臨床護(hù)士實(shí)施課程思政教學(xué)促進(jìn)及障礙因素的質(zhì)性研究

梁小燕，蔣維連，李春健，歐艷芳，劉佳萍

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院a.護(hù)理部；b.手術(shù)室；c.婦科；d.神經(jīng)內(nèi)科，廣西 桂林 541199）

課程思政是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記立德樹人的重要舉措， 是在教學(xué)過程中將專業(yè)課教學(xué)與思政教育有機(jī)結(jié)合， 引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)人文知識(shí)內(nèi)化和道德情操升華，培養(yǎng)學(xué)生的家國情懷、社會(huì)責(zé)任和道德標(biāo)準(zhǔn)等。雖然越來越多研究者開始重視課程思政教學(xué)，但在實(shí)踐中仍存在一定障礙[1]，值得進(jìn)一步關(guān)注。 2019年1 月我院在臨床護(hù)理教學(xué)也開始實(shí)施課程思政。但是在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)， 護(hù)士在帶教過程中存在不規(guī)范實(shí)施課程思政的現(xiàn)象，如護(hù)士工作忙、培訓(xùn)不規(guī)范等。 為深入分析了解目前臨床護(hù)士對(duì)課程思政教學(xué)的促進(jìn)與實(shí)踐障礙， 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法， 對(duì)我院實(shí)施課程思政教學(xué)的護(hù)士進(jìn)行深入訪談，旨在制訂切實(shí)可行的教學(xué)措施，以期為課程思政有效實(shí)施提供實(shí)證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法， 于2022 年1—3 月選取我院臨床護(hù)士為研究對(duì)象。 質(zhì)性研究確定樣本量的標(biāo)準(zhǔn)是受訪者的數(shù)據(jù)重復(fù)出現(xiàn)， 在數(shù)據(jù)分析過程中沒有出現(xiàn)新的話題，即數(shù)據(jù)飽和[2]。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）我院臨床護(hù)士；（2）參與并對(duì)課程思政教學(xué)有一定了解；（3）自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）課程思政教學(xué)工作時(shí)間＜6 個(gè)月；（2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士。 最終本研究共訪談了10 名護(hù)士，研究對(duì)象基本情況見表1。

表1 訪談對(duì)象的一般資料（n=10）

2 研究方法

2.1 擬訂訪談提綱 在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上[3]結(jié)合本研究目的擬訂訪談提綱， 通過預(yù)訪談2 名臨床護(hù)士對(duì)訪談提綱進(jìn)行修改，最終訪談提綱如下。 （1）您如何看待臨床中課程思政教學(xué)的建設(shè)管理？（2）您的科室對(duì)課程思政教學(xué)的建設(shè)有哪些舉措？（3）您在實(shí)施課程思政教學(xué)過程中遇到哪些問題？（4）哪些因素會(huì)促使（阻礙）您與實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施課程思政教學(xué)？

2.2 資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。訪談前與訪談對(duì)象約定訪談時(shí)間、地點(diǎn)，說明本研究的目的、方法及內(nèi)容，承諾訪談結(jié)果僅用于本研究，在訪談對(duì)象簽署知情同意書后，由2 名研究者開始進(jìn)行訪談、錄音,其中一人提問，另一人記錄。 訪談時(shí)需聚焦訪談內(nèi)容，注意傾聽，不誘導(dǎo)，不評(píng)價(jià)對(duì)錯(cuò)，并注意觀察受訪者表情、語氣，每次訪談時(shí)間不超過60 min。

2.3 資料分析與質(zhì)量控制 訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)，將訪談資料轉(zhuǎn)錄為文本，共收集文本資料7 萬字。資料分析采用Colaizzi 7 步分析法[4]，具體步驟如下：（1）閱讀訪談資料；（2）標(biāo)記有意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)且有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）匯集編碼后的觀點(diǎn)；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別相似觀點(diǎn)，形成主題；（7）返回受訪者求證。由2 名研究者閱讀和分析編碼， 分歧處采用合眾法交互討論達(dá)成一致的意見[5]；同時(shí)，由團(tuán)隊(duì)成員同行評(píng)議，以檢查其合理性。

