Ahmadi延續(xù)性護(hù)理在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果及對(duì)照護(hù)者心理狀況的影響

殷 玲 李 萌 孫運(yùn)華

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院)兒科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

支氣管肺炎是因病原體導(dǎo)致，起源于細(xì)支氣管，向周圍或末梢組織發(fā)散的一類炎癥，主要好發(fā)于兒童時(shí)期，且夏季比較常見(jiàn)，患兒常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難等，嚴(yán)重情況下，可引起炎性病理性損傷[1-2]。目前認(rèn)為其發(fā)病原因?yàn)榧?xì)菌、病毒感染。近年來(lái)，支氣管肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。支氣管肺炎的發(fā)生和發(fā)展與多種因素存在關(guān)系，如年齡、自身免疫力及家庭等，且復(fù)發(fā)率高[3]。如免疫力方面，大部分患兒抵抗力弱，患兒治療依從性下降，易引起疾病復(fù)發(fā)，且家庭文化、經(jīng)濟(jì)條件差異等，對(duì)孩子過(guò)于溺愛(ài)。因此，積極進(jìn)行規(guī)范化治療，予以有效護(hù)理尤為重要。臨床常采用糖皮質(zhì)激素藥物治療，但易引起并發(fā)癥，因此，常以霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療為主[4-5]。近年來(lái)，家庭霧化吸入受到大部分家庭認(rèn)可，但也存在很多問(wèn)題。因此，積極配合有效護(hù)理是改善患兒預(yù)后關(guān)鍵。Ahmadi延續(xù)性護(hù)理是2002年由國(guó)外學(xué)者Ahmadi首次提出，包括定向階段、敏感階段、控制階段及評(píng)估階段，可構(gòu)建完善護(hù)理環(huán)境[6-7]。本次研究探討Ahmadi延續(xù)性護(hù)理在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果及對(duì)照護(hù)者心理狀況的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年1月至2022年1月在本院就診的支氣管肺炎患兒91例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，即對(duì)照組(n=45)、觀察組(n=46)。對(duì)照組：男性23例，女性22例，年齡1～10歲，平均(4.6±3.1)歲，病情持續(xù)時(shí)間1～6d，平均(3.6±0.5)d，住院時(shí)間3～5d，平均(3.5±0.5)d。觀察組：男性26例，女性20例，年齡1～10歲，平均(4.5±3.2)歲，病情持續(xù)時(shí)間1～6d，平均(3.5±0.4)d，住院時(shí)間3～5d，平均(3.6±0.3)d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均存在不同程度的憋喘、發(fā)熱、咳嗽等，且均經(jīng)過(guò)胸部X線檢查確診；均為輕度癥狀，呼吸頻率≤正常呼吸頻率上線20次/分；均同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥肺炎、先天性心臟病、精神系統(tǒng)類疾病等；無(wú)法正常隨訪；中途退出本次研究；正在參與其他臨床研究。

1.2 研究方法對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，觀察組Ahmadi延續(xù)性護(hù)理。對(duì)照組：內(nèi)容包括常規(guī)健康教育、用藥干預(yù)及飲食干預(yù)等，出院予以出院指導(dǎo)，重點(diǎn)向照護(hù)者介紹家庭霧化吸入治療方法、注意事項(xiàng)等，出院后2周采用電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括依從性、霧化吸入情況等。觀察組：構(gòu)建Ahmadi延續(xù)性護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員等，均統(tǒng)一培訓(xùn)支氣管肺炎知識(shí)，考核合格可上崗，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)構(gòu)建護(hù)理方案，醫(yī)生職責(zé)為支氣管肺炎知識(shí)的咨詢服務(wù)，護(hù)理人員職責(zé)為實(shí)施護(hù)理方案。干預(yù)過(guò)程，明確護(hù)理方向，住院第一天，構(gòu)建健康檔案，獲取患兒家屬微信，構(gòu)建微信群，住院第3d，明確患兒家屬需求；住院期間，可向微信群推送以下內(nèi)容，如室內(nèi)可增加加濕器，定時(shí)通風(fēng)，有利于痰液咳出，均衡飲食，多吃蔬菜、水果，增強(qiáng)免疫力和抵抗力，預(yù)防感染，注意用藥期間不能擅自停藥，可采用視頻、動(dòng)畫(huà)等多種形式推送信息。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好習(xí)慣，記錄飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)情況等。出院后，以電話+微信+門(mén)診的方式隨訪，出院后1月電話隨訪，之后每隔1個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。定期開(kāi)展支氣管肺炎健康知識(shí)講座，如支氣管肺炎的預(yù)防、處理等。加強(qiáng)照護(hù)者知識(shí)技能，貫穿于出院后，組內(nèi)成員需要隨時(shí)了解照護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，予以個(gè)性化指導(dǎo)方案。并積極鼓勵(lì)患兒父母間的交流，及時(shí)獲取有效信息，提高照護(hù)者知識(shí)技能。不斷評(píng)估護(hù)理方案，組內(nèi)成員及時(shí)與患兒家屬溝通，評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果，分析問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題等。均連續(xù)干預(yù)至出院后3月。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、患兒住院、家庭治療期間治療依從性、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)分、照護(hù)者滿意度。其中SAS評(píng)分用于評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，無(wú)焦慮表示SAS評(píng)分<50分，輕度焦慮表示SAS評(píng)分為50～59分，中度焦慮表示SAS評(píng)分為60～69分，重度焦慮表示SAS評(píng)分為>69分；SDS評(píng)分用于評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，無(wú)抑郁表示SAS評(píng)分<53分，輕度抑郁表示SAS評(píng)分為53～