針藥結(jié)合治療慢性前列腺炎的臨床研究進展

張守飛，武大鵬，井夫士

（1.沂水縣人民醫(yī)院針灸推拿科，山東臨沂 276400；2.莒縣人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，山東莒縣 276500）

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”“淋證”“白濁”等范疇，是男性常見的一種疾病，其癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等[1-2]。 前列腺炎人群患病率在1%～14.2%之間[3]。 單用一種治療手段療程長，易反復(fù)，療效欠佳，通過針灸配合藥物治療慢性前列腺炎能明顯改善臨床癥狀，縮短病程。基于此，本研究就針藥結(jié)合治療慢性前列腺炎的研究進行綜述分析。

1 針刺結(jié)合其他中醫(yī)治療方法

1.1 針刺結(jié)合經(jīng)方

中藥湯劑及針刺刺激可明顯提高血清前列腺素E2、白細胞介素-10 等炎癥指標水平，降低炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。韓福謙等[4]將112 例Ⅲ型前列腺炎患者隨機分為兩組，針刺組單純針刺治療，中醫(yī)聯(lián)合組在針刺組基礎(chǔ)上聯(lián)合少腹逐瘀湯加味治療， 研究結(jié)果顯示，使用少腹逐瘀湯聯(lián)合針刺總有效率高于單純針刺組， 作者認為配合少腹逐瘀湯加味可共助活血止痛、溫經(jīng)散寒之效，能夠提高臨床治療效果。此外，吳洪磊等[5]觀察174 例前列腺綠激光汽化術(shù)（PVP）后出現(xiàn)下尿路癥狀患者， 對照組采用坦索羅辛緩釋膠囊治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用八正散并聯(lián)合針灸綜合治療，兩組治療效果顯示：八正散具有利濕、解毒、化瘀等作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率未顯著增加，在應(yīng)用于PVP 術(shù)后下尿路癥狀患者治療中，可顯著改善下尿路癥狀并降低急性尿潴留風(fēng)險。

1.2 針刺結(jié)合專方

盧長笑等[6]研究中，A 組采用鹽酸坦洛新治療，B組采用鹽酸坦洛新佐以針刺治療，C 組在B 組的基礎(chǔ)上聯(lián)合邵氏化瘀軟堅固氣湯加減治療。 治療6 周后，C 組中醫(yī)癥狀積分、 慢性前列腺炎癥狀評分指數(shù)（NIH-CPSI）等指標顯著提高。 作者在本次研究中針刺對關(guān)元、中極、大赫等穴位作用于下焦病變部位，配合邵氏化瘀軟堅固氣湯協(xié)同作用可疏解局部內(nèi)熱瘀積，起到散瘀消腫之效。 該方法可打通前列腺局部經(jīng)脈，促進消化吸收炎性產(chǎn)物，多方法聯(lián)合運用達到事半功倍的效果。 另外，鞏慶闊等[7]研究中，對照組單予前列瘀阻湯口服，而治療組是在中醫(yī)湯劑口服的基礎(chǔ)上，加予針刺治療。 治療4 周后，治療組在NIH-CPSI等評分變化中效果顯著，具有長期效應(yīng)。 作者在本次研究中主要以瘀熱理論為指導(dǎo)，針藥并用共奏涼血化瘀之效，使患者癥狀改善明顯。

1.3 針刺結(jié)合中成藥

王德軍等[8]研究中，對照組采用針刺療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用翁瀝通膠囊聯(lián)合應(yīng)用，6 周后觀察組在中醫(yī)證候療效、 臨床療效中具有明顯的優(yōu)勢，作者認為翁瀝通膠囊具有清熱利濕、散結(jié)祛瘀、補腎助陽的作用，且二者聯(lián)合具有協(xié)同作用，最終觀察組治療總有效率為97.01%。除此之外，林紀新[9]以94 例慢性前列腺炎患者作為研究對象，對照組口服前列舒通膠囊，觀察組服用前列舒通膠囊的基礎(chǔ)上配以針刺治療，作者認為針刺諸穴能調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、補益腎氣。 研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組患者的癥狀改善更為明顯， 通過調(diào)節(jié)分泌性免疫球蛋白及血管細胞粘附分子1 表達水平抑制炎癥，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

