開封沿黃地區(qū)相關(guān)疾病與中醫(yī)三因制宜之因地制宜之初探

王政喻 吳鵬超

《素問·五常政大論》：“陰陽之氣，高下之理，太少之異也……”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對致病因素和生活地域環(huán)境緊密聯(lián)系起來，不同地域環(huán)境產(chǎn)生的六氣(風、寒、暑、濕、燥、火)對人類生存、生長有著一定的影響，應(yīng)用因地制宜的觀點看待問題。以開封沿黃地區(qū)為例，所造成的疾病發(fā)生發(fā)展與生活地域環(huán)境有密切關(guān)系。即因地制宜。

1 地理因素分析

受下墊面和開封所處的季風氣候區(qū)等因素影響，開封沿黃地區(qū)在本研究中定義為開封市東西大街以北至黃河的區(qū)域，也稱市北部地區(qū)。市東西大街以南地區(qū)至開封區(qū)縣交界地帶為市南部地區(qū)。

通過華北(結(jié)合河南省)地形和平均風速分布，開封沿黃地區(qū)位于太行山脈與秦嶺(伏牛山脈)交匯以東的黃河出山口地帶，在季風氣候區(qū)內(nèi)開封冬季盛行西北風，夏季盛行東南風，受蒙古——西伯利亞高壓等因素的影響冬季風頻率高并強烈。受地形影響由黃土高原的沙塵及北方、西北方的沙子隨著風向向開封侵襲。而開封市內(nèi)湖泊眾多，也會形成區(qū)域性湖陸風環(huán)流。在大的氣候單元內(nèi)，開封屬溫帶季風氣候，夏季高溫多雨，冬季寒冷干燥；開封又地處黃河沖擊而成的豫東平原，當?shù)仫L沙較大，土壤以沙土為主。由于黃河在中游地區(qū)對黃土高原的侵蝕，黃河含沙量劇增，在黃河經(jīng)過開封所在的黃淮海平原時河流流速迅速減慢，泥沙沉積在河岸、河底。在風的作用下，形成開封特有的沙土地質(zhì)。錄入開封地區(qū)大風天氣氣象資料[1]。見表1。

表1 開封地區(qū)1971年—2011年大風天氣氣象資料

以上為開封地區(qū)風力氣象資料，根據(jù) 2010 年《河南省氣象災(zāi)害預(yù)警信號發(fā)布與傳播辦法》[2]中的規(guī)定河南省大風預(yù)警的最低標準是極大風速≥7級或最大風速≥6 級[1]。結(jié)合本地區(qū)地理因素,開封大風天氣年分布不均，受氣壓帶與風帶季節(jié)性移動的影響，冬春季節(jié)開封大風天氣頻發(fā)?！端貑枴わL論》言：“風著，百病之長也。至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也”。開封沿黃地區(qū)疾病的發(fā)生發(fā)展是否與當?shù)氐臍夂颦h(huán)境——風有關(guān)，由此對這種情況做以下推理分析。

2 醫(yī)學(xué)學(xué)科對氣候的分析

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析有些疾病的發(fā)生和風有密切的關(guān)系，風作為一種流動的空氣，它常以一種“氣溶膠”(Aerosol)的形式存在。趙振昌等[3]在對中醫(yī)學(xué)“六淫學(xué)說”的認識中得出，風通過氣溶膠的方式引起疾病的病毒有上百種以上，如流感病毒，腺病毒，柯薩奇病毒和Eclo病毒等。這些病毒作為致病因子均可歸屬于中醫(yī)學(xué)“風邪”的范疇。“風邪”至少可以被認為是“傳染性微生物的氣溶膠”。結(jié)合開封地理環(huán)境，當?shù)卮箫L天數(shù)多，下墊面多為沙土覆蓋，土質(zhì)松散且干燥，加之開封地區(qū)為溫帶季風氣候，空氣中濕度相對偏低，風所夾帶的物質(zhì)不易沉降，易被風帶起形成沙塵。風沙流動，夾帶各式各樣的物質(zhì)，而這些物質(zhì)在空氣中流動與人接觸，就是導(dǎo)致人體致病的重要因素之一。

