腎病綜合征中醫(yī)治療概況

周 嬋

腎病綜合征是多種原因?qū)е碌哪I臟疾病，臨床常見(jiàn)且病情復(fù)雜。其作為臨床常見(jiàn)病，病情復(fù)雜難治，西藥對(duì)其治療目前仍?xún)H限于激素和免疫抑制劑，但激素不良作用多、依賴(lài)性較強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，而中醫(yī)藥不僅可緩解癥狀、減輕不良反應(yīng)，而且能減少?gòu)?fù)發(fā)，在治療腎病綜合征中顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。

1 腎病綜合征的病因病機(jī)

腎病綜合征在中醫(yī)中沒(méi)有具體對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)癥狀可以歸屬為“水腫”“尿濁”“腰痛”“虛勞”等范疇。水腫為腎病綜合征典型癥狀，尿蛋白排出超過(guò)正常負(fù)荷及白蛋白的大量流失都是造成水腫的基本原因。

1.1 談古《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“水”病因的闡述有勞汗當(dāng)風(fēng)、邪侵玄府、飲食失節(jié)等。而《素問(wèn)·水熱穴論》云：“腎，胃之關(guān)也”。高度概括了脾胃腎與水腫之間關(guān)系。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣……揆度以為常也”。即人體水液源于胃的受納水谷，經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化至肺，然后布達(dá)全身，最后由腎代謝。水液輸布與代謝依賴(lài)肺脾腎三臟，說(shuō)明肺脾腎功能失常就會(huì)形成水腫。張仲景在《傷寒雜病論》中將水氣分為四水與黃汗，風(fēng)水于風(fēng)邪襲表，肺失通調(diào)，致水溢肌表；皮水因肺脾失司，水停肌膚；正水則腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛而水聚于內(nèi)，上犯肺；石水亦為陽(yáng)虛而水停于內(nèi)，且水寒凝結(jié)于下。張仲景還提及了感受外邪，水為風(fēng)激的風(fēng)水；脾腎陽(yáng)虛所致水腫；肺腎兩臟失調(diào)導(dǎo)致的水腫，肺氣失宣，水液不能下輸膀胱，腎為水臟，腎陽(yáng)不足，寒凝水滯，則發(fā)為水腫。在此篇仲景還論述了血病及水，水病及血。血病因血瘀，營(yíng)血閉阻不通，水液運(yùn)行受影響而導(dǎo)致水腫；水病即水腫，水液停聚，血液流行不暢故見(jiàn)血瘀。隋代巢元方把各種水系病統(tǒng)稱(chēng)為“水腫”。他在《諸病源候論》提出水病是因脾腎兩虛和血行不暢所致。脾腎兩虛，脾胃氣虛，氣虛無(wú)以行血，血行不暢，血脈壅塞，水液停聚，水氣流溢為水腫。嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中將水腫論陰陽(yáng)。他認(rèn)為陰水發(fā)病來(lái)勢(shì)緩慢，面色白，小便量少色青，大便稀溏，一派陽(yáng)虛的表現(xiàn)；陽(yáng)水則發(fā)病迅疾，面色紅赤，煩躁，口渴，小便色紅，大便結(jié)，以實(shí)證為主。一虛一實(shí)，奠定了水腫臨床辨證的基礎(chǔ)。嚴(yán)用和倡導(dǎo)水腫多為虛證，且與脾腎兩虛有關(guān)，提出溫脾暖腎的治法，與前人不同，開(kāi)創(chuàng)了補(bǔ)法，設(shè)立實(shí)脾飲。朱丹溪繼承了嚴(yán)用和陰水和陽(yáng)水的理論，《丹溪心法》提到陽(yáng)水以遍身浮腫、口渴、煩躁、小便紅、大便閉為主要臨床表現(xiàn)，陰水以遍身浮腫，不煩渴，小便量少色青，大便稀溏為主要臨床表現(xiàn)。一熱一寒，一虛一實(shí)。張景岳在《景岳全書(shū)》提出水腫為肺虛不化水，脾虛不制水，腎虛不主水。脾失健運(yùn)，水液不能上輸于肺，輸布功能障礙，致水腫。肺主行水，肺失宣降，水道失于通調(diào)，致水液代謝障礙，故見(jiàn)水腫。腎陽(yáng)不足，激發(fā)和推動(dòng)作用減弱，致水液不化，則見(jiàn)水腫。唐容川在《血證論》指出水病及血病的關(guān)系，兩者相互影響。水病不運(yùn)，阻滯氣機(jī)，妨礙血行，致血病；血液停積，脾胃虛弱，無(wú)以溫煦，寒凝則血澀，形成瘀血，進(jìn)而影響臟腑功能，阻滯氣機(jī)，水濕不行，導(dǎo)致瘀水互結(jié)。

