zhì)，從而達到溫通經(jīng)脈、調(diào)整氣血的作用，最終提高臨床療效。

5 小結(jié)

CSR 是臨床常見的骨傷科疾病，好發(fā)于中老年人群，且隨著社會老齡化及生活改變，其發(fā)病率逐漸增加，并呈年輕化。微針刀治療CSR 的療效良好，可松解與剝離頸部軟組織內(nèi)的粘連和攣縮，有利于減輕神經(jīng)壓迫，對恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡具有重要作用；同時，聯(lián)合手法、藥物、溫針灸等療法可進一步提高臨床療效。但微針刀治療CSR 仍存在以下一些問題，（1）CSR 尚無統(tǒng)一診療標準，缺乏整體觀念和辨證論治的臨床指導(dǎo)；（2）微針刀的定位方法相對局限，缺乏操作規(guī)范和安全性評價，病理機制研究較少；（3）微針刀治療CSR 雖多為隨機對照試驗，但缺少對隨機方法的具體描述，且缺乏大樣本研究。