2.2 中醫(yī)學(xué)分析風邪致病不僅是六淫致病因素之一，還是六淫致病因素之首?！夺t(yī)方考·中風方論》言：“風為百病之長，得天之象，故其發(fā)也暴”。風是春季之主氣，風氣盛行，可兼多邪，傷人致病，有引發(fā)種類之繁多，致病之廣泛之特征，此為風邪。風雖在春季盛行，但是每個季節(jié)都會發(fā)生。風邪所導(dǎo)致的病，雖以春季多見，但四季均可發(fā)生。《素問·風論》言“風者，善行而數(shù)變”，風邪來去疾速，善動不居，變幻無常;其性輕揚開泄、動搖，且無孔不入。風邪侵入多從皮毛，引起外風病證。風邪是外感病極為重要的致病因素。這些致病因素因地制宜，常常與生活地域環(huán)境密切相關(guān)，通過上述分析開封沿黃地區(qū)的風沙氣候會不同程度的影響著人體。當居民平素體虛或風沙氣候過強大于人體適應(yīng)范圍時就會使人感到不適，甚至使人因邪致病。

3 病種推測

根據(jù)開封沿黃地區(qū)的地理環(huán)境試猜想常在此地區(qū)引起以下病癥。

3.1 變異性咳嗽李燕等[4]在治療變異性咳嗽的相關(guān)研究中認為，過敏性咳嗽以咳嗽為主癥，可伴有干咳少痰， 咽癢，呈劇烈咳嗽，夜間加重。生活中的灰塵、看新報紙、講話、冷空氣及異味等刺激或者感冒病毒侵襲容易誘發(fā)或加重。中醫(yī)學(xué)上將該病歸屬于“風咳”范疇。風性清揚開瀉，多襲衛(wèi)表，可見風寒襲肺、風熱犯肺，周亦農(nóng)[5]在過敏性皮膚病的研究中認為此類疾病燥傷肺等風邪傷肺衛(wèi)之證。

3.2 過敏性皮膚病又稱變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是指人的機體受抗原或半抗原物質(zhì)的刺激后產(chǎn)生相應(yīng)的抗體或淋巴細胞，當再次接觸同一種抗原后，在體內(nèi)引起體液或細胞性免疫反應(yīng)而導(dǎo)致人體組織損傷或生理功能障礙。臨床常見的過敏性皮膚病有濕疹、蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎、異位性皮炎等。中醫(yī)學(xué)認為：風性善行而數(shù)變?！吧菩小敝革L性善動不居，游走不定?！皵?shù)變”指風邪致病變化無常，發(fā)病迅速。當人體素體偏虛，肺衛(wèi)不固，風淫入侵，常致病皮膚。如：癮疹，表現(xiàn)為皮膚瘙癢。疹塊發(fā)作時無固定的地方，此起彼伏，出沒迅速，時隱時現(xiàn)。

3.3 頭面神經(jīng)性病風為陽邪，易襲人體上部，如頭面等部位?！胺纲\風虛邪，陽受之；傷于風者，上先受之”。當人體平素體虛，無力抵抗風邪，風邪循經(jīng)上行，因頭面為諸陽之會，故常見于頭痛、眩暈、面癱、抽搐等頭面部疾病。

3.4 脾胃病根據(jù)五行學(xué)說推理：風為肝木之主氣，當(肝)風過度易傷脾土。脾主運化，肝主疏泄。當肝過盛或者過弱，都會出現(xiàn)相乘，或者相侮的關(guān)系，從而出現(xiàn)脾胃相關(guān)疾病。如《醫(yī)門法律》云: “風邪傷人，必入空竅，而空竅惟腸胃為最。風既居于腸胃，其導(dǎo)引之機，如順風揚帆，不俟脾之運化，食入即出，故飧已即泄”。即為肝氣乘脾之泄瀉。疾病的發(fā)生發(fā)展基本為風邪直接或間接引發(fā)。

