華法林抗凝治療老年非瓣膜病性房顫的臨床效果分析

夏文剛

(自貢市第三人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科　四川 自貢　643020)

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華法林抗凝治療老年非瓣膜病性房顫的臨床效果分析

夏文剛

(自貢市第三人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科四川 自貢643020)

目的分析華法林抗凝治療老年非瓣膜病性房顫的臨床效果。方法選取自貢市第三人民醫(yī)院2013年9月至2014年9月收治的256例老年非瓣膜病性房顫患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各128例。對照組采用阿司匹林治療，觀察組采用華法林治療。觀察兩組患者治療過程中不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組出血事件、缺血性卒中、外周動脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、死亡等事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論華法林抗凝治療老年非瓣膜病性房顫臨床效果顯著，不良事件發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

華法林；老年非瓣膜病性房顫；臨床效果

心房顫動(簡稱房顫)是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常，房顫發(fā)病率會隨患者年齡的增加而變化。據(jù)相關(guān)資料顯示，老年非瓣膜房顫在75歲以上的人群發(fā)病率可達(dá)到10%[1]。老年非瓣膜房顫也是引發(fā)腦卒中的一種高危因素。本研究選取256例老年非瓣膜病性房顫患者作為研究對象，對比分析華法林抗凝的治療效果，具體報告如下。

1　資料和方法

1.1基線資料選取自貢市第三人民醫(yī)院2013年9月至2014年9月收治的256例老年非瓣膜病性房顫患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各128例。對照組中男65例，女63例，年齡為63～86歲，平均(71.5±5.8)歲。觀察組中男68例，女60例，年齡為(64～85)歲，平均(72.1±5.7)歲。兩組年齡，性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用阿司匹林治療，根據(jù)患者病情將藥物劑量控制在50～100 mg，1次/d。

1.2.2觀察組采用華法林治療，初始劑量為2.5 mg，1次/d，服藥前先測定國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)，以后每隔3～5 d復(fù)查INR值，并根據(jù)INR值調(diào)整華法林藥物的劑量。每次調(diào)整以0.8～1.125 mg為最小調(diào)整劑量，將INR值穩(wěn)定在1.6～2.5 mg。在患者INR值穩(wěn)定后，1個月復(fù)查INR值1次。如遇到出血或其他可能影響INR水平的情況，應(yīng)隨時監(jiān)測患者凝血功能。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況，記錄治療過程中出血事件、缺血性卒中、外周動脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作及死亡等不良事件的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組出血事件、缺血性卒中、外周動脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、死亡等事件發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3　討論

非瓣膜病性心房顫動是指心房快而無序的搏動，與心室并無關(guān)系[2]。目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，該病的發(fā)生主要與多重交錯的波狀折返型電活動有關(guān)。房顫可以影響心臟的輸出量，從而使患者心房無效收縮，導(dǎo)致心室空虛。心房的無效收縮會導(dǎo)致患者血液淤積于右房，從而形成血栓，增加患者中風(fēng)的可能性。心房顫動可分為3種：持續(xù)性心房顫動、突發(fā)性心房顫動、永久性心房顫動[3]。其中較嚴(yán)重的為持續(xù)性心房顫動和永久性心房顫動。

阿司匹林是生活中常見藥物，臨床上主要用于治療感冒、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛風(fēng)濕病等。除此之外，它還可抑制血小板聚集，防治一些心臟疾病。部分患者在服用阿司匹林后出現(xiàn)腸胃道癥狀、過敏反應(yīng)、肝腎損害等不良反應(yīng)。華法林是一種香豆素類抗凝劑，可以抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟內(nèi)的合成。與阿司匹林相比，其抗凝效果更明顯。但是，由于患者個體差異導(dǎo)致華法林的使用劑量難以控制；華法林主要通過肝臟代謝，產(chǎn)物具有相關(guān)抗凝作用。因此，觀察組在患者服用華法林后密切監(jiān)測其抗凝強(qiáng)度。但是，因為患者個體差異，導(dǎo)致使用劑量難以控制的問題較難解決，而且華法林只能控制癥狀或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，無法根治老年非瓣膜病性房顫。然而，與對照組相比，華法林治療老年非瓣膜病性房顫患者的不良反應(yīng)較少，治療效果明顯。該藥物仍然在房顫的治療上占據(jù)著非常重要的位置。

綜上所述，華法林抗凝治療老年非瓣膜病性房顫臨床效果顯著，不良事件發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄭立文,劉晨,文應(yīng)峰,等.華法林對老年非瓣膜房顫抗凝療效及安全性評價[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(14):2739-2740.

[2]高秀菊.華法林預(yù)防非瓣膜性房顫病人并發(fā)腦梗死的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(15):3284-3285.

[3]梅寶英.老年非瓣膜房顫患者應(yīng)用華法林的安全性評價[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(5):封4.

R 541.7+5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.035

2016-02-12)