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    不同的針刺手法治療高血壓病的研究新進(jìn)展

    2023-03-05 12:57:04劉彩霞鮑晨汝孫民增天津市南開(kāi)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院天津300100
    首都食品與醫(yī)藥 2023年3期
    關(guān)鍵詞:寸口高血壓病手法

    劉彩霞,鮑晨汝,孫民增(天津市南開(kāi)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300100)

    高血壓是現(xiàn)階段我國(guó)發(fā)病率較高的疾病之一,且近年來(lái)仍有持續(xù)上升的趨勢(shì)[1],對(duì)患者的生命安全造成一定威脅,臨床常用的降壓藥物無(wú)法改變高血壓患者的神經(jīng)意識(shí)及肢體功能情況,且藥物長(zhǎng)期使用副作用較多,患者依從性較差,極易誘發(fā)心、腦、腎等靶器官損傷和卒中再?gòu)?fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)[2],而中醫(yī)針刺手法具有即刻降血壓的作用,可有效改善患者的血壓節(jié)律,在高血壓病治療中取得不錯(cuò)的臨床療效[3],但由于目前多種針刺手法各具優(yōu)勢(shì),加之中醫(yī)證候分型不一,納入標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一的特點(diǎn),使得呈現(xiàn)出來(lái)的效果也不盡相同,文章對(duì)近年來(lái)不同針刺手法治療高血壓病的研究新進(jìn)展進(jìn)行了分析,綜述如下。

    1 病因機(jī)制

    高血壓主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N,與患者的飲食、生活環(huán)境及遺傳等因素相關(guān),目前未發(fā)現(xiàn)明確的發(fā)病機(jī)制[4],臨床主要表現(xiàn)為頭暈、眼花、頭痛、耳鳴、血壓升高等癥狀,屬中醫(yī)學(xué)中“眩暈”“頭痛”等范疇,與患者內(nèi)傷虛損、情志失調(diào)及飲食失節(jié)等因素有關(guān)。中醫(yī)針灸通過(guò)活血散風(fēng)針刺法、人迎寸口補(bǔ)瀉針刺法、耳尖放血針刺法、開(kāi)“四關(guān)”加百會(huì)穴溫針灸法等手法對(duì)高血壓治療效果確切,且均具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5-6],現(xiàn)將近年來(lái)的研究新進(jìn)展歸納如下。

    2 活血散風(fēng)針刺法

    石學(xué)敏院士[7]認(rèn)為“血?dú)獠缓?,乃百病生”,高血壓的發(fā)病原因主要在于氣血不調(diào),由此提出“氣海論”,“氣?!笔侵笇⒆跉夥e聚在胸中,發(fā)揮行血?dú)?、行呼吸、資先天等功能?!皻夂!笔?,也就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化,“氣海論”認(rèn)為,肝脾則為高血壓病位的主要原因,“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,肝是造成眩暈問(wèn)題的關(guān)鍵,肝失疏泄則表現(xiàn)為急躁易怒,情志不暢,肝失濡養(yǎng)則會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?,視物不清。而“無(wú)痰不作?!?,痰濁內(nèi)生則因脾失健運(yùn),肝風(fēng)挾痰上擾清竅,阻滯氣機(jī),導(dǎo)致頭目昏蒙,胸悶脘痞,又因木旺乘土,日久加重脾失健運(yùn),后天之本不足,氣海失養(yǎng),臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào),形成惡性循環(huán),因此,治療肝脾不和、肝腎陰虛型高血壓,可采用“活血散風(fēng)針刺法”,通過(guò)針刺人迎主穴,配穴合谷、太沖、曲池、足三里等穴位,雙向良性調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)和氣血,調(diào)節(jié)氣海的“營(yíng)運(yùn)之輸”,起到疏理氣機(jī)、陰平陽(yáng)秘之療效。姜澤飛[8]等學(xué)者研究“活血散風(fēng)針刺法”對(duì)肝腎陰虛型高血壓患者血脂的影響,將68例患者隨機(jī)分為a組和b組,兩組患者均給予降壓藥治療,在此基礎(chǔ)上,給予a組“活血散風(fēng)”針刺治療,5周后對(duì)兩組患者的血脂檢測(cè)發(fā)現(xiàn),a組的各血清指標(biāo)水平改善均優(yōu)于b組,說(shuō)明該針刺方法有效改善患者的血脂狀態(tài),降低其心血管疾病的發(fā)病率。

    3 人迎寸口補(bǔ)瀉針刺法

    《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》[9]中指出,人迎寸口補(bǔ)瀉針刺法是一種以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)的臨床針灸診脈辨證法,采用人迎寸口脈法針刺補(bǔ)瀉法首先應(yīng)進(jìn)行辨證治療,陽(yáng)盛而陰不足應(yīng)瀉足少陽(yáng)膽經(jīng),補(bǔ)足厥陰肝經(jīng),針刺瀉風(fēng)池補(bǔ)太沖;若陰氣過(guò)盛而陽(yáng)氣不足應(yīng)瀉足厥陰肝經(jīng),補(bǔ)足少陽(yáng)膽經(jīng),針刺補(bǔ)風(fēng)池瀉太沖。郭蘊(yùn)萍[10]等學(xué)者通過(guò)運(yùn)用人迎寸口脈法針刺分析辨證經(jīng)脈陰陽(yáng)虛實(shí)治療高血壓的臨床療效,將收治的60例高血壓患者隨機(jī)分為三組,A組、B組、C組各20例,A組針刺以補(bǔ)虛瀉實(shí);B組采用平補(bǔ)平瀉法;C組針刺以補(bǔ)實(shí)瀉虛。研究發(fā)現(xiàn),治療后,三組的人迎寸口脈動(dòng)差異較治療前均減少,且A組與B組更明顯,說(shuō)明采用人迎寸口脈法對(duì)患者進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉是有效的,但臨床效果因手法不同也有顯著性差別[11-12]。

