臨床護士實施課程思政教學促進及障礙因素的質(zhì)性研究

梁小燕，蔣維連，李春健，歐艷芳，劉佳萍

（桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院a.護理部；b.手術室；c.婦科；d.神經(jīng)內(nèi)科，廣西 桂林 541199）

課程思政是貫徹落實習近平總書記立德樹人的重要舉措， 是在教學過程中將專業(yè)課教學與思政教育有機結(jié)合， 引導學生實現(xiàn)人文知識內(nèi)化和道德情操升華，培養(yǎng)學生的家國情懷、社會責任和道德標準等。雖然越來越多研究者開始重視課程思政教學，但在實踐中仍存在一定障礙[1]，值得進一步關注。 2019年1 月我院在臨床護理教學也開始實施課程思政。但是在實際工作中發(fā)現(xiàn)， 護士在帶教過程中存在不規(guī)范實施課程思政的現(xiàn)象，如護士工作忙、培訓不規(guī)范等。 為深入分析了解目前臨床護士對課程思政教學的促進與實踐障礙， 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法， 對我院實施課程思政教學的護士進行深入訪談，旨在制訂切實可行的教學措施，以期為課程思政有效實施提供實證依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

采用目的抽樣法， 于2022 年1—3 月選取我院臨床護士為研究對象。 質(zhì)性研究確定樣本量的標準是受訪者的數(shù)據(jù)重復出現(xiàn)， 在數(shù)據(jù)分析過程中沒有出現(xiàn)新的話題，即數(shù)據(jù)飽和[2]。 納入標準：（1）我院臨床護士；（2）參與并對課程思政教學有一定了解；（3）自愿參與本研究。 排除標準：（1）課程思政教學工作時間＜6 個月；（2）進修、實習護士。 最終本研究共訪談了10 名護士，研究對象基本情況見表1。

表1 訪談對象的一般資料（n=10）

2 研究方法

2.1 擬訂訪談提綱 在文獻回顧的基礎上[3]結(jié)合本研究目的擬訂訪談提綱， 通過預訪談2 名臨床護士對訪談提綱進行修改，最終訪談提綱如下。 （1）您如何看待臨床中課程思政教學的建設管理？（2）您的科室對課程思政教學的建設有哪些舉措？（3）您在實施課程思政教學過程中遇到哪些問題？（4）哪些因素會促使（阻礙）您與實習護士實施課程思政教學？

2.2 資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。訪談前與訪談對象約定訪談時間、地點，說明本研究的目的、方法及內(nèi)容，承諾訪談結(jié)果僅用于本研究，在訪談對象簽署知情同意書后，由2 名研究者開始進行訪談、錄音,其中一人提問，另一人記錄。 訪談時需聚焦訪談內(nèi)容，注意傾聽，不誘導，不評價對錯，并注意觀察受訪者表情、語氣，每次訪談時間不超過60 min。

2.3 資料分析與質(zhì)量控制 訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)，將訪談資料轉(zhuǎn)錄為文本，共收集文本資料7 萬字。資料分析采用Colaizzi 7 步分析法[4]，具體步驟如下：（1）閱讀訪談資料；（2）標記有意義的陳述；（3）對反復出現(xiàn)且有意義的觀點進行編碼；（4）匯集編碼后的觀點；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別相似觀點，形成主題；（7）返回受訪者求證。由2 名研究者閱讀和分析編碼， 分歧處采用合眾法交互討論達成一致的意見[5]；同時，由團隊成員同行評議，以檢查其合理性。

3 結(jié)果

3.1 主題1：促進因素

3.1.1 意識到課程思政教學的重要性 臨床護士、實習護士都能意識到課程思政教學的重要性， 這促使臨床護士有動力為實習護士進行課程思政教學。N7：“課程思政教學可以彌補醫(yī)學生思想政治素質(zhì)教育的不足，是實現(xiàn)醫(yī)學生全面發(fā)展的良好途徑。 ”N1:“目前我科已建立思政課程資源庫，將社會熱點、案例分析、國家政策等融入?？剖谡n中。如在講授宮頸癌時，教師以宮頸癌疫苗接種作為切入點，融入國家補貼政策，體現(xiàn)人民健康至上的理念，培養(yǎng)學生社會主義道路自信和民族自豪感。 在講授異位妊娠時則引入熱播電視劇《愛的婦產(chǎn)科》，加深學生對異位妊娠這一婦科急腹癥的印象， 同時結(jié)合案例引出破裂型異位妊娠的搶救，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)呐R床思維。將思政素材與專業(yè)知識無縫銜接。 ”N2：“將突發(fā)大型車禍公共衛(wèi)生事件融入到骨科思政教學中， 不僅可以讓學生學會創(chuàng)傷骨折等急救知識， 還可以激發(fā)學生的同情心和社會責任感， 幫助學生樹立正確的價值觀、理想信念，為今后工作打下良好的道德基礎。”N5:“課程思政教學可以提高學生的政治認同、 文化素養(yǎng)、法律意識和道德修養(yǎng)。 ”