1.2 論今國(guó)醫(yī)大師鄭新提出“腎病三因論”(腎主水、藏精,其本在腎； 脾主運(yùn)化,其制在脾；肺主通調(diào)水道,其標(biāo)在肺)[1]。鄭老認(rèn)為“因腎、因肺、因脾”充分闡述了人體的水谷精微的來(lái)源、化生、封藏以及疏布。王茂泓主任認(rèn)為腎病綜合征的病機(jī)為水寒土濕，風(fēng)木盜泄，治療應(yīng)多從伏邪入手[2]。伏邪成因：①感冒發(fā)作反復(fù)，風(fēng)寒邪氣由表入里，伏于體內(nèi)。這是導(dǎo)致腎病綜合征纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)的原因之一。②表證未解，誤用攻下導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷于里。③表證未解誤用寒涼致使邪氣進(jìn)一步內(nèi)陷。張娟等[3]依據(jù)《張氏醫(yī)通》有云：“氣不耗……歸精于肝而化清血”。提出水液的運(yùn)行不只和肺脾腎相關(guān)，與心、肝均有關(guān)系。肝腎同源，一榮俱榮，一損俱損，腎主封藏，肝主疏泄，肝氣疏泄可促使腎氣開(kāi)合有度。即肝腎藏泄失調(diào)乃蛋白尿形成重要原因。

2 腎病綜合征的辨證分型及治療

2.1 脾腎陽(yáng)虛證黃百洋[4]通過(guò)觀察芪附溫陽(yáng)補(bǔ)腎湯治療脾腎陽(yáng)虛證腎病綜合征患者110例，得出結(jié)論健脾益腎、溫陽(yáng)利水法可改善腎病綜合征患者的臨床癥狀和腎功能指標(biāo)、尿白蛋白排泄率、24 h尿蛋白、血肌酐、免疫功能等相關(guān)指標(biāo)。章磊等[5]探討參芪益腎湯治療腎病綜合征脾腎陽(yáng)虛型患者116例，發(fā)現(xiàn)觀察組加用參芪益腎湯的有效率顯著高于對(duì)照組，得出結(jié)論參芪益腎湯能有效改善患者高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫。何雨樺等[6]在觀察參芪溫陽(yáng)強(qiáng)腎治療NS脾腎陽(yáng)虛患者104例中，觀察組總有效率和腎功能指標(biāo)、血清微球蛋白水平改善較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。張峰[7]為探討82例脾腎陽(yáng)虛型腎病綜合征患者運(yùn)用健脾溫腎湯的療效，進(jìn)行了相關(guān)試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果中研究組24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞可見(jiàn)顯著降低，證實(shí)應(yīng)用健脾溫腎湯可有效減輕水腫及改善臨床癥狀。