    4 耳尖放血針刺法

    肝陽(yáng)上亢證作為高血壓病常見(jiàn)之證型,主要表現(xiàn)為眩暈、面部烘熱、焦躁不安等癥狀,是引發(fā)患者腦卒中的危險(xiǎn)因素?!鹅`柩·邪氣肺腑病形》中道:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其精陽(yáng)之氣上走于目睛,其別氣走于耳而為聽(tīng)”,耳與全身經(jīng)絡(luò)的關(guān)系之密切[13]。耳尖穴作為臨床常用的清熱解毒穴,對(duì)于平氣降壓、平肝潛陽(yáng)以及清腦明目具有重要作用,耳尖放血法通過(guò)按摩患者的耳廓使其充血,利用針刺放血以最大程度控制其交感神經(jīng)活動(dòng),以此減少內(nèi)皮素分泌,有效降低患者血中的一氧化氮濃度,即刻降低血壓水平。陳美鶯[14]等學(xué)者選取63例高血壓患者,以雙側(cè)耳尖穴為點(diǎn)刺放血點(diǎn),用三棱針點(diǎn)刺1-2mm,反復(fù)擠壓患者耳背,至出血5-10滴后以消毒干棉球按壓止血,隔日1次,1周治療3次,12次為1個(gè)療程,結(jié)果顯示:血壓控制在120-135/80-85mmHg者27人,血壓控制在135-140/80-95mmHg者20人,血壓控制在145-155/80-100mmHg者12人,血壓無(wú)明顯變化者4人,總有效率高達(dá)93.65%。由此說(shuō)明,耳尖放血較針刺曲池、太沖雙穴,能更有效改善其臨床癥狀,降低近期和即刻的收縮壓及舒張壓[15]。

    5 開(kāi)“四關(guān)”加百會(huì)穴溫針灸法

    高血壓發(fā)生和變化的主要影響因素在于血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常,正常分泌情況下的血管內(nèi)皮細(xì)胞可促進(jìn)人體舒張壓和收縮壓平衡,但若分泌出現(xiàn)異常,則會(huì)造成血壓比例失衡,血管會(huì)因過(guò)度收縮而出現(xiàn)高血壓等問(wèn)題。百會(huì)穴位于頭頂部,為人體諸陽(yáng)之會(huì),溫針灸此穴具有調(diào)整陰陽(yáng)的作用,氣血陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)[16-18]。通過(guò)瀉法針刺太沖、左右合谷四穴,可起瀉陽(yáng)明而瀉全身偏盛之氣的作用,通過(guò)開(kāi)通氣血、上疏下導(dǎo)、合并整體與局部,來(lái)促進(jìn)氣血平衡。李天姝[19]等學(xué)者通過(guò)選取100例原發(fā)性高血壓患者,隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組給予降壓藥口服治療,觀察組采用針刺開(kāi)四關(guān)加百會(huì)穴溫針灸治療,比較發(fā)現(xiàn),觀察組治療后的舒張壓指標(biāo)、收縮壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組,且觀察組一氧化氮濃度顯著低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明運(yùn)用此法可對(duì)患者機(jī)體血壓指標(biāo)進(jìn)行改善,雙向的調(diào)節(jié)和平衡其血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

    6 總結(jié)

    近年來(lái),針灸在高血壓病治療中取得了不錯(cuò)的療效,不同針刺手法也均取得不錯(cuò)成效,但目前針灸治療中仍存在較多問(wèn)題,如:①參與臨床研究的樣本數(shù)量不足,仍需加大高質(zhì)量樣本研究數(shù)量,以此證明針灸治療的安全性和有效性。②中醫(yī)針灸治療主要為辨證取穴治療,但很多針灸手法并未對(duì)患者進(jìn)行辨證,而是采用統(tǒng)一針刺手法和穴位進(jìn)行研究,造成患者的治療效果也參差不齊。③針灸行刺患者評(píng)價(jià)的均為短期療效,很多患者對(duì)長(zhǎng)期療效未做評(píng)價(jià),因此,無(wú)法全面地對(duì)針灸行刺療效做出評(píng)價(jià)。④因多數(shù)針刺患者服用降壓藥物聯(lián)合治療,針灸療效多受治療藥物的影響,并非確切的臨床效果。因此,為進(jìn)一步研究不同的針刺手法治療高血壓病進(jìn)展,需加大參與研究的樣本量,對(duì)不同病癥的患者進(jìn)行辨證治療,且對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)。

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