3.1.2 支持實習護士參與課程思政教學 “課程思政”教學過程中要讓學生多參與、多體驗、多感受、多認知，從而激發(fā)學生提高精神境界。N3:“在實習生帶教過程中，老師引入臨床真實案例作為討論主題，如在帶教艾滋病防治中，引入2017 年湖南長沙106 名大學生感染HIV 事件，讓學生思考討論傳播的途徑、原因等，讓學生在實際案例中踐行臨床知識，體會思政教學的現(xiàn)實意義所在。 ”N5：“通過舉辦實習生自導自演的醫(yī)院故事情景劇比賽，突發(fā)事件應急演練等，讓學生真切體會患者及家屬的心理感受，在護理過程中給予其更多關懷和寬容，增強護理職業(yè)的責任感和使命感。 ”N6:“通過指導學生申報課題、專利等，激發(fā)學生科研精神，研究解決問題，延伸和內(nèi)化學生知識，讓其逐步形成以維護和促進人類健康為己任的專業(yè)價值觀。 ”N9：“在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀護理課堂上，我們采用情境模擬法進行角色扮演，讓學生們遮蓋雙眼，拄起盲杖，體驗“視力障礙”的感覺；小腿綁沙袋負重，穿上襪子在鋪滿石子的路面上行走，體驗“麻木、肢體沉重無力”的感覺，讓實習護生尊重患者的感受，培養(yǎng)耐心、同情心、愛心、責任心的服務意識和安全責任意識。 ”

3.2 主題2：障礙因素

3.2.1 人力資源配置不當 訪談中， 部分訪談對象認為護理人力資源不足是影響課程思政教學質(zhì)量的重要因素。 N1：“臨床一線護士工作繁重，無法在上班時間兼顧思想政治教育， 如上班時間要單獨進行思想政治教育，則無法保障臨床護理安全與質(zhì)量。 ”N3：“臨床護理工作瑣碎，人員配備不足，老師對護生臨床思政指導監(jiān)督考核不到位， 導致實施效果不佳。 ”N6：“高年資教師少，低年資教師多，且對思想政治教育的內(nèi)涵認識不夠， 思政教育切入的時機不佳和深度不夠，不能很好地與教學內(nèi)容相結(jié)合，從而影響“課程思政”的教學效果。 ”

3.2.2 氛圍缺乏 “課程思政”的順利實施需要全體教師共同參與， 本研究部分受訪者表示在校教育及臨床帶教課程思政教育氛圍不夠。N10:“全民思想政治教育是國家的教育政策， 學校的全職教師到臨床帶教老師之間的信息傳遞滯后、脫節(jié)或不一致，導致課程思政意識和氛圍直接減弱?！盢8:“臨床護理工作的特殊性，作息不規(guī)律，部分帶教老師是被動/被迫接受課程思想政治教學， 缺乏主動學習意識。 ”N3:“部分教師對課程思政的重視不夠，認為與學生的教學關系不大， 未能實現(xiàn)思政課與專業(yè)知識的有機結(jié)合。 ”

3.2.3 培訓體系缺乏 本研究大部分受訪者提到缺乏課程思政的教育培訓體系， 教師知識補充和拓展機會減少，源動力不足，導致課程思政的實踐受到影響。N7:“目前，我國大部分教學醫(yī)院實施護理課程思想政治教育仍處于初步探索和嘗試階段。 思想政治教育課程的總體設計、運行機制、評價體系和保障體系相對薄弱，使得課程思政的實踐遇到很多困難。 ”N4:“目前，在專業(yè)課程評價體系中，還沒有“課程思想政治教育”的效果評價指標體系。 因此，在臨床教學過程中，教師是否進行全過程、全方位的思想政治教育，教學的結(jié)果與質(zhì)量的評價方法，有的老師是根據(jù)情感和工作強度進行評價， 有的是根據(jù)經(jīng)驗進行監(jiān)督和評估，形式各一，無法同質(zhì)化?！盢3:“醫(yī)院層面缺乏對教師課程思政質(zhì)量的考核和激勵機制， 專業(yè)課程教育與思想政治教育比重考量差異大， 在督導評課、 同行聽課等活動中，缺少“德育”教育或占比少，對評課結(jié)果影響不大。 ”

3.2.4 實習護士重視不夠 護理專業(yè)“課程思政”教學改革的關鍵問題在于深入分析學生心理特征、學習需求、價值取向和成長規(guī)律，從而引發(fā)學生的知識共鳴、情感共鳴、價值共鳴，但實習護士對開展的課程思政重視不夠， 認為與自己今后的工作無關、難記，不愿意主動學習。N6:“有些學生以功利思想為學業(yè)的主導， 認為思想政治課可能對他們以后的生活沒有什么實際意義，所以往往更注重學習醫(yī)學技術，而忽視思想政治課的學習。”N8:“由于學生的原有知識結(jié)構(gòu)和文化背景不一樣， 對思政課程所授知識點的理解也會不同。思維方式、分析判斷方式也直接影響思政課程教學質(zhì)量。 ”N7：“部分實習護士認為思想政治內(nèi)容枯燥、深奧，不便記憶，不愿意多學。 ”

