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    中醫(yī)外治法治療肝郁化火型失眠癥的研究進展

    2023-03-05 12:57:04宋緣天津市河西醫(yī)院天津300202
    首都食品與醫(yī)藥 2023年3期
    關(guān)鍵詞:外治法音樂療法失眠癥

    宋緣(天津市河西醫(yī)院,天津 300202)

    受到心理或者生理因素的影響,人們可能會出現(xiàn)精神、身體長期處于緊張的狀態(tài),入夜之后很難進入睡眠狀態(tài),還有的人睡著之后容易驚醒,無法長期維持睡眠,最終影響人們的正常生活甚至誘發(fā)身體疾病、藥物依賴以及覺醒時功能損傷等問題,以上就是失眠癥的具體體現(xiàn)。通過了解我國睡眠研究會發(fā)布的相關(guān)調(diào)查結(jié)果可知,當(dāng)前我國約50%以上的人都存在不同程度的睡眠障礙,且失眠發(fā)生率達到40%左右,同時呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。睡眠不足或者睡眠障礙將會對患者的正常生活造成嚴重影響,臨床相關(guān)研究顯示,當(dāng)一個人出現(xiàn)持續(xù)3天及以上時間的失眠問題后,其思維、計算以及記憶能力將會顯著降低,嚴重者甚至?xí)a(chǎn)生幻覺,不僅影響正常的工作和生活,還會增加意外事故的發(fā)生率,威脅自身的安全與健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,西醫(yī)方面主要采取對癥治療手段,通過鎮(zhèn)靜類藥物與安眠類藥物改善患者的失眠癥狀,消除患者的失眠障礙,使其在短時間內(nèi)進入睡眠狀態(tài)。但這樣的藥物無法根治失眠癥,也不適于長期使用,否則就會出現(xiàn)藥物耐受、成癮、副作用等問題,加重患者的病情。從我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)角度來看,目前大多數(shù)失眠癥患者均受到工作壓力、生活壓力的影響,尤其是在現(xiàn)代年輕人群體中,肝郁化火型失眠癥的發(fā)病率較高,這也成為了失眠癥的主要臨床證型。中醫(yī)提出了失眠外治的方案,利用中醫(yī)學(xué)治療原理,通過針灸、刮疹、拔罐、耳針、穴位貼敷、藥浴、音樂治療等方法改善患者心境與身體狀態(tài),舒緩患者的身心,達到治本的目的。

    1 病因病機論述

    國內(nèi)學(xué)者對于中醫(yī)治療失眠癥的研究較多,王炳哲[1]等學(xué)者就針對失眠癥的病因提出了邪火的想法,認為人之所以出現(xiàn)失眠癥皆是源于外感邪火以及火熱內(nèi)生,邪火作用于患者心、肝、腎等器官,破壞了體內(nèi)穩(wěn)態(tài),影響了正常功能。此外,還有學(xué)者針對心與失眠癥之間的關(guān)系進行了研究,認為心是影響睡眠的重要因素,只有調(diào)整心神,控制五臟,形成良好的生活習(xí)慣,調(diào)控日常情志,才能夠保持正常的睡眠。睡眠不佳、入睡障礙以及噩夢都是失眠癥的主要癥狀,中醫(yī)認為應(yīng)從養(yǎng)心解郁、化痰定志、養(yǎng)血活血等角度實施治療,達到安神助眠的效果。經(jīng)過中醫(yī)體質(zhì)量表的臨床測量可知,失眠癥患者的體質(zhì)體現(xiàn)出一定的規(guī)律特征,即氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì),展示出陰陽失調(diào)的情況,因此該病的治療應(yīng)從心以及五臟入手。