2.2 肝腎陰虛田輝[8]觀察腎病綜合征患者78例，采用六味地黃湯治療和激素治療對(duì)照的方法，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各39例。發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用六味地黃湯內(nèi)服能優(yōu)化BUN、Scr、24-UTP、TG、TC等相關(guān)指標(biāo)水平，提高療效。翁秀平[9]發(fā)現(xiàn)二至丸合知柏地黃丸加減聯(lián)合常規(guī)療法治療肝腎陰虛型腎病綜合征，患者炎癥反應(yīng)和腎臟損傷的緩解程度優(yōu)于單純使用醋酸潑尼松片治療。杜曉雪[10]使用自擬滋陰益腎湯治療腎病綜合征，試驗(yàn)組24 h尿蛋白定量、尿蛋白、血脂、白蛋白和臨床中醫(yī)癥狀改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 腎絡(luò)瘀阻戴娜等[11]通過(guò)觀察腎病綜合征患者96例采用益氣活血湯加味治療,得出結(jié)論益氣活血湯可提高療效，改善腎功能，加強(qiáng)免疫。謝恂等[12]探究滋腎化瘀方治療20例腎病綜合征患者的療效，由試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果得出結(jié)論滋腎化瘀方在治療腎病綜合征中療效確切，值得推廣。郭杰等[13]認(rèn)為水腫日久，水濕難以消除形成瘀血，阻止體內(nèi)，氣機(jī)不暢，易加重此病，故去除瘀血是緩解病情的重要方法。他在巧用衛(wèi)矛和益母草，去菀陳莝。通常給予自擬活血方利水消腫，活血化瘀，常用藥物有鬼箭羽、益母草、丹參等。

2.4 濕熱內(nèi)蘊(yùn)文輝[14]觀察94例腎病綜合征患者運(yùn)用草果知母湯辨證加減，發(fā)現(xiàn)草果知母湯加減可有效減輕臨床癥狀，增強(qiáng)療效，控制慢性纖維化。單良園[15]探討三仁湯加減治療腎病綜合征患者的效果，得出結(jié)論三仁湯加減可明顯降尿蛋白、升白蛋白、減輕炎癥反應(yīng)且緩解臨床癥狀。國(guó)醫(yī)大師張琪教授運(yùn)用疏鑿飲子、中滿分消丸等治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)NS[16]。余承惠認(rèn)為除了臨床癥狀表現(xiàn)為濕熱證外，腎臟局部免疫復(fù)合物的沉積、炎細(xì)胞的浸潤(rùn)，都可以看作是濕熱之邪蘊(yùn)積腎臟[17]。故提出治療上應(yīng)清熱利濕解毒。余老喜用白花蛇舌草、半枝蓮、蜀羊泉、黃蜀葵花、藤梨根等清熱利濕解毒和陳皮、法半夏、茯苓等清熱利濕祛痰化瘀。

2.5 脾腎氣虛王瑞[18]將黃芪六味地黃湯合五苓散加味運(yùn)用于脾腎氣虛型的腎病綜合征患者，總有效率明顯高于對(duì)照組。楊楠等[19]觀察腎病綜合征脾腎氣虛證患者72例,研究發(fā)現(xiàn)觀察組加用補(bǔ)腎健脾方有確切治療效果，臨床可加以運(yùn)用。林開(kāi)亮[20]探究激素聯(lián)合補(bǔ)腎健脾方治療72例脾腎氣虛型腎病綜合征患者的治療效果，根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果，得出結(jié)論補(bǔ)腎健脾方聯(lián)合甲潑尼龍治療可有助于改善NS腎功能，提高生活質(zhì)量。劉姝[21]為了探究自擬方健脾益腎湯對(duì)NS脾腎氣虛型的療效，對(duì)80例腎病綜合征患者進(jìn)行了相關(guān)試驗(yàn)，試驗(yàn)組試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了健脾益腎湯能提高臨床有效率，可臨床推廣應(yīng)用。