3 結(jié)果

3.1 主題1：促進(jìn)因素

3.1.1 意識(shí)到課程思政教學(xué)的重要性 臨床護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士都能意識(shí)到課程思政教學(xué)的重要性， 這促使臨床護(hù)士有動(dòng)力為實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行課程思政教學(xué)。N7：“課程思政教學(xué)可以彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生思想政治素質(zhì)教育的不足，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的良好途徑。 ”N1:“目前我科已建立思政課程資源庫，將社會(huì)熱點(diǎn)、案例分析、國家政策等融入專科授課中。如在講授宮頸癌時(shí)，教師以宮頸癌疫苗接種作為切入點(diǎn)，融入國家補(bǔ)貼政策，體現(xiàn)人民健康至上的理念，培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)主義道路自信和民族自豪感。 在講授異位妊娠時(shí)則引入熱播電視劇《愛的婦產(chǎn)科》，加深學(xué)生對(duì)異位妊娠這一婦科急腹癥的印象， 同時(shí)結(jié)合案例引出破裂型異位妊娠的搶救，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。將思政素材與專業(yè)知識(shí)無縫銜接。 ”N2：“將突發(fā)大型車禍公共衛(wèi)生事件融入到骨科思政教學(xué)中， 不僅可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)傷骨折等急救知識(shí)， 還可以激發(fā)學(xué)生的同情心和社會(huì)責(zé)任感， 幫助學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀、理想信念，為今后工作打下良好的道德基礎(chǔ)?！盢5:“課程思政教學(xué)可以提高學(xué)生的政治認(rèn)同、 文化素養(yǎng)、法律意識(shí)和道德修養(yǎng)。 ”

3.1.2 支持實(shí)習(xí)護(hù)士參與課程思政教學(xué) “課程思政”教學(xué)過程中要讓學(xué)生多參與、多體驗(yàn)、多感受、多認(rèn)知，從而激發(fā)學(xué)生提高精神境界。N3:“在實(shí)習(xí)生帶教過程中，老師引入臨床真實(shí)案例作為討論主題，如在帶教艾滋病防治中，引入2017 年湖南長沙106 名大學(xué)生感染HIV 事件，讓學(xué)生思考討論傳播的途徑、原因等，讓學(xué)生在實(shí)際案例中踐行臨床知識(shí)，體會(huì)思政教學(xué)的現(xiàn)實(shí)意義所在。 ”N5：“通過舉辦實(shí)習(xí)生自導(dǎo)自演的醫(yī)院故事情景劇比賽，突發(fā)事件應(yīng)急演練等，讓學(xué)生真切體會(huì)患者及家屬的心理感受，在護(hù)理過程中給予其更多關(guān)懷和寬容，增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感和使命感。 ”N6:“通過指導(dǎo)學(xué)生申報(bào)課題、專利等，激發(fā)學(xué)生科研精神，研究解決問題，延伸和內(nèi)化學(xué)生知識(shí)，讓其逐步形成以維護(hù)和促進(jìn)人類健康為己任的專業(yè)價(jià)值觀。 ”N9：“在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀護(hù)理課堂上，我們采用情境模擬法進(jìn)行角色扮演，讓學(xué)生們遮蓋雙眼，拄起盲杖，體驗(yàn)“視力障礙”的感覺；小腿綁沙袋負(fù)重，穿上襪子在鋪滿石子的路面上行走，體驗(yàn)“麻木、肢體沉重?zé)o力”的感覺，讓實(shí)習(xí)護(hù)生尊重患者的感受，培養(yǎng)耐心、同情心、愛心、責(zé)任心的服務(wù)意識(shí)和安全責(zé)任意識(shí)。 ”

3.2 主題2：障礙因素

3.2.1 人力資源配置不當(dāng) 訪談中， 部分訪談對(duì)象認(rèn)為護(hù)理人力資源不足是影響課程思政教學(xué)質(zhì)量的重要因素。 N1：“臨床一線護(hù)士工作繁重，無法在上班時(shí)間兼顧思想政治教育， 如上班時(shí)間要單獨(dú)進(jìn)行思想政治教育，則無法保障臨床護(hù)理安全與質(zhì)量。 ”N3：“臨床護(hù)理工作瑣碎，人員配備不足，老師對(duì)護(hù)生臨床思政指導(dǎo)監(jiān)督考核不到位， 導(dǎo)致實(shí)施效果不佳。 ”N6：“高年資教師少，低年資教師多，且對(duì)思想政治教育的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不夠， 思政教育切入的時(shí)機(jī)不佳和深度不夠，不能很好地與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，從而影響“課程思政”的教學(xué)效果。 ”

3.2.2 氛圍缺乏 “課程思政”的順利實(shí)施需要全體教師共同參與， 本研究部分受訪者表示在校教育及臨床帶教課程思政教育氛圍不夠。N10:“全民思想政治教育是國家的教育政策， 學(xué)校的全職教師到臨床帶教老師之間的信息傳遞滯后、脫節(jié)或不一致，導(dǎo)致課程思政意識(shí)和氛圍直接減弱?！盢8:“臨床護(hù)理工作的特殊性，作息不規(guī)律，部分帶教老師是被動(dòng)/被迫接受課程思想政治教學(xué)， 缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。 ”N3:“部分教師對(duì)課程思政的重視不夠，認(rèn)為與學(xué)生的教學(xué)關(guān)系不大， 未能實(shí)現(xiàn)思政課與專業(yè)知識(shí)的有機(jī)結(jié)合。 ”

