熱炎寧合劑聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療猩紅熱患兒有效性和安全性研究

袁 艷 王 芳,*

1.鄭州大學附屬兒童醫(yī)院感染性疾病科 (河南 鄭州 450000)

2.河南省兒童醫(yī)院 感染性疾病科(河南 鄭州 450000)

3.鄭州兒童醫(yī)院 感染性疾病科(河南 鄭州 450000)

猩紅熱為兒科呼吸道傳染病之一，因A族β型溶血性鏈球菌感染所致，可引發(fā)多種臨床癥狀，如咽峽炎、高熱和皮膚粟粒樣皮疹等，程度較重者甚至會累及心、腎及關(guān)節(jié)，嚴重危害到患兒的成長發(fā)育[1]。青霉素為治療猩紅熱的首選藥物，目前多以阿莫西林克拉維酸鉀為主，目前猩紅熱的治療多以抗生素(如阿莫西林克拉維酸鉀等)為主，但長期用藥對神經(jīng)與肝腎功能毒性較大，且效果也較差[2]。熱炎寧合劑是由蒲公英、北敗醬及半枝蓮等研制而成的一種中藥制劑，適用于癰瘍、紅腫熱毒等癥，對呼吸道感染的治療也有確切效果?，F(xiàn)為探究熱炎寧合劑配合阿莫西林克拉維酸鉀用于小兒猩紅熱的治療效果，本文就70例猩紅熱患兒的資料進行了相關(guān)分析。具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次入組的70例猩紅熱患兒由我院收治于2018年8月-2020年10月，以隨機數(shù)字表法予以設組，每組有患兒35例。其中對照組男童19例，女童16例，年齡5～12(9.33±2.85)歲；平均病程(7.28±1.96)d；觀察組男童20例，女童15例，年齡4～12(9.29±2.93)歲；平均病程(7.31±2.05)d。兩組間一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計分析軟件處理，顯示P>0.05，可做對比。納入標準：患兒出現(xiàn)發(fā)熱、栗粒樣皮疹、咽痛等不同程度的癥狀，符合猩紅熱相關(guān)判斷依據(jù)[3]；各項檢查資料完善，基礎資料完善；患兒家屬已簽署書面同意材料。排除標準 伴嚴重肝腎功能疾??；無法順利配合臨床診療工作；對研究藥物過敏等。

1.2方法

1.3.1 對照組 根據(jù)患兒病情，給予物理降溫、維持水電解質(zhì)平衡等對癥措施處理，在此條件下，給予使用阿莫西林克拉維酸鉀(生產(chǎn)商：廣州白云山制藥股份有限公司；批準文號：H20041114；規(guī)格：0.457g/片)口服，年齡2～7歲者，每次1/2片，每12h1次；年齡7～12歲者，每次3/4片，每12h口服1次。持續(xù)觀察7d。

1.3.2 觀察組 基于對照組用藥條件施加熱炎寧合劑(生產(chǎn)商：清華德人西安幸福制藥有限公司；批準文號：Z20050493)治療，每次口服10mL，每日3次，持續(xù)用藥和觀察7d。

1.3 觀察指標測定兩組治療后的血清CRP水平及WBC，統(tǒng)計發(fā)生惡心、腹瀉等不良反應患者的總占比，并評估兩組的臨床藥效[4]：痊愈。完全無猩紅熱相關(guān)癥狀及體征，且血常規(guī)提示白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞百分比(N%)等指標均恢復正常；顯效?；緹o猩紅熱相關(guān)癥狀及體征，且WBC、N%等指標接近正常值；有效。猩紅熱相關(guān)癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，且血常規(guī)可見WBC、N%等指標有所改善；無效。不符合上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0程序處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料由卡方檢驗，組間顯示為率(%)；計量資料通過t檢驗后，顯示為(±s)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床藥效觀察組治療后的總有效率達到94.3%，高于對照組的總有效率71.4%，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床藥效的評估結(jié)果[n(%)]

2.2 炎癥因子指標血清CRP及WBC檢測顯示，觀察組治療后的平均水平均低于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子指標的記錄結(jié)果

2.3 用藥安全情況研究期間，觀察組發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉與食欲下降的患兒各有2例、1例和2例，總發(fā)生率為14.3%(5/35)；對照組發(fā)生惡心嘔吐2例，食欲下降1例，無腹瀉患兒，總發(fā)生率為8.6%(3/35)?？梢妰山M發(fā)生不良反應的患兒總占比相當，比較無統(tǒng)計學意義(χ2=0.14，P=0.70)。

3 討 論

猩紅熱是5～15歲幼兒較高發(fā)的一類傳染性疾病，通常經(jīng)飛沫傳播，也有部分經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染引起，雖然一年四季均有發(fā)病，但以冬春兩季最為常見[5]。其發(fā)病與A組β型溶血性鏈球菌(又稱化膿性鏈球菌)感染有關(guān)，可導致機體出現(xiàn)熱外毒素以及溶血素，進而引起炎性反應，擾亂患兒的免疫功能。盡早妥善的治療和處理，對于緩解病情、保障患兒的健康發(fā)育至關(guān)重要[6]。

阿莫西林克拉維酸鉀是目前臨床使用較廣泛的一種青霉素類廣譜抗菌藥物[7]，其對金黃色葡萄球菌以及某些革蘭氏陰性菌均有強效的滅殺效果，但是，據(jù)臨床觀察，單純阿莫西林克拉維酸鉀用藥對猩紅熱的治療效果較差[8]，長期用藥還可能產(chǎn)生耐藥性，增加各種不良反應的發(fā)生[9]。熱炎寧合劑是近年臨床新研制的一種中成藥制劑，內(nèi)含蒲公英、虎杖和半枝蓮等多種有效成分，其中蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)；虎杖性味微苦，歸肝腎肺經(jīng)，有止咳利濕、止痛祛風的效果；而半枝蓮可清熱解毒、化瘀利尿；現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)其還具有抗氧化、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用；故而用于流行性感冒、扁桃體炎等呼吸系統(tǒng)疾病的治療非常適合[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)該兩種藥物聯(lián)合治療后的臨床藥效較對照組明顯提升，血清CRP水平及WBC計數(shù)均明顯下降(P均<0.05)，而不良反應并無明顯增加；這一結(jié)果說明了阿莫西林克拉維酸鉀與熱炎寧合劑聯(lián)合用于小兒猩紅熱的治療高效可行，同時該兩藥聯(lián)用也不會明顯增加藥物副作用的發(fā)生，用藥安全較可靠，不影響患兒的用藥耐受性。

綜上所述，對猩紅熱患兒合用熱炎寧合劑與阿莫西林克拉維酸鉀治療，能夠明顯提升藥效、加強對機體炎癥反應的控制，且不良反應少，值得臨床借鑒，并為今后治療小兒猩紅熱提供一些依據(jù)參考。