    2 中醫(yī)外治法治療肝郁化火型失眠癥的研究

    2.1 針灸治療

    2.1.1 針刺治療 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為“頭為諸陽之會,元神之府”。人體頭部經(jīng)脈較多,且頭部氣血流通狀態(tài)將直接影響人體各臟器的運轉(zhuǎn),因此通過針刺頭部穴位的方法能夠疏通全身經(jīng)脈氣血,起到安神定志、促進睡眠的功效。針對失眠癥老年患者,紀栓菊[2]曾使用針刺治療法刺其太溪穴、三陰交、涌泉穴,每次行針之后留針30min,持續(xù)治療4周,將中醫(yī)外治組與單純服用艾司唑侖片的對照組治療效果對比后能夠發(fā)現(xiàn),針刺治療組的臨床效果明顯更好。程秀宇[3]同樣采取頭針治療方式,選擇百會、四神聰、印堂等穴進行平刺,捻轉(zhuǎn)補瀉,持續(xù)治療20d,最終的治療效率高達95.2%,臨床效率明顯高于單純服用艾司唑侖片的對照組。另有學(xué)者使用臍內(nèi)環(huán)針刺治療失眠癥,同樣取得了較好的臨床成效。在以上臨床治療的基礎(chǔ)上,醫(yī)療研究人員不斷研究和拓展針刺治療方法的應(yīng)用方式,均取得了較好的成效。周海旺[4]在臨床中使用“安眠四穴”皮內(nèi)針對失眠癥患者進行治療,分別選取印堂、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里四穴,刺針時注意針尖朝經(jīng)脈循行方向達真皮層內(nèi),刺入之后使用膠布進行固定,每3d針刺1次,治療2個月后臨床效率高達95.65%。此外,還有學(xué)者采取穴位埋線法進行臨床治療,選擇神門、三陰交、百會、安眠四個主要穴位,根據(jù)患者的實際病情調(diào)整其他穴位的選擇,埋線時使用人體可吸收的羊腸線穿入埋線針,經(jīng)常規(guī)消毒后刺入,完成后表面覆蓋消毒紗布,每2周治療1次,持續(xù)治療3次,臨床治療效率能夠達到91.43%。與常規(guī)的藥物治療以及針刺治療模式相比,皮內(nèi)針、埋線治療方法不僅能夠達到較好的成效,同時還能夠減少針刺的次數(shù),降低患者對于針刺的恐懼,減少針刺產(chǎn)生的疼痛,因此受到較多患者的認可和青睞。針刺療法發(fā)展至今,人們嘗試使用電針治療手段治療失眠癥,即使用電針儀利用連續(xù)波對穴位產(chǎn)生刺激,可根據(jù)患者耐受程度進行頻率的調(diào)整,每次留針半小時,持續(xù)治療6周即可取得明顯的治療成效。

    2.1.2 灸法治療 與針刺法相比,灸法無需將針刺進皮膚,減少了治療過程中的疼痛,改善了患者的緊張心理,同時還能夠利用溫度順通經(jīng)脈,調(diào)和臟腑,協(xié)調(diào)陰陽,改善患者的失眠癥狀。陳勤[5]等學(xué)者通過艾灸方法治療失眠患者,在患者雙側(cè)背俞穴進行懸灸或回旋灸,每個穴位停留10min,直至患者局部皮膚略微發(fā)紅;同時在患者百會、神門、內(nèi)關(guān)毫針針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)補法,每個穴位留針30min,每周治療4次,持續(xù)治療4周。經(jīng)過對患者入睡時間、日間功能紊亂評分等項目的對比能夠發(fā)現(xiàn),艾灸治療組的各項指標明顯優(yōu)于單純西藥治療的對照組,說明艾灸治療方案取得了明顯的成效。此外,還有學(xué)者采取督灸法治療失眠者,選擇患者督脈大椎至腰俞部位,進行整體消毒之后涂抹生姜汁并撒督灸粉,之后再在涂抹的位置覆蓋桑皮紙,桑皮紙上則厚鋪生姜泥,最后將艾柱點燃,連灸3次之后使用紗布進行覆蓋。經(jīng)過為期一個半月的治療后,督灸治療組的平均睡眠時間、平均入睡時間、平均夜醒次數(shù)等指標均有明顯改善,證明督灸法治療效果明顯,能夠有效改善失眠癥狀。此外,張鑫鑫[6]等學(xué)者還在臨床治療中使用隔藥灸法,該方案中使用附子、黃芪藥物,將其打碎成粉之后加入酒精按壓成餅,每次取一個藥餅放置艾柱并點燃,治療結(jié)果顯示,該治療組患者的失眠癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組。