3.2.3 培訓(xùn)體系缺乏 本研究大部分受訪者提到缺乏課程思政的教育培訓(xùn)體系， 教師知識(shí)補(bǔ)充和拓展機(jī)會(huì)減少，源動(dòng)力不足，導(dǎo)致課程思政的實(shí)踐受到影響。N7:“目前，我國大部分教學(xué)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理課程思想政治教育仍處于初步探索和嘗試階段。 思想政治教育課程的總體設(shè)計(jì)、運(yùn)行機(jī)制、評(píng)價(jià)體系和保障體系相對(duì)薄弱，使得課程思政的實(shí)踐遇到很多困難。 ”N4:“目前，在專業(yè)課程評(píng)價(jià)體系中，還沒有“課程思想政治教育”的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。 因此，在臨床教學(xué)過程中，教師是否進(jìn)行全過程、全方位的思想政治教育，教學(xué)的結(jié)果與質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法，有的老師是根據(jù)情感和工作強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 有的是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，形式各一，無法同質(zhì)化?！盢3:“醫(yī)院層面缺乏對(duì)教師課程思政質(zhì)量的考核和激勵(lì)機(jī)制， 專業(yè)課程教育與思想政治教育比重考量差異大， 在督導(dǎo)評(píng)課、 同行聽課等活動(dòng)中，缺少“德育”教育或占比少，對(duì)評(píng)課結(jié)果影響不大。 ”

3.2.4 實(shí)習(xí)護(hù)士重視不夠 護(hù)理專業(yè)“課程思政”教學(xué)改革的關(guān)鍵問題在于深入分析學(xué)生心理特征、學(xué)習(xí)需求、價(jià)值取向和成長規(guī)律，從而引發(fā)學(xué)生的知識(shí)共鳴、情感共鳴、價(jià)值共鳴，但實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)開展的課程思政重視不夠， 認(rèn)為與自己今后的工作無關(guān)、難記，不愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)。N6:“有些學(xué)生以功利思想為學(xué)業(yè)的主導(dǎo)， 認(rèn)為思想政治課可能對(duì)他們以后的生活沒有什么實(shí)際意義，所以往往更注重學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)技術(shù)，而忽視思想政治課的學(xué)習(xí)?！盢8:“由于學(xué)生的原有知識(shí)結(jié)構(gòu)和文化背景不一樣， 對(duì)思政課程所授知識(shí)點(diǎn)的理解也會(huì)不同。思維方式、分析判斷方式也直接影響思政課程教學(xué)質(zhì)量。 ”N7：“部分實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為思想政治內(nèi)容枯燥、深?yuàn)W，不便記憶，不愿意多學(xué)。 ”

4 討論

4.1 充分發(fā)揮促進(jìn)因素，提高臨床護(hù)士積極性 臨床護(hù)士作為護(hù)理課程思政教學(xué)的主力軍， 在推動(dòng)護(hù)理課程思政教學(xué)建設(shè)中起到關(guān)鍵作用。 本研究結(jié)果顯示，多數(shù)護(hù)士意識(shí)到課程思政教學(xué)的重要性，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的良好途徑， 支持實(shí)習(xí)護(hù)士參與課程思政教學(xué)。 國內(nèi)多個(gè)對(duì)護(hù)理課程思政教學(xué)的研究[6-8]結(jié)果顯示，我國護(hù)士對(duì)于課程思政教學(xué)體驗(yàn)多傾向?yàn)檎颍?對(duì)支持實(shí)習(xí)護(hù)士參與課程思政教學(xué)表現(xiàn)為積極態(tài)度。 鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士參與課程思政教學(xué)也被視為促進(jìn)課程思政教學(xué)形成的重要因素之一。 因此，為高效構(gòu)建護(hù)士課程思政教學(xué)文化，臨床護(hù)理管理者需充分發(fā)揮促進(jìn)因素，提高臨床護(hù)士積極性，并以此作為教學(xué)導(dǎo)向， 創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境， 使其引導(dǎo)、教育實(shí)習(xí)護(hù)士參與課程思政教學(xué)，例如：實(shí)習(xí)護(hù)士授課大賽、實(shí)習(xí)生情景劇比賽、演講比賽等，充分發(fā)揮教學(xué)雙方最大潛能及作用， 以實(shí)現(xiàn)課程思政為目標(biāo)， 推動(dòng)其在實(shí)習(xí)護(hù)士課程思政教學(xué)構(gòu)建過程中達(dá)到實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)士價(jià)值的境界。

