頸型頸椎病的中醫(yī)證型和治則分析*

任蘭群 鄭太才 王 琪 賈 濤,3 李具寶，3△

研究發(fā)現(xiàn)，頸型頸椎病好發(fā)于中青年人群[1,2]。頸型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“項(xiàng)痹”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇[3]。中醫(yī)藥治療該疾病具有療效確切，安全可靠，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床與科研[4,5]?，F(xiàn)將近10年國內(nèi)發(fā)表的中藥方劑內(nèi)服治療頸型頸椎病的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧及系統(tǒng)研究，對證型和治法加以歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料選用2010年11月—2020年11月收錄于三大數(shù)據(jù)庫(萬方、維普、CNKI)的中藥內(nèi)服治療頸型頸椎病的臨床文獻(xiàn)。

1.2 研究方法檢索策略：以(頸型頸椎病or頸椎病or頸肩痛or項(xiàng)痹or肩背痛) and (中藥or中醫(yī)藥or中成藥or方藥or方劑or中草藥) and (口服or內(nèi)服or內(nèi)治)為檢索式，檢索萬方、維普、CNKI 3大數(shù)據(jù)庫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①以內(nèi)服中藥為主要治療手段，可兼有其他治療方法(針灸、推拿、理療、針刀、西藥等)；②研究對象為頸型頸椎病患者，研究方法為臨床療效觀察或臨床試驗(yàn)研究；③試驗(yàn)方法科學(xué)合理，必須設(shè)有對照組；④診斷標(biāo)準(zhǔn)或療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)須獲得同行廣泛認(rèn)可。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①資料不詳實(shí)的文獻(xiàn)；②只用于動(dòng)物模型或細(xì)胞實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)研究類文獻(xiàn)；③只有方名或治法而沒有具體藥物組成的臨床研究文獻(xiàn)；④療效不確定或研究結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn)；⑤文獻(xiàn)綜述、述評、系統(tǒng)評價(jià)、個(gè)案報(bào)道等文獻(xiàn)。

1.5 資料提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)由3名研究者分別仔細(xì)閱讀符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，包括文題、摘要及全文。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇有效的文獻(xiàn)，并交叉核對，如有不同意見，則由通信作者協(xié)助解決。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對功效和中醫(yī)證候分型依據(jù)大量文獻(xiàn)中著名醫(yī)家提出的認(rèn)可度較高的治法和證型進(jìn)行歸類。符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)依次錄入Excel表中，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法，統(tǒng)計(jì)方劑功效頻次、中醫(yī)證型頻次。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果針對近10年已發(fā)表的中藥內(nèi)服治療頸型頸椎病文獻(xiàn)，共檢索出2080篇文獻(xiàn)。維普共檢索出403篇文獻(xiàn)，萬方共檢索出364篇文獻(xiàn)，CNKI共檢索出1213篇文獻(xiàn)。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，合并重復(fù)文獻(xiàn)，最終有效文獻(xiàn)為218篇。

2.2 中醫(yī)證型頻次情況 方劑功效頻次將218篇有效文獻(xiàn)中的證型分類，相似的證型歸為一類，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)歸類，文獻(xiàn)中共總結(jié)出6類證型。根據(jù)文獻(xiàn)中提及的治法及所用方劑所反映的治法，218篇文獻(xiàn)中共總結(jié)出6種治法，并與6類證型能夠相對應(yīng)。見表1、表2。

