基于諾丁斯關懷理論的護理模式對支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善情況及生活質量的影響

彭海琦

(東莞市兒童醫(yī)院兒內科，廣東東莞 523320)

支氣管肺炎是小兒常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要因肺炎支原體感染所致， 其發(fā)生率占兒童肺炎的10%～40%，以咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、氣喘為主要表現(xiàn)，給患兒身心健康及生活質量造成不良影響[1-2]。霧化吸入療法具有起效快、治療效果好、安全性高的特點，在小兒支氣管肺炎中的治療效果早已被臨床認可，深受廣大醫(yī)務人員及患者青睞。 但小兒作為特殊群體，面對陌生的治療環(huán)境及醫(yī)護人員常存在恐懼、 緊張感，加之無法準確表達自身感受、面罩下霧化吸入治療的不適感等常會出現(xiàn)抵觸行為而影響治療效果，因此除了對癥治療外還需配合高效的護理干預[3]。 以往常規(guī)護理多以病情監(jiān)測為主，對患兒及家長的實際需求重視度不夠，干預效果欠佳。 諾丁斯關懷理論是以關懷為核心的理論，具有鮮明的“以人為本”的屬性，提出榜樣、對話、實踐、認可等方式為患者構建愛和關懷的人文環(huán)境，在改善患兒負面情緒、提高治療配合度、促進病情恢復方面具有獨特優(yōu)勢[4-5]。 該研究選擇2020年1 月—2023 年2 月該院接診的72 例支氣管肺炎患兒為對象，探討基于諾丁斯關懷理論的護理模式的實施效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的72 例支氣管肺炎患兒為研究對象。 納入標準：經(jīng)體格檢查及實驗室檢查確診，年齡2～10 歲，意識清晰，無嚴重并發(fā)癥、嚴重器官功能障礙及藥物過敏史，行霧化吸入治療，陪同家長具備良好溝通能力，患兒家長知曉治療及干預方案后表示自愿配合。 排除標準：伴有認知障礙；病情危重；合并其他類型肺炎或先天性疾病。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和研究組，每組36 例。 對照組男20例，女16 例；年齡2～9 歲，平均年齡（4.3±0.7）歲；病程1～12 d，平均病程（4.7±0.6）d。 研究組男19 例，女17 例；年齡3～10 歲，平均年齡（4.5±0.6）歲；病程2～11 d，平均病程（4.6±0.8）d。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理模式。向患兒家長講解小兒支氣管肺炎的病因病機、臨床表現(xiàn)、治療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、 預后轉歸影響因素及相關配合事項等，主動與患兒及家長溝通，給予患兒及家長情緒疏導。 治療期間根據(jù)患兒年齡指導其取坐位或半臥位，嚴密監(jiān)測患兒病情變化及各項生命體征，定時為患兒進行拍背排痰，確保呼吸道通暢。 為患兒提供良好的治療環(huán)境，保持空氣清新，溫濕度適宜。 持續(xù)干預15 d。

研究組在對照組基礎上實施基于諾丁斯關懷理論的護理模式。（1）成立諾丁斯關懷理論護理小組：由1 名資深的兒科醫(yī)師、1 名護士長及6 名高年資護士組成。小組成員根據(jù)疾病特點及臨床經(jīng)驗查閱文獻資料，基于循證證據(jù)明確疾病治療期間常見護理問題并制定針對性的干預方案，內容包括疾病知識及護理要點、患兒心理特點及干預措施、諾丁斯關懷理論、霧化吸入治療方法及相關注意事項等。 （2）微笑服務及環(huán)境護理：時刻面對患兒及家長需態(tài)度和藹，熱情積極，拉近與患兒之間的距離，獲取其信任。 病房內設置兒童活動區(qū)，擺放兒童玩具、繪本、積木等。 墻面顏色及窗簾選擇卡通、暖色調，張貼動畫人物等以吸引患兒注意力。（3）榜樣：入院時由責任護士向患兒及家長介紹病區(qū)環(huán)境及有趣的地方， 消除患兒陌生感及緊張感。 同時向患兒介紹治療依從性好、病情恢復良好患兒充分發(fā)揮榜樣作用，鼓勵患兒向其學習。 （4）對話：首次霧化前30 min 在病房內播放霧化吸入治療動畫視頻以幫助患兒及家長充分認識霧化吸入治療方法，鼓勵患兒向視頻學習勇敢試戴面罩，對患兒的表現(xiàn)及時給予肯定及贊揚，提高其遵醫(yī)行為。 霧化治療期間適時詢問患兒自身感受，并運用“你真棒”“你像一個小英雄”等話語增強患兒治療信心。 （5）實踐：每日下午2 點播放霧化吸入動畫視頻，并親自示范佩戴面罩及霧化吸入方法，以游戲的方式鼓勵患兒自行佩戴面罩嘗試進行霧化吸入治療。（6）認可：每次治療結束后對患兒表現(xiàn)進行及時贊揚并鼓勵患兒分享自身感受，并分享因患兒配合而取得的治療效果，增強患兒成就感。 （7）健康教育：強化患兒家長健康教育，內容同對照組， 對于表達能力差的患兒通過辨別患兒神情、反應等評估患兒對治療的認知度，通過撫觸、聽音樂、講故事等方式安撫患兒情緒，緩解其不適感。（8）睡眠護理：避免在患兒睡眠時行護理操作，指導患兒睡眠時取側臥位，保持呼吸道通暢。 夜間護理巡視時避免開大燈，腳步輕微，盡可能降低室內噪音，為患兒創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。 持續(xù)干預15 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀改善時間，臨床癥狀包括咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、氣喘。（2）睡眠質量。干預前后，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）進行評價，該量表主要分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、日間功能、安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙7 個項目，分值范圍0～21 分，7 分以上表示伴有睡眠障礙，評分越低表示患者睡眠質量越好[6]。（3）生活質量。干預前后，采用兒童生存質量測定量表系列（Peds QL）4.0 從生理功能、情感功能、社會功能、角色功能4 個維度進行評價，共23 個條目，各條目分值范圍0～4 分，評分越高表示患者生活質量越好[7]。（4）家長滿意度。干預前后，采用兒科自擬的滿意度調查問卷表進行評價，問卷的Cronbach's α 為0.903，信度為0.81～0.92，效度為0.82～0.93，信效度及一致性良好。 滿分100 分，90 分以上表示非常滿意，70～90 分表示滿意，70 分以下表示不滿意。 總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較

