全程專案化管理聯(lián)合線上-線下延續(xù)性康復干預對乳腺癌術(shù)后患者體像水平及應(yīng)對方式的影響觀察

杜元元 王園園 李 楠

商丘市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 (河南 商丘 476000)

乳腺癌常見于女性群體，好發(fā)于于乳房腺上皮組織以及乳腺導管等部位，該疾病臨床早期癥狀為乳房腫塊，乳頭異常溢液以及胸部疼痛等，晚期癌細胞發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移至顱骨、脊柱等部位，將直接威脅患者生命健康[1]。目前，乳腺癌Ⅱ～Ⅲ期患者進行手術(shù)切除腫瘤組織治療后，病情可得到有效控制，但由于受患者自身經(jīng)濟條件、知識水平以及術(shù)后康復依從性差等因素影響，導致康復效果受限，降低患者生活質(zhì)量[2]。故而提出有效干預乳腺癌術(shù)后的相關(guān)護理計劃已成為臨床研究的重點課題。全程專案化管理是一種通過科學手段組織活動，對護理目標中特定的主題進行全程、全面地系統(tǒng)干預，以此達到特定目標[3]。線上—線下延續(xù)性康復干預以生物、心理和社會醫(yī)學模式為基礎(chǔ)，采取線上教育和線下指導模式，在社區(qū)和家庭等不同環(huán)境中推廣醫(yī)療服務(wù)，強調(diào)持續(xù)護理的連續(xù)性和完整性[4]。然而目前關(guān)于兩者聯(lián)合用于乳腺癌術(shù)后患者領(lǐng)域綜合康復中應(yīng)用研究較少，因此本研究特將全程專案化管理聯(lián)合線上-線下延續(xù)性康復干預對乳腺癌術(shù)后患者體像水平及應(yīng)對方式的影響觀察作出詳細討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2020年8月至2021年8月在我院確診并接受乳腺癌手術(shù)的86例患者。使用電腦隨機分組方法將其分為觀察組以及對照組，每組人數(shù)各43例。

納入標準：基于國內(nèi)《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》中乳腺癌診斷標準[5]；無病灶組織轉(zhuǎn)移的患者；既往臨床病例資料完整。排除標準：合并肝腎功能代謝異常以及其他惡性腫瘤者；術(shù)后傷口感染，導致免疫功能異常者；無法準確接受院內(nèi)隨訪電話以及隨訪記錄安排的患者。

1.2方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)術(shù)后宣教，具體為：術(shù)后病房內(nèi)嚴密觀察患者生命體征；經(jīng)醫(yī)生評定后指導患者進行患肢鍛煉；護士為患者進行飲食、用藥指導、康復鍛煉指導。

1.2.2 觀察組 觀察組采用全程專案化管理聯(lián)合線上-線下延續(xù)性康復干預，具體為：科室成立乳腺癌術(shù)后護理小組，組內(nèi)成員由1名胸外科醫(yī)師、1名婦產(chǎn)科醫(yī)師、1名康復師、3名護士組成。該組醫(yī)護成員均為具有延續(xù)性護理進修經(jīng)驗，對于乳腺癌手術(shù)后患者相關(guān)護理均經(jīng)驗豐富。(1)全程專案化管理:康復師將患者具體病況進行評估，建立相關(guān)延續(xù)性護理追蹤檔案，與患者術(shù)后恢復情況以及準備出院時的整體情況相結(jié)合，后期有針對性的對患者飲食以及術(shù)后康復運動進行指導。飲食方面：強調(diào)以優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂食物主，增加攝入新鮮瓜果、蔬菜，幫助患者建立科學的飲食習慣。運動方面：加強術(shù)后肢體功能鍛煉，抬舉上肢、爬墻運動等。(2)線上—線下延續(xù)性康復干預：線上護士可指導患者關(guān)注微信公眾號。公眾號根據(jù)乳腺癌術(shù)后患者護理要求設(shè)置三大板塊：疾病知識、康復階梯(飲食、用藥、運動鍛煉)、自我管理(堅持復查以及術(shù)后康復注意事項)，定期推送有關(guān)乳腺癌術(shù)后康復相關(guān)知識，包括：并發(fā)癥的預防、肢體功能鍛煉等。其中，肢體功能康復指導，術(shù)后可進行肢體運動后應(yīng)及時的活動手腕、肘關(guān)節(jié)部位，進行內(nèi)收運動以及握球運動等；后期逐漸建立肩關(guān)節(jié)鍛煉，嘗試雙上肢上舉以及梳頭法運動；堅持進行肩關(guān)節(jié)、輪滑法等活動；最后進行全方位活動，如手抓背部法、術(shù)后保健操、太極球等運動方法。線下，通過健康講座形式為患者進行疾病知識相關(guān)宣傳，同時增進患友之間的信息溝通與交流。以此，提升患者治療自信心和相關(guān)知識掌握技巧。另外,每2周左右科室派出護士進行1次上門隨訪,了解患者的術(shù)后恢復狀況，及時調(diào)整護理措施，開展健康教育，督促病人定期復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者干預前后體像水平變化 使用體像量表(BIS)進行體像水平測評[6]，該表分為3大項目，具體為：情感、行為以及認知，共10個條目，評分范圍在0～3分間，個條目范圍相加即的出總分范圍0～30分。其中非常滿意為0分；輕度不滿意為1～10分；中度不滿意為11～20分；重度不滿意為21～30分。分數(shù)越高表明患者身體形象約不滿意。