1.4 針刺結(jié)合灌腸

針灸結(jié)合灌腸能提高前列腺局部組織修復(fù)能力，改善前列腺局部血液循環(huán)， 從而緩解慢性前列腺炎癥狀。 蔣平等[10]研究中，A 組采用中藥灌腸結(jié)合低頻連續(xù)波電針治療，B 組單純針刺治療，C 組單純口服翁瀝通膠囊。作者通過臨床觀察認為患者接受低頻連續(xù)波電流治療后疼痛得到明顯減輕。中藥灌腸具有活血化瘀、清熱解毒等作用，其中中藥灌腸的最大優(yōu)點是藥物通過腸黏膜的吸收， 增加病變部位的藥物濃度，比口服的利用度更高，療效更強，同時避免了藥物對胃腸道的不良刺激。 經(jīng)長期臨床運用可看出，A 組治療效果顯著，尤其對疼痛性癥狀改善更為明顯。 另外，康井學(xué)[11]研究中，對照組選擇單純服用莫西沙星治療，觀察組選擇中藥灌腸結(jié)合體穴針灸治療，作者分析灌腸方法直接作用患處， 藥物停留時間較長，方便藥物的吸收，同時減少胃腸道不良反應(yīng)。 對相應(yīng)穴位進行針刺刺激，可加強清熱通淋、補腎填精的作用，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的76.67%。

1.5 溫針灸結(jié)合中藥

宋曉琳等[12]的研究中，對照組單純服用前列欣膠囊治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用溫針灸關(guān)元穴治療，治療2 個療程后，通過觀察可知，溫針灸結(jié)合針刺和艾灸，可以促進經(jīng)氣運行，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、行氣活血的治療作用，兩者結(jié)合具有協(xié)同作用，研究結(jié)果顯示，觀察組治療組總有效率為93.30%，明顯高于對照組的80.00%。 此外，高喜源等[13]將符合標準的慢性前列腺炎患者納入研究， 對照組口服普適泰片，治療組采用利腎逐瘀飲聯(lián)合溫針灸治療，治療4周后，治療組愈顯率顯著高于對照組。 作者自擬利腎逐瘀飲具有祛瘀散結(jié)、補腎益氣等作用，而溫針灸發(fā)揮針和灸的綜合優(yōu)勢，具有平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。 兩者搭配應(yīng)用可增強機體抗炎能力，改善局部微循環(huán)，緩解盆底肌肉痙攣。

1.6 針刺結(jié)合穴位注射

黃頌敏等[14]研究中，對照組單純服用鹽酸特拉唑嗪片，而治療組抽取黃芪注射液注射到腎俞、足三里、三陰交諸穴，治療組總有效率為82.86%，高于對照組的58.82%。作者以活血化瘀止痛為治療原則，選用秩邊透水道以刺激陰部神經(jīng), 加強了其神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，配黃芪注射液之益氣化瘀之功，兩者相結(jié)合加強活血化瘀作用。

1.7 傳統(tǒng)療法結(jié)合中藥

陸子暉等[15]研究中，將對照組常規(guī)服用他達拉非和左氧氟沙星片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予通淋起痿湯加減治療，治療6 周后發(fā)現(xiàn)，觀察組在整體療效、改善陰莖血流灌注、NIH-CPSI 評分等方面較單純使用西藥治療有明顯優(yōu)勢。作者認為譚華儒教授從濕熱瘀阻精室的病因病機出發(fā)， 創(chuàng)制了通淋起痿湯，而撳針淺刺能調(diào)衛(wèi)，疏通孫絡(luò)、皮部的經(jīng)絡(luò)氣血，達到通淋起痿、活血止痛、清熱利濕的目的。 除此之外，排楠生等[16]將70 例慢性前列腺炎患者隨機分為對照組35 例（給予患者口服前列舒通膠囊治療）和治療組35例（在對照組基礎(chǔ)上配合針灸結(jié)合芳香療法治療），結(jié)果顯示觀察組NIH-CPSI 評分、疼痛評分均較對照組低。作者治療中重點清下焦?jié)駸?，著重針刺睪丸、腰骶及會陰部等區(qū)域，使局部癥狀減輕或消失，而芳香療法入心，質(zhì)輕清，載藥上行，能夠很好地調(diào)節(jié)情緒，達到安神助眠、疏肝解郁的目的。