4 數(shù)據(jù)采集與討論

4.1 數(shù)據(jù)采集接下來利用中醫(yī)六淫辨證、三因制宜、地理學(xué)等相關(guān)知識相結(jié)合，前往開封市按照設(shè)定區(qū)域隨機收集調(diào)查1001例居民，說明本次需要調(diào)查的情況，詢問當?shù)鼐用袼Ｒ娂膊』虺Ｔ谧约荷眢w中發(fā)生的疾病或讓自己感到不適的情況，以六氣中風、寒、濕、燥、熱(暑氣兼濕，在當?shù)氐靥帨貛Ъ撅L氣候，氣候中暑濕并見居多，因此歸為濕氣中;氣候中火與熱可為同義，故在調(diào)查中火歸為熱統(tǒng)計)為當?shù)貧夂虬l(fā)生項。當1項氣象因素發(fā)生頻次1年中大于3個月或感到嚴重不適的定義為嚴重；發(fā)生頻次1年中大于1個月且小3個月或感到中度不適的定義為一般；發(fā)生頻次1年中小于1個月或感到輕微不適或無不適的定義為輕微。做出表格由當?shù)鼐用裉顚憽R總后如圖1所示。

圖1 采集樣本病種分析

在調(diào)查的樣本中，風對當?shù)鼐用竦挠绊懻急茸罡撸浯问窃?。之后進行大數(shù)據(jù)統(tǒng)籌分析并以城市南部、北部作對比查看之間是否存在差異性，做出總結(jié)。見表2。

表2 不同氣候?qū)θ梭w影響情況

4.2 數(shù)據(jù)分析

4.2.1 樣本頻數(shù)分析通過統(tǒng)計分析，咳嗽(風燥)、感冒(風寒)、皮膚病(癮疹)等占最大，與上述猜想相近。

4.2.2 分析風邪病和氣候關(guān)系與城市南北部關(guān)系對比為了分析風邪病與氣候多風的相關(guān)性，首先收集數(shù)據(jù)中的風邪病進行賦值接著講每行的風邪病數(shù)據(jù)進行匯總，再與風多的氣候進行相關(guān)性分析，得到他們的相關(guān)性系數(shù)。見表3。

表3 風邪病與氣候風多關(guān)系差異

可以得出，兩者之間的相關(guān)性系數(shù)為0.121，且P<0.05，說明相關(guān)性系數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。接下來為了城市南部和城市北部的患風邪病的情況差異有無統(tǒng)計學(xué)意義，對其分別進行了獨立樣本t檢驗，過程：假設(shè)檢驗過程：0假設(shè)：城市南部和城市北部的患風邪病的情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1假設(shè)：城市南部和城市北部的患風邪病的情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

所用方法名稱:獨立樣本t檢驗，SPSS主要輸出結(jié)果風邪組統(tǒng)計。見表4、表5。

表4 風邪病城市南北部差異性

表5 風邪病獨立樣本檢驗

觀察萊文方差等同性檢驗后發(fā)現(xiàn)，其0假設(shè)為2個組的方差相等，看假定等方差的顯著性，P=0.163，說明接受0假設(shè)，即2個組別的方差相等。也就是說試驗組和對照組的年齡的方差是相等的。

4.3 數(shù)據(jù)結(jié)論接下來以假定等方差的結(jié)果為最終檢驗結(jié)果。t=0.095，對應(yīng)的P=0.003<0.05拒絕0假設(shè)，此時0假設(shè)為獨立樣本t檢驗的0假設(shè)，即城市南部和城市北部的患風邪病的情況差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。也就是說城市南部和城市北部的患風邪病的情況差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

為了分別研究城市北部和城市南部患風邪病和風多的關(guān)系，將城市南部和城市北部的相關(guān)數(shù)據(jù)分開之后進行分析，城市北部的風邪病與風多的sig=0.001<0.05,符合要求，而相關(guān)性系數(shù)為0.146，與城市總體的風邪病與風多的相關(guān)性的基本一致。見表6。

表6 城市北部風邪病與風多的關(guān)系

城市南部的風邪病與風多的sig=0.063>0.05，不滿足統(tǒng)計學(xué)規(guī)律，因此可以大致認為在城市南部，患風邪病與風多并無太大關(guān)系。見表7。