    2.2 推拿療法 推拿也是中醫(yī)外治法的重要手段,即通過按摩推拿的方式刺激特定的穴位,調(diào)整患者內(nèi)臟功能,達到宣通氣血、平衡陰陽的功效。呂明[7]等學(xué)者曾在臨床實踐中使用疏肝瀉火鎮(zhèn)靜安神推拿法治療失眠癥,具體來說,醫(yī)療人員使用拇指抹法往返患者頭部印堂穴及太陽穴等眼眶周圍穴位,同時交替推兩側(cè)橋弓穴,頭頸部實施指拿法,使用手指腹部點按患者神門、章門、期門、肝俞、太沖等穴位,實驗結(jié)果顯示此推拿療法的總有效率高達98.0%,遠遠高于一般推拿治療法的治療效率(76.0%)。此外,還有學(xué)者使用“疏肝解郁、清熱安神”穴位按摩法治療失眠癥,選取患者雙側(cè)風(fēng)池、陽陵泉、太沖、行間四穴,每次推拿之前需快速搓熱雙掌,使用雙掌大魚際部輕輕揉壓上述穴位直至出現(xiàn)溫?zé)岣校瑢嶒灲Y(jié)果顯示治療效率達到90.6%。整體來看,穴位推拿治療法的操作較為簡單,基本沒有不良反應(yīng),且更加容易學(xué)習(xí)和理解,因此得到患者的廣泛認可。

    2.3 足浴法 李少紅[8]嘗試在失眠癥治療中使用醫(yī)院自制的足浴藥湯,藥方包括廣木香、沉香、紅花、檀香、茯神、酸棗仁與黃芩,將該治療小組的效果與單純口服地西泮片的對照組治療效果相比,發(fā)現(xiàn)足浴法治療效率明顯高于對照組,能夠有效改善患者的頸椎病失眠癥狀。后續(xù)有學(xué)者調(diào)整了足浴方,使用龍膽瀉肝湯聯(lián)合地西泮片治療方法,該實驗組的治療效果明顯高于單純口服地西泮片的對照組,顯示出了足浴治療法的突出療效,尤其是在高血壓失眠癥患者的治療中,更是顯示出顯著的效果。

    2.4 刺血拔罐 放血治療方法屬于中醫(yī)治療的傳統(tǒng)手段,一定程度的放血能夠起到開竅啟閉、清熱瀉火、鎮(zhèn)靜安神的作用,同時還能夠改善患者當(dāng)前的臟腑狀態(tài),尤其是對于肝郁化火型失眠癥患者能夠產(chǎn)生較好的療效。曹海波[9]等學(xué)者在傳統(tǒng)放血療法的基礎(chǔ)上進行了改良,同時聯(lián)合耳穴壓豆法治療失眠癥,其中放血選擇心俞、脾俞、肝俞三個穴位,在放血之前需先在穴位處拔罐10min,使其保持充血狀態(tài),之后使用注射針頭對穴位皮膚進行點刺,每周治療1次,持續(xù)治療4次。實驗結(jié)果顯示,放血治療組的臨床效率為76.92%,明顯高于對照組的53.85%。此外,還有學(xué)者采取肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法治療失眠癥,整體效率達到63.33%,治療效果明顯。

    2.5 音樂療法 除了中醫(yī)外治法的針灸、艾灸、推拿等傳統(tǒng)手段之外,情志調(diào)節(jié)也是中醫(yī)治療的重要方法,音樂安眠療法的目的在于安撫患者雜亂的心緒,使其處于安靜放松的狀態(tài),促進患者失眠癥狀的改善,幫助患者正常入眠,安穩(wěn)睡眠。姜鵬博[10]等人曾對30例失眠癥患者進行音樂療法的實驗,其將患者分為兩組,所有患者均接受針刺療法,其中一組患者在針刺基礎(chǔ)上使用音樂療法,持續(xù)治療4個療程后能夠發(fā)現(xiàn),音樂療法聯(lián)合治療的有效率高達93.33%,遠高于單純針刺療法的80.00%,說明音樂療法的輔助治療效果明顯,值得在臨床中推廣應(yīng)用。馮翠娥[11]等人通過對88例肝郁化火型失眠者的臨床實驗發(fā)現(xiàn),無論是給予西洋催眠音樂療法還是中醫(yī)角調(diào)音樂療法的患者,其整體治療效率均達到90.00%以上,體現(xiàn)出明顯的應(yīng)用效果與應(yīng)用價值。