2 針刺結(jié)合西藥

王莉等[17]將120 例慢性前列腺炎患者隨機分為4組，對照組無治療處理，針灸組患者給予針灸治療，沙巴棕軟膠囊組患者給予口服沙巴棕軟膠囊治療，聯(lián)合組患者給予針灸聯(lián)合沙巴棕軟膠囊治療。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的治療效果為90.00%，療效最佳。 作者認為沙巴棕軟膠囊具有消炎、消腫、緩解排尿癥狀等作用，針灸諸穴具有疏通經(jīng)脈、活血化瘀之效，研究結(jié)果表明，聯(lián)合組有較好的協(xié)同效應(yīng)，能增強前列腺機體免疫力，加速血液循環(huán)、減輕局部水腫。 另外，李鵬等[18]研究中，對照組服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療，觀察組服用西藥基礎(chǔ)上加用針刺治療，結(jié)果顯示觀察組最大尿流率高于單純口服藥物治療，NIH-CPSI 量表分值及白細胞計數(shù)均低于單純口服藥物治療,因此得出聯(lián)合治療慢性前列腺炎療效確切。作者在針刺及選用中成藥聯(lián)合應(yīng)用時注重溫腎、壯陽，達到治本的目的，而在選用西藥時以松弛前列腺平滑肌為目的，聯(lián)合運用使患者出現(xiàn)的癥狀有效改善，使治愈率高達82.67%。 此外，俞靜玉等[19]研究中，對照組患者單純給予西藥治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予深刺八髎穴治療，并辨證加減應(yīng)用治療。 經(jīng)2 個月治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組在改善患者癥狀及前列腺硬化萎縮程度等方面具有明顯優(yōu)勢。通過分析可看出八髎穴可同時調(diào)節(jié)督、任、沖三脈經(jīng)氣，而與西藥聯(lián)合應(yīng)用更能顯著地改善患者的臨床癥狀，這可能與下調(diào)前列腺液腫瘤壞死因子、白細胞介素-8 水平有關(guān)。

西醫(yī)在治療該病時主要應(yīng)用口服抗生素為主要手段以抑制或消滅細菌，所以西醫(yī)針對性強，見效快，但抗生素藥物應(yīng)用時間較長時，易產(chǎn)生耐藥性，同時伴有消化道不良反應(yīng)，所以通過與中醫(yī)的聯(lián)合應(yīng)用，既能提高臨床的治愈率及有效率，又能減少抗生素濫用。

3 傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合

王柳均等[20]研究中，對照組采用傳統(tǒng)口服藥物，觀察組采用臍針聯(lián)合中藥灌腸治療，根據(jù)患者的癥狀選用不同臍針療法，治療3 個療程后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組。本研究針對口服用藥吸收緩慢的情況，采用中藥灌腸的方法，改善局部血藥濃度不足的問題，以提高臨床療效。 臍針主要是在臍部施針，運用傳統(tǒng)陰陽八卦等理論，達到平衡陰陽、扶正祛邪的目的。另外，陳建華[21]研究中，對照組患者口服阿奇霉素或者抗生素可樂必妥聯(lián)合針灸治療，觀察組患者口服川參通局部注射聯(lián)合針灸治療， 研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率為95.65%，明顯高于對照組的73.91%。 這說明川參通注射液具有活血化瘀和清肺利水的作用，配合針灸疏通經(jīng)脈、活血化瘀的功效，兩者聯(lián)合運用具有較好的臨床效果。

通過傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合多方法應(yīng)用，體現(xiàn)中醫(yī)治療手段的多樣性及創(chuàng)新性，可極大提高患者的依從性及體驗感，不僅減少抗生素的使用，而且提高臨床治愈率及有效率。