表7 城市南部風邪病與風多的關(guān)系

通過相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，可以得知開封沿黃河地區(qū)所患風邪病的人與風多天氣相關(guān)性偏弱，可能風邪是其中之一的因素，也可能隨著社會生活質(zhì)量的提高人體應(yīng)對氣候異常的能力增強。又對城市南北部差異性做了相應(yīng)對比發(fā)現(xiàn)，其南北部存在一定的差異性，對比氣候風力對比，城市北部的風力大于城市南部的風力，故城市北部較易受風氣影響造成疾病。因此從上述分析可以看出開封市北部受氣候影響患風邪相關(guān)疾病有一定關(guān)系，但是關(guān)系不是很大，這可能與當?shù)厝说纳眢w素質(zhì)、體質(zhì)差異、地理環(huán)境等因素的影響有著一定關(guān)系，對于城市南部人群患疾病的因素與風氣我們此次研究中并未查找到相關(guān)性。

5 展望

針對此次對開封沿黃地區(qū)環(huán)境的特殊性分析，今后在疾病的預(yù)防、治療、預(yù)后方面更需要結(jié)合因地制宜，根據(jù)當?shù)貧夂虼嬖诘墓残耘c個性，綜合思考處理措施。目前下面有幾種方法可以在實踐運用。

5.1 辨證論治通過八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、病因辨證等一系列辨證方法發(fā)現(xiàn)病變的性質(zhì)、部位等情況，并結(jié)合《素問·異法方宜論》所講“一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰‘地勢使然也’”。因地制宜利用氣候地理條件對人的影響科學(xué)有效的論治疾病。從而提高治愈率，降低疾病發(fā)生發(fā)展速度，縮短疾病治療時間。

5.2 未病先防“正氣存內(nèi)，邪不可干”增強體內(nèi)正氣，注重飲食有節(jié)、起居有常、運動有度、情志有和的養(yǎng)生原則，通過中醫(yī)藥的方法，調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，提高自身免疫力。例如《遵生八箋》中記載了許多養(yǎng)生的方法，像對“香藥”的運用，包括熏燒、佩戴、涂敷、內(nèi)服、蒸臍等[6]。香藥佩戴或焚燒或是服食，能夠產(chǎn)生愉悅的氣味，清心悅性，放松人的心情，起到養(yǎng)生的作用。結(jié)合三因制宜，面對開封地區(qū)風邪盛行的環(huán)境，因時、因地、因人合理利用香藥。結(jié)合開封氣候如冬春季節(jié)風氣盛行，香藥可增添：防風、荊芥、川芎等祛風藥物；夏季水濕盛行，香藥可增添：藿香、零陵香等健脾化濕藥物。秋季燥邪盛行，可運用梨皮、麥冬或利用五汁飲[8]減少燥邪犯肺的可能。

5.3 已病防變《難經(jīng)·七十七難》“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪”。結(jié)合開封風氣盛行，風者，肝之主氣也。肝氣過剩必然會相乘與脾土，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。若素體已病，根據(jù)當?shù)貧夂驊?yīng)更加注意脾胃功能的健運，通過強化脾胃功能，加強人體后天之本，五臟得胃氣才能通利，最終有效防止病邪傳遍，加快病愈可能。

5.4 善用風藥風藥一般是指具有辛散祛風或息風止痙作用的藥物。 針對外風，可用風藥中的解表祛風藥; 針對內(nèi)風，應(yīng)在虛實辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)用息風止痙藥[8]。結(jié)合開封當?shù)仫L氣盛行，善用風藥主要指善用祛外風藥。①風藥的利用可以減少風邪對人體的影響，使肝氣條達，肝氣條達，經(jīng)絡(luò)氣血運行流暢。②風藥的利用可以祛風盛濕，配合甘溫之品減少風邪盛行導(dǎo)致的脾失健運，水濕內(nèi)停之證。可謂是一舉兩得之法。

綜上，為當下可用這些方法應(yīng)對這類問題。更希望在今后的醫(yī)學(xué)道路上可以找到開封沿黃地區(qū)引發(fā)風邪致病更有優(yōu)勢的處理方法。

6 結(jié)論

通過調(diào)查開封沿黃地區(qū)的地理環(huán)境與常見疾病之間的內(nèi)在關(guān)系，反映出中醫(yī)學(xué)中因地制宜的重要性，從而可以提前進行預(yù)防和治療，有利于指導(dǎo)臨床工作。由此及彼，通過各地域的相關(guān)地域氣候分析，可以反映出相關(guān)疾病，從而達到防患于未然，為人類健康長壽提供有力的保障，為人民服務(wù)。