循證護理在急性肺栓塞診治中的應(yīng)用分析

趙文輝

(南樂縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科　河南 濮陽　457400)

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循證護理在急性肺栓塞診治中的應(yīng)用分析

趙文輝

(南樂縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科河南 濮陽457400)

目的研究循證護理在急性肺栓塞診治中的應(yīng)用效果。方法選取急性肺栓塞患者58例作為觀察組，給予循證護理，取同期入院治療的急性肺栓塞患者40例作為對照組，給予常規(guī)護理，比較兩組患者的確診時間、住院時間及護理滿意度。結(jié)果觀察組患者平均確診時間、平均住院時間及護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論循證護理的應(yīng)用可縮短患者確診及治療周期，提高護理質(zhì)量，在臨床中具有較高的應(yīng)用價值。

循證護理；急性肺栓塞；應(yīng)用分析

肺栓塞主要臨床表現(xiàn)是肺循環(huán)和呼吸功能障礙，是由各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)引起的一組臨床綜合征，其臨床癥狀缺乏特異性，誤診率和漏診率均很高。循證護理是在科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上提出問題，查找證據(jù)，結(jié)合患者的具體情況制定出最合理、科學(xué)、系統(tǒng)的護理方案[1]。使用循證護理能夠早期發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀，早診斷、早治療，降低致殘率和死亡率，提高治療效果。本研究采用循證護理方法對58例急性肺栓塞患者進行護理，并觀察其效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年10月南樂縣人民醫(yī)院收治的急性肺栓塞患者58例，男31例，女27例，年齡為31～71歲，平均(54.26±3.62)歲，病程2～5 d，平均病程(3.52±0.58)d，均經(jīng)CT肺動脈造影、超聲心動圖、心電圖、血漿D-二聚體、血氣分析等檢查確診。其中骨折術(shù)后18例，骨折未手術(shù)12例，高血壓10例，糖尿病8例，心力衰竭6例，惡性腫瘤4例。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、煩躁不安、咯血、暈厥等。取同期入院治療的急性肺栓塞患者40例作為對照組。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)護理方法。觀察組采用循證護理措施：①由本院護理人員組成循證護理小組，并對小組所有成員進行全面、系統(tǒng)地?？谱o理知識培訓(xùn)，并提出有關(guān)問題，包括如何實現(xiàn)在最短時間內(nèi)實施接診和分診，以減少患者就診時間；如何讓患者充分信任醫(yī)護人員，積極配合治療，穩(wěn)定患者情緒；如何有效改善患者臨床癥狀；如何預(yù)防抗凝或溶栓治療后導(dǎo)致的出血問題；如何在實施下一環(huán)節(jié)治療時安全轉(zhuǎn)移患者。②通過查閱文獻資料，收集相關(guān)循證護理證據(jù)，在本院實際情況基礎(chǔ)上制定適合患者的護理措施，在分診時注意全面觀察患者的生命體征、行動、語言、面色等臨床表現(xiàn)，并作出初步判斷，然后詢問患者是否突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、胸痛、氣促等癥狀以及既往史，注意鑒別是否存在深靜脈血栓形成的危險因素，最后對患者進行全面仔細地體格檢查，尤其注意檢查雙側(cè)下肢是否存在不對稱性腫脹、疼痛等，每日用軟尺測量雙下肢周徑，準確記錄并報告醫(yī)師。③醫(yī)護人員應(yīng)冷靜沉著面對患者，避免因自己慌亂而引起患者恐慌，可采用握手、拍肩等非語言性溝通技巧增加患者安全感，叮囑患者要絕對臥床休息，保持放松心情，指導(dǎo)患者采用深呼吸等方式緩解緊張恐懼心理，降低耗氧量。根據(jù)患者缺氧情況給予吸氧治療。④注意保持患者呼吸道通暢，心功能不全患者應(yīng)遵醫(yī)囑進行治療，行機械通氣時盡量避免通氣對循環(huán)系統(tǒng)可能引起的不良影響。⑤采用心電監(jiān)護對患者生命體征進行監(jiān)測，以便隨時發(fā)現(xiàn)患者體征的變化，并作如實記錄。注意監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥，隨時聯(lián)系相關(guān)科室進行救治。定期測定患者活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及國際標準化比值(INR)。注意查看患者是否有皮膚黏膜瘀斑、皮下出血、口腔出血、血尿、嘔血、黑便等，盡量減少穿刺作業(yè)的次數(shù)，避免抗凝或溶栓治療后出現(xiàn)局部出血。⑥囑咐患者除絕對臥床休息之外，還應(yīng)注意避免下肢過度屈曲，以防再度形成血栓，發(fā)生再次栓塞，盡量降低患者存在的危險風(fēng)險。盡量減少搬動及不必要的外出檢查，轉(zhuǎn)運患者時應(yīng)注意監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率等生命體征，盡量做到輕抬輕放。避免突然坐起，保持大便通暢，必要時給予導(dǎo)瀉劑，防止便秘時腹腔壓力升高導(dǎo)致下肢深靜脈血栓脫落。⑦給予患者清淡、易消化食物，多攝入植物纖維豐富的食物，減少糖類、脂肪的食用，禁止食用動物肝臟、菠菜等富含維生素K的食物，禁止吸煙、飲酒。

1.3評價指標比較兩組患者的平均確診時間、平均住院時間及護理滿意度。采用問卷調(diào)查的方式對患者滿意度進行統(tǒng)計，分為非常滿意、滿意及不滿意，患者滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1確診時間及住院時間觀察組的平均確診時間及平均住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者確診時間及住院時間比較±s，d)

2.2護理滿意度觀察組護理滿意度為98.28%，其中非常滿意38例，滿意19例，不滿意1例；對照組護理滿意度為77.50%，其中非常滿意18例，滿意13例，不滿意9例。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

3　討論

急性肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，主要與被栓塞動脈的大小、數(shù)量、栓塞程度有關(guān)，具有起病急、病情重、死亡率高的特點。傳統(tǒng)護理理念存在一定局限性，循證護理是把科研成果、臨床經(jīng)驗及患者實際情況相結(jié)合，針對患者存在的問題，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，再實施循證理論指導(dǎo)下的系統(tǒng)護理，以提高護理質(zhì)量[2]。本研究對急性肺栓塞患者采用循證護理，醫(yī)護人員結(jié)合自身的臨床專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，并搜集整理評估分析得出最有效最準確的證據(jù)，制定出針對性強的護理計劃，在此基礎(chǔ)上逐步實施，此護理過程強調(diào)科學(xué)證據(jù)，改變了以經(jīng)驗和感覺為評價標準的護理行為，避免了護理行為的主觀性和盲目性，使臨床護理決策能夠以科學(xué)研究為依據(jù)，既提高了護理效果，又提高了護理人員的實踐能力、理論水平和綜合素質(zhì)[3]。本研究結(jié)果顯示，采用循證護理的觀察組患者平均確診時間、平均住院時間及護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上，循證護理的應(yīng)用可縮短患者確診及治療周期，提高護理質(zhì)量，在臨床中具有較高應(yīng)用價值。

[1]張艷玲，程陽.循證護理在肺血栓栓塞癥非急性期整體護理干預(yù)中的應(yīng)用[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，25(6)：474-476.

[2]谷紅，王曉梅，卿曉棠.淺析循證護理與中醫(yī)護理的內(nèi)在關(guān)系[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(4)：391.

[3]何云芳.循證護理應(yīng)用于急性肺栓塞急診救治中的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(4)：187-188.

R 473.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.141

2016-02-09)