表1 中醫(yī)證型頻次情況

表2 方劑功效頻次情況

3 討論

3.1 頸型頸椎病病機(jī)及證型分析頸型頸椎病總體上屬于中醫(yī)“痹證”范疇[6]，其病因包括內(nèi)因、外因和兩者共同作用3種[7,8]。頸型頸椎病內(nèi)因?yàn)檎龤馓澨揫9]，分析表1發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀、腎虛血瘀和陽虛寒凝3種證型屬于因虛致瘀。平素體虛之人，衛(wèi)氣虛弱，易受風(fēng)寒濕之邪侵襲發(fā)為項(xiàng)痹[10]。腎精不足，筋骨失養(yǎng)，外邪客于頸部經(jīng)絡(luò)而為痹[11]。脾虛則痰濁內(nèi)生，風(fēng)寒之邪夾濕阻于經(jīng)絡(luò)則為痹[12]。肝失疏泄則氣機(jī)痹阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為痹[13]。風(fēng)寒外邪是頸型頸椎病發(fā)生的外因，風(fēng)寒外邪侵襲經(jīng)脈，經(jīng)氣不利而發(fā)為項(xiàng)痹[14]。痰濕、瘀血屬于繼發(fā)性病理產(chǎn)物，痰瘀可相互轉(zhuǎn)化[15]，分析表1發(fā)現(xiàn)，共有3種證型涉及瘀血，1種證型涉及痰濕。由此可見，痰濕、瘀血是頸型頸椎病的致病因素。

本次研究統(tǒng)計(jì)分析了大量的頸型頸椎病證型研究，并結(jié)合歷代醫(yī)家對頸型頸椎病病因病機(jī)的論述，發(fā)現(xiàn)頸型頸椎病機(jī)及證型與痹證具有一致性。其病機(jī)總屬于本虛標(biāo)實(shí)證[16]。機(jī)體衛(wèi)外功能下降，肝脾腎功能失調(diào)是本，風(fēng)寒邪氣外襲、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、瘀血痹阻為標(biāo)。

3.2 頸型頸椎病治法分析頸型頸椎病的中藥治療應(yīng)遵循辨證論治的基本規(guī)律，根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)采取標(biāo)本兼治的基本思路。根據(jù)頸型頸椎病本虛標(biāo)實(shí)基本病機(jī)，其治法為扶正祛邪，依據(jù)正虛與邪實(shí)的不同證候特點(diǎn)，治療中應(yīng)調(diào)整扶正與祛邪的側(cè)重點(diǎn)[17]。

施杞教授將頸型頸椎病分為風(fēng)寒痹阻及濕熱蘊(yùn)結(jié)2型，分別采用頸痹方與和營清咽湯治療，兩方在解肌發(fā)表和營的同時(shí)均運(yùn)用生黃芪、葛根以益氣升陽，體現(xiàn)出扶正祛邪的治療思想[18]。張曉輝等[19]運(yùn)用平樂疏肝活血湯治療頸型頸椎病，疏肝與養(yǎng)肝藥共用，破瘀扶正。黎歡歡等[20]從脾論治頸椎病，葛根湯中加入黃芪、黨參以補(bǔ)氣，脾氣振奮則有助于全身氣機(jī)暢通。李桂[21]運(yùn)用補(bǔ)腎逐瘀湯治療頸型頸椎病,補(bǔ)益肝腎結(jié)合活血化瘀。以上醫(yī)家從肝、脾、腎論治頸椎病，均體現(xiàn)出扶正祛邪的思想。周福貽教授治療痰瘀互結(jié)型頸椎病，補(bǔ)氣養(yǎng)血故其本，化痰祛瘀以通絡(luò)，對于痰濕、瘀血等繼發(fā)性病理因素引起的頸型頸椎病，驅(qū)邪的同時(shí)也強(qiáng)調(diào)扶助正氣[22]。

綜合分析表1與表2的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，并結(jié)合古今醫(yī)家對于頸型頸椎病病機(jī)及治法的研究發(fā)現(xiàn)，頸型頸椎病總體上屬于本虛標(biāo)實(shí)證。具體可表現(xiàn)為氣虛血瘀、陽虛寒凝、腎虛血瘀、風(fēng)寒痹阻、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)等證型。運(yùn)用中藥治療頸型頸椎病，應(yīng)做到扶正與驅(qū)邪相結(jié)合。祛除風(fēng)寒濕及痰濕、瘀血等病邪以治標(biāo)，扶助正氣及調(diào)補(bǔ)肝脾腎三臟功能以治本，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。