2.6 氣陰兩虛楊聰[22]以健脾滋腎化瘀為治則，通過(guò)研究健脾滋腎化瘀湯聯(lián)合醋酸潑尼松治療氣陰兩虛型腎病綜合征,發(fā)現(xiàn)治療組中醫(yī)臨床癥狀(面色少華、神疲乏力,或手心足心發(fā)熱、腰酸腰痛或浮腫)改善較對(duì)照組明顯,24 h尿蛋白、白蛋白、膽固醇低于對(duì)照組，提示健脾滋腎化瘀湯可糾正低蛋白血癥、降低膽固醇，從而延緩腎功能進(jìn)展。歐愷怡[23]通過(guò)腎炎康復(fù)片對(duì)腎病綜合征氣陰兩虛患者的研究發(fā)現(xiàn)觀察組血小板和24 h尿蛋白下降且低于對(duì)照組，提示觀察組療效高于對(duì)照組。薛松等[24]觀察腎病綜合征氣陰兩虛型患者38例,發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組(中醫(yī)藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素)可有效地緩解患者低蛋白血癥及蛋白尿，并減少激素不良作用。

3 中醫(yī)藥聯(lián)合外治輔助治療

王永剛[25]研究發(fā)現(xiàn)健脾固腎方和溫針灸能促進(jìn)腎功能改善,緩解臨床癥狀，抑制纖維化進(jìn)展。車(chē)志翎[26]研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中藥貼敷能使水腫消退進(jìn)程縮短。曹樹(shù)琦等[27]研究發(fā)現(xiàn)艾灸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行關(guān)元穴溫和灸,可改善中醫(yī)臨床癥狀積分、24 h尿蛋白、BUN、Scr、GFR、hs-CRP等指標(biāo)，提示了關(guān)元穴溫和灸能抑制微炎癥狀態(tài)，降蛋白和保護(hù)腎功能。張子鑫等[28]通過(guò)對(duì)108例NS患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比治療，探尋冰硝散塌漬聯(lián)合空氣波壓力治療儀對(duì)NS伴雙下肢水腫的效果，得出結(jié)論空氣波壓力治療儀聯(lián)合冰硝散塌漬可減輕患者體質(zhì)量，有效改善水腫，使病情得到好轉(zhuǎn)。張媛媛[29]對(duì)40例脾腎陽(yáng)虛型腎病綜合征患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比治療，探究溫陽(yáng)利水方聯(lián)合中頻脈沖電治療腎病綜合征的臨床效果,數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)治療后肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，療效明確，由此可得出結(jié)論溫陽(yáng)利水方聯(lián)合中頻脈沖電治療值得在臨床上推廣。陳四英等[30]研究發(fā)現(xiàn)治療組使用芒硝貼敷治療后數(shù)據(jù)結(jié)果改善優(yōu)于對(duì)照組，得出結(jié)論芒硝貼敷可有效改善腎病綜合征水腫。王耀琪等[31]研究發(fā)現(xiàn)加用通體活絡(luò)法組可改善脾腎陽(yáng)虛證的臨床癥狀，改善生化指標(biāo)(BUN、Cr、TG、TC、Alb水平)及24 h-UTP，保護(hù)腎功能，延緩病程。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，腎病綜合征是常見(jiàn)且難治的腎小球疾病，不僅病理生理復(fù)雜，并發(fā)癥多而難以控制。目前常規(guī)以糖皮質(zhì)激素為首選治療，但因?yàn)槟I病綜合征病理類(lèi)型多樣，激素治療療效不理想。而今中醫(yī)藥辨證施治，與激素及細(xì)胞毒性藥物的聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善腎功能和減輕激素及細(xì)胞毒性藥物的不良作用，彌補(bǔ)了單純西醫(yī)治療腎病綜合征的缺陷。但是，目前腎病綜合征中醫(yī)藥研究方面仍存在以下不足：中醫(yī)缺少一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序；臨床試驗(yàn)研究比較缺少；治療仍是以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)為輔；中藥湯劑不便捷；伴隨癥狀無(wú)具體中藥解決?？偠灾?，中醫(yī)在治療腎病綜合征方面有著明顯良好的改善作用。中醫(yī)藥應(yīng)用于治療腎病綜合征前景廣闊，中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，臨床工作者應(yīng)該積極探索，繼承且不斷創(chuàng)新中醫(yī)治療措施。