4 討 論

祖國醫(yī)學(xué)一般將本病歸為“淋證”“腰痛”“少腹痛”等范疇，認為本病具有病情頑固、纏綿難愈等特點，在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中記載了本病的尿痛、尿滴瀝等排尿癥狀。 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》刺腰痛篇中也提及本病的病因；病機為脾腎虧虛為本，濕熱為標，氣滯血瘀是病情的進一步發(fā)展，因此可見本病是臨床上比較難以治愈的慢性疾病之一[22]?！皾瘛?、瘀、滯、虛”貫穿在前列腺炎的不同階段[23]。 “濕熱、血瘀”是本病的發(fā)病核心，久病傷陰耗血而成瘀，有瘀則不通，不通則痛[24]。 患者因某些誘發(fā)因素如感染濕熱之邪、飲食不潔等，致使下焦蓄血，敗精流注，日久瘀而化熱導(dǎo)致瘀熱病機的形成；慢性前列腺炎日久不愈，邪結(jié)化氣，暗耗正氣精血，氣機郁結(jié)，津血不運，又血不利則為水，三者相互影響，最后產(chǎn)生氣血水互結(jié)，終成積聚，發(fā)為精癃[25]。

《針灸資生經(jīng)·針灸需藥》云：“針灸而藥，藥不針灸，亦非良醫(yī)也?！敝樦?，固是良醫(yī)，此言針灸與藥之相須也。 系統(tǒng)評價研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥在改善前列腺液指標及尿流率等方面具有一定效果[26-28]。中藥湯劑、中成藥多用于臨床、配合中醫(yī)外治法，往往取得意想不到的效果。 針灸理論指導(dǎo)臨床，尤其五輸穴的應(yīng)用、注重對脾胃的調(diào)整、二便同調(diào)、五經(jīng)配伍、針經(jīng)治臟學(xué)術(shù)思想等理論，指導(dǎo)臨床發(fā)揮針灸的優(yōu)勢[29-30]。經(jīng)眾多臨床報道可看出通過刺激相關(guān)穴位，可以促進前列腺局部血液循環(huán)和組織代謝功能，抑制血管通透性升高，緩解尿道括約肌及盆底肌肉痙攣，使前列腺的功能得到良性調(diào)節(jié)。 所以針灸配合中醫(yī)、西藥等綜合治療，CP 患者的臨床癥狀會明顯改善[31-34]。

通過以上探索， 針對慢性前列腺炎的臨床研究，尚有待進一步思考。第一：探索古方的應(yīng)用，尤其是經(jīng)方使用，其中《傷寒論》中利水劑如豬苓湯、五苓散等經(jīng)方治療小便不利，尿潴留，效果滿意，可以形成協(xié)定方并辨證加減運用以便臨床推廣。 第二：慢性前列腺炎病因病機復(fù)雜多樣，大多數(shù)文獻記載針刺手法多采用平補平瀉法，缺乏針刺特色手法，針刺治療取穴遵循辨證辨經(jīng)，論治遵循補瀉兼施，需要進一步探索，發(fā)揮針灸之特色療效。第三：可以多探索中醫(yī)外治手段，局部用藥，提高血藥濃度。 減少口服藥物從而減少對胃腸道的刺激， 避免胃酸及各種酶對藥物的影響，減少長期口服藥物帶來的胃腸道反應(yīng)。 另外，臨床報道雖大多有治療結(jié)果，但缺乏復(fù)發(fā)率的報道以及護理的注意事項。第四：據(jù)臨床研究統(tǒng)計，70%以上的慢性前列腺炎患者存在焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。 在這種情況下，如果一味地給予患者藥物治療，則往往會進入死循環(huán)，因此在治療過程中應(yīng)兼顧調(diào)神寧志、疏肝解郁，并加強科普教育與心理疏導(dǎo)， 探索行之有效的治療方案[35-37]。

5 小 結(jié)

通過綜述可看出針灸治療取穴多以三陰經(jīng)及任脈穴為主，中藥內(nèi)服、灌腸方、外洗方等多以清利濕熱、活血化瘀藥物為主，西藥以左氧氟沙星、鹽酸坦索羅辛、沙巴棕軟膠囊等藥物為主，以達到消炎、消腫、緩解排尿不適的治療效果。 通過結(jié)果分析，單用一種治療手段療程長，易反復(fù)，療效欠佳，研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用多種治療手段具有較好的協(xié)同效應(yīng)。為更好地提高前列腺炎的治療效果及提升患者的生活質(zhì)量，下一步需要加大對試驗研究、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果的精力投入，利用中醫(yī)理論，充分挖掘中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，以此提高患者的臨床治愈率及有效率。