4 討論

4.1 充分發(fā)揮促進因素，提高臨床護士積極性 臨床護士作為護理課程思政教學的主力軍， 在推動護理課程思政教學建設中起到關鍵作用。 本研究結(jié)果顯示，多數(shù)護士意識到課程思政教學的重要性，是實現(xiàn)醫(yī)學生全面發(fā)展的良好途徑， 支持實習護士參與課程思政教學。 國內(nèi)多個對護理課程思政教學的研究[6-8]結(jié)果顯示，我國護士對于課程思政教學體驗多傾向為正向， 對支持實習護士參與課程思政教學表現(xiàn)為積極態(tài)度。 鼓勵實習護士參與課程思政教學也被視為促進課程思政教學形成的重要因素之一。 因此，為高效構(gòu)建護士課程思政教學文化，臨床護理管理者需充分發(fā)揮促進因素，提高臨床護士積極性，并以此作為教學導向， 創(chuàng)造良好的教學環(huán)境， 使其引導、教育實習護士參與課程思政教學，例如：實習護士授課大賽、實習生情景劇比賽、演講比賽等，充分發(fā)揮教學雙方最大潛能及作用， 以實現(xiàn)課程思政為目標， 推動其在實習護士課程思政教學構(gòu)建過程中達到實現(xiàn)實習護士價值的境界。

4.2 積極應對阻礙因素，多方式解決實踐中的障礙

4.2.1 優(yōu)化人力資源配置 護士人力配置與護理課程思政教學結(jié)局密切相關， 合理配置護士人力資源是保障護理課程思政教學的重要環(huán)節(jié)。本次研究中，有部分受訪者表示護士人力資源配置以及護士課程思政教學崗位勝任力對課程思政教學的影響， 其原因在于：一方面臨床護理工作繁忙，二胎政策的全面開放，導致護士人力不足；另一方面，低年資護士缺乏課程思政教學經(jīng)驗。 因此，護理部、科室兩級護理管理者需高度重視優(yōu)化護理人力配置的問題， 護理部制定科學有效的人力資源管理制度和動態(tài)的人力資源配置方案， 科室根據(jù)?？谱o理特點建立護理課程思政教學崗位勝任力評價標準， 為保障護理課程思政教學提供堅實的基礎，如護士長要提前了解、調(diào)查科室護士婚育情況，增加適當?shù)奶嫜a人數(shù)；可以安排較高年資孕期、 哺乳期的護士擔任護理課程思政教學。

4.2.2 構(gòu)建統(tǒng)一、 規(guī)劃的課程思政教育培訓方案雖然我國護理課程思政教學的研究起步較晚， 但如何構(gòu)建適應我國護理教育發(fā)展的課程思政教學和促進護理課程思政教學氛圍在護理群體傳播， 已成為護理管理及護理教育者亟待考慮的問題。 構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)劃的課程思政教育培訓方案是促進護理課程思政教學的重要因素。本研究中訪談對象表示，護士在臨床護理及臨床護理教學相互交融的工作中， 希望護理管理者能構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)劃的課程思政教育培訓方案， 對護士更好完成課程思政教育培訓給予管理支持。 史瑞芬研究顯示[9]，護理專業(yè)課一帶而過或蜻蜓點水式融入思政／人文元素，不一定能引起護生的關注；大張旗鼓、濃墨重彩式開展課程思政，無疑會壓倒專業(yè)課的教學目標，也就達不到專業(yè)課程的目的。因此，醫(yī)院需結(jié)合臨床護理構(gòu)建統(tǒng)一、規(guī)劃的課程思政教育培訓方案，如：畫龍點睛式的培訓方案，在關鍵部分精準發(fā)力；融合滲透式的培訓方案。

4.2.3 建立全員共同參與課程思政教育培訓的氛圍全員共同參與是保證護理課程思政教學順利實施的前提。本研究結(jié)果顯示，全員共同參與課程思政教學的氛圍有待提升，具體表現(xiàn)在，部分臨床帶教老師課程思政教育氛圍不夠， 實習護士對課程思政重視不夠。 胡慢華[10]采用質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，臨床護理教師可以通過言傳身教式教學方法將思政育人融入帶教的各個環(huán)節(jié)，啟發(fā)實習護士理解并且踐行“以患者為中心”護理理念及內(nèi)涵。 因此，臨床帶教老師在護理課程思政教學中需以榜樣事跡作為思政素材，引導實習護士感知患者的痛苦與不易，提升實習護士職業(yè)道德及責任感。 本研究還發(fā)現(xiàn)，實習護士希望接受實用性的理論知識，對其學習、就業(yè)、職業(yè)規(guī)劃有幫助的專業(yè)技能，而對課程思政重視不夠。 這提示，一方面，臨床帶教老師需了解實習護士的知識技能、就業(yè)、精神需求，及時調(diào)整教學計劃和方案；另一方面，護理管理部門需引入督導與考核制度，協(xié)助、指導不同科室臨床帶教老師對實習護士進行個性、連貫的思想引導，將思政滲透到臨床護理操作、講座、查房、病案討論等方面。