4.2 積極應(yīng)對(duì)阻礙因素，多方式解決實(shí)踐中的障礙

4.2.1 優(yōu)化人力資源配置 護(hù)士人力配置與護(hù)理課程思政教學(xué)結(jié)局密切相關(guān)， 合理配置護(hù)士人力資源是保障護(hù)理課程思政教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。本次研究中，有部分受訪者表示護(hù)士人力資源配置以及護(hù)士課程思政教學(xué)崗位勝任力對(duì)課程思政教學(xué)的影響， 其原因在于：一方面臨床護(hù)理工作繁忙，二胎政策的全面開放，導(dǎo)致護(hù)士人力不足；另一方面，低年資護(hù)士缺乏課程思政教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。 因此，護(hù)理部、科室兩級(jí)護(hù)理管理者需高度重視優(yōu)化護(hù)理人力配置的問題， 護(hù)理部制定科學(xué)有效的人力資源管理制度和動(dòng)態(tài)的人力資源配置方案， 科室根據(jù)?？谱o(hù)理特點(diǎn)建立護(hù)理課程思政教學(xué)崗位勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 為保障護(hù)理課程思政教學(xué)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，如護(hù)士長要提前了解、調(diào)查科室護(hù)士婚育情況，增加適當(dāng)?shù)奶嫜a(bǔ)人數(shù)；可以安排較高年資孕期、 哺乳期的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理課程思政教學(xué)。

4.2.2 構(gòu)建統(tǒng)一、 規(guī)劃的課程思政教育培訓(xùn)方案雖然我國護(hù)理課程思政教學(xué)的研究起步較晚， 但如何構(gòu)建適應(yīng)我國護(hù)理教育發(fā)展的課程思政教學(xué)和促進(jìn)護(hù)理課程思政教學(xué)氛圍在護(hù)理群體傳播， 已成為護(hù)理管理及護(hù)理教育者亟待考慮的問題。 構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)劃的課程思政教育培訓(xùn)方案是促進(jìn)護(hù)理課程思政教學(xué)的重要因素。本研究中訪談對(duì)象表示，護(hù)士在臨床護(hù)理及臨床護(hù)理教學(xué)相互交融的工作中， 希望護(hù)理管理者能構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)劃的課程思政教育培訓(xùn)方案， 對(duì)護(hù)士更好完成課程思政教育培訓(xùn)給予管理支持。 史瑞芬研究顯示[9]，護(hù)理專業(yè)課一帶而過或蜻蜓點(diǎn)水式融入思政／人文元素，不一定能引起護(hù)生的關(guān)注；大張旗鼓、濃墨重彩式開展課程思政，無疑會(huì)壓倒專業(yè)課的教學(xué)目標(biāo)，也就達(dá)不到專業(yè)課程的目的。因此，醫(yī)院需結(jié)合臨床護(hù)理構(gòu)建統(tǒng)一、規(guī)劃的課程思政教育培訓(xùn)方案，如：畫龍點(diǎn)睛式的培訓(xùn)方案，在關(guān)鍵部分精準(zhǔn)發(fā)力；融合滲透式的培訓(xùn)方案。

4.2.3 建立全員共同參與課程思政教育培訓(xùn)的氛圍全員共同參與是保證護(hù)理課程思政教學(xué)順利實(shí)施的前提。本研究結(jié)果顯示，全員共同參與課程思政教學(xué)的氛圍有待提升，具體表現(xiàn)在，部分臨床帶教老師課程思政教育氛圍不夠， 實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)課程思政重視不夠。 胡慢華[10]采用質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理教師可以通過言傳身教式教學(xué)方法將思政育人融入帶教的各個(gè)環(huán)節(jié)，啟發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士理解并且踐行“以患者為中心”護(hù)理理念及內(nèi)涵。 因此，臨床帶教老師在護(hù)理課程思政教學(xué)中需以榜樣事跡作為思政素材，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士感知患者的痛苦與不易，提升實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)道德及責(zé)任感。 本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)士希望接受實(shí)用性的理論知識(shí)，對(duì)其學(xué)習(xí)、就業(yè)、職業(yè)規(guī)劃有幫助的專業(yè)技能，而對(duì)課程思政重視不夠。 這提示，一方面，臨床帶教老師需了解實(shí)習(xí)護(hù)士的知識(shí)技能、就業(yè)、精神需求，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和方案；另一方面，護(hù)理管理部門需引入督導(dǎo)與考核制度，協(xié)助、指導(dǎo)不同科室臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行個(gè)性、連貫的思想引導(dǎo)，將思政滲透到臨床護(hù)理操作、講座、查房、病案討論等方面。