    2.6 藥枕 王瑤瑤[12]等人曾對34例腦梗死后出現(xiàn)肝郁化火型失眠癥的患者開展臨床實驗,其中觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用芳香藥枕,最終的治療效率(88.2%)遠高于對照組(70.6%)。后有學(xué)者調(diào)整芳香枕的藥方,選用丹桅逍遙散加減配方,其治療效率遠高于使用蕎麥皮芯的安慰組,說明中藥藥枕的治療效果非常明顯,且體現(xiàn)出安全可靠的應(yīng)用優(yōu)勢。

    2.7 貼敷療法 貼敷療法雖然也是通過對穴位的刺激達到治療的效果,但比起針刺、艾灸等方式,貼敷療法操作更加簡單,整個過程不會出現(xiàn)疼痛感,因此受到廣大患者的歡迎和青睞,成為中醫(yī)外治失眠癥的重要手段。蘆霜[13]等人曾在臨床治療中使用加味吳茱萸散穴位貼敷治療法,主要貼敷于患者雙側(cè)涌泉、太沖、太溪穴,持續(xù)貼敷4h,一共治療2周。實驗結(jié)果顯示,貼敷治療組的總有效率高達70.00%,明顯高于對照組,體現(xiàn)出貼敷療法的顯著效果。還有學(xué)者使用景衣安神散研末進行貼敷治療失眠癥,選取患者神闕、內(nèi)關(guān)、涌泉穴三個穴位,每次貼敷6-8h,一共治療2周,體現(xiàn)出較好的臨床效果。

    綜上所述,導(dǎo)致人們失眠的因素眾多,其中主要受到環(huán)境因素、疾病因素的影響。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的背景下,臨床上治療失眠癥的方法也比較多,其中西醫(yī)治療方法大多通過安眠、鎮(zhèn)靜類藥物發(fā)揮作用,改善患者短時間內(nèi)的失眠癥狀,快速恢復(fù)睡眠狀態(tài)。但目前開發(fā)的治療藥物存在不同程度的副作用,長期使用會出現(xiàn)耐藥性、依賴性等問題,無法根治失眠癥,進而對患者身體造成負擔(dān)和損傷。對此,醫(yī)學(xué)人員開始探究我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的治療方法,其中針灸、推拿、藥浴、貼敷等外治手段因其臨床效果明顯,操作簡單且經(jīng)濟安全等特征受到眾多失眠患者的青睞。國內(nèi)學(xué)者應(yīng)在當(dāng)前研究基礎(chǔ)上深入探究不同證型失眠癥的致病機制,創(chuàng)新和改良中醫(yī)外治方案,以期達到更好的治療效果。與傳統(tǒng)西藥治療方式相比,中醫(yī)外治法不僅能夠達到較好的臨床效果,同時還能夠避免西藥的毒副作用、戒斷綜合征等不良反應(yīng),與口服中藥治療方法相比,外治法能夠彌補其服用口感差、易中途放棄的缺陷,進而擴大了施治群體的范圍,有效改善了患者的治療效果。針灸、推拿等都是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的重要方式,其雖然能夠達到較好的臨床效果,但是受到專業(yè)程度較高、操作耗時較長等因素的限制,并未在臨床治療中廣泛應(yīng)用。除了以上方法之外,足浴、放血、藥枕、皮內(nèi)針、貼敷等方式都能夠彌補以上治療缺點,為患者提供便利,消除患者對于治療的緊張感,提升患者的依從性和配合度[14]。尤其是對于在校學(xué)生、工作繁忙的上班族及行動不便的老年人來說,以上外治法更加適用[15-17]。從當(dāng)前的研究情況來看,相關(guān)臨床研究資料均存在樣本量較小、觀察時間較短的問題,前瞻性研究、多中心研究主題較少,因此整體研究不夠深入,尤其是在作用機制方面的研究更少,這也是中醫(yī)外治法治療失眠癥臨床研究的缺失之處。因此,醫(yī)學(xué)人員在今后的研究中應(yīng)盡量增加臨床樣本的數(shù)量,實現(xiàn)多中心、隨機、對照的前瞻性研究,增加有關(guān)致病機制方面的研究,不斷充實理論研究內(nèi)容,為該診療方法提供更多參考性和說服力。

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