研究組咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、氣喘改善時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善時間比較[（），d]

表1 兩組支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善時間比較[（），d]

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2.2 兩組睡眠質量比較

干預前，兩組PSQI 各項目評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組PSQI 各項目評分及總分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組支氣管肺炎患兒睡眠質量比較[（），分]

表2 兩組支氣管肺炎患兒睡眠質量比較[（），分]

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2.3 兩組生活質量比較

干預前， 兩組Peds QL 4.0 各維度評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組Peds QL 4.0 各維度評分及總分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組支氣管肺炎患兒Peds QL 4.0 評分比較[（），分]

表3 兩組支氣管肺炎患兒Peds QL 4.0 評分比較[（），分]

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2.4 兩組家長滿意度比較

研究組家長總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組支氣管肺炎患兒家長滿意度比較[n（%）]

3 討 論

小兒支氣管肺炎是由細菌或病毒感染引發(fā)炎癥反應并累及支氣管向下蔓延至肺泡而引發(fā)的肺部炎癥[8]。霧化吸入治療是目前治療該病的可靠手段，但患兒年齡尚小，自控能力較差，治療期間常因治療依從性差而增加治療難度，不利于病情康復，因此治療期間根據(jù)疾病特點、患兒特征及存在的護理問題實施相應的護理干預尤為必要[9-10]。 基于諾丁斯關懷理論的護理模式是近年來新興的護理模式，其堅持“以人為本”的護理理念，充分體現(xiàn)了人本主義思想，其中榜樣充分發(fā)揮了示范效應，對話體現(xiàn)了關懷教育，實踐及認可分別代表了表現(xiàn)與評價，四者相互關聯(lián)、制約，協(xié)同性地給予患者鼓勵、關懷、贊揚、安慰等情感，增強患者改變的內在動因，促使其從主觀意識上改善自身認知及行為，從而促進病情[11-12]。

本研究結果顯示，研究組咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、氣喘改善時間均較對照組短（P＜0.05）。 究其原因可能為，基于諾丁斯關懷理論的護理模式強化了與患兒及家長的溝通交流，充分發(fā)揮榜樣力量，增強患兒治療依從性，同時通過對話、實踐、認可不斷增強患兒治療信心；加強了家長健康教育，共同促進患者配合治療，從而緩解臨床癥狀，促進病情康復[13]。 本研究結果還表明， 干預后研究組PSQI 各維度評分及總分均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 究其原因可能為，基于諾丁斯關懷理論的護理模式強化了患兒的睡眠護理， 盡可能消除影響患兒睡眠的不利因素，為患兒創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，進而改善睡眠質量。 結果還表明，干預后研究組Peds QL 4.0 各維度評分及總分均較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因可能為，基于諾丁斯關懷理論的護理模式中護理人員充分考慮每例患兒的性格特點、年齡、病情等，并進行針對性、個體化的溝通及干預，充分激發(fā)患兒主觀能動性，減輕其康復信念，從而改善生活質量，與蔡蔣緣等[11]研究結果一致。 研究組家長滿意度為94.44%， 高于對照組的77.78%， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 究其原因可能為，基于諾丁斯關懷理論的護理模式與患兒及家長建立了良好的溝通關系，有效消除了患兒的負面情緒，加速了病情康復速度，從而提升了家長的滿意度。

總之，對支氣管肺炎患兒實施基于諾丁斯關懷理論的護理模式有助于緩解其臨床癥狀，改善其睡眠質量與生活質量，且家長滿意度高。