1.3.2 比較兩組干預前后應(yīng)對方式的變化 采用應(yīng)對量表(JCS)為患者進行測評[7]，其中包括應(yīng)對措施以及效果兩部分，共60個條目，并按照相關(guān)內(nèi)容將其分為8種應(yīng)對方式，為樂觀、尋求支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、逃避、情感宣泄。個條目按照采用部分可分為“從未用過”到“經(jīng)常用”4個等級；效果部分可分為“無效”到“很有效”4個等級，每條例評分范圍為0～3分間，總分為0～180分，分數(shù)越高這說明患者應(yīng)對方式越好。

1.4 統(tǒng)計學分析本次數(shù)據(jù)分析將使用SPSS 21.0版本軟件，所得相關(guān)計數(shù)資料應(yīng)用(%)來表示，組間相比則使用χ2檢驗分析；計量數(shù)據(jù)則采取正態(tài)和方差齊性檢驗法滿足計算要求，并且用(±s)進行說明，組間對比使用t檢驗，該組數(shù)據(jù)分析可使用P<0.05說明有相關(guān)統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者一般資料兩組患者一般資料比較統(tǒng)計學無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料[n(%)]

2.2 比較兩組患者干預前后體像水平變化干預前，兩組患者體像水平變化比較無差異(P>0.05)，干預后，兩組患者體像水平評分均下降，且觀察組體像水平評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后體像水平變化比較(分)

2.3 比較兩組干預前后應(yīng)對方式的變化干預前，兩組患者應(yīng)對方式變化比較無差異(P>0.05)，干預后，兩組患者應(yīng)對方式評分均上升，且觀察組應(yīng)對方式評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后應(yīng)對方式的變化比較(分)

3 討 論

有關(guān)調(diào)查研究表明，乳腺癌發(fā)病率占全球女性癌癥中的24.2%，是女性癌癥首位[8]。如今目前，乳腺癌已經(jīng)嚴重危害婦女的身心健康[9]?；颊咝g(shù)后承受巨大的心理壓力,產(chǎn)生不同程度的情緒反應(yīng),如自卑、恐懼、焦慮等,不利于后期康復的順利開展，因此加強護理干預尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組體像水平評分低于對照組(P<0.05)，應(yīng)對方式評分高于對照組(P<0.05)，提示全程專案化管理聯(lián)合線上-線下延續(xù)性康復干預對乳腺癌術(shù)后患者體像水平及應(yīng)對方式均有改善效果。這與張文杰學者與劉曉蓓學者研究結(jié)論一致[10-11]。原因為：科室成立乳腺癌干預專題小組，通過全程專案化管理提出系統(tǒng)科學的術(shù)后干預措施，對患者進行綜合的醫(yī)院診斷和護理，并根據(jù)這些護理內(nèi)容，對患者的密切關(guān)注進行重點標注，以三大板塊：疾病知識、康復階梯(飲食、用藥、運動鍛煉)、自我管理，囑咐患者堅持復查，以術(shù)后康復注意事項為實踐基礎(chǔ)，貫穿乳腺癌術(shù)后患者全程護理，對提高患者術(shù)后恢復情況存在優(yōu)勢。通過康復師為乳腺癌制定循序漸進康復鍛煉計劃，患者從近距離鍛煉擴展至遠距離鍛煉，同時科室醫(yī)護為患者提供理論依據(jù)支持，講述關(guān)于疾病相關(guān)預后、理論知識以及并發(fā)癥預防，因此患者對術(shù)后恢復信心增強，體像水平也得到改善。另外，線上-線下延續(xù)性康復干預通過線上定期推送有關(guān)乳腺癌術(shù)后康復相關(guān)知識,使患者主動學習并發(fā)癥的預防和相關(guān)肢體功能鍛煉。線下則為患者舉辦乳腺癌術(shù)后健康講座、病友鼓勵大會和院后隨訪，豐富患者術(shù)后生活，因此應(yīng)對方式也得到改善。

綜上所述：全程專案化管理聯(lián)合線上-線下延續(xù)性康復干預對乳腺癌術(shù)后患者體像水平及應(yīng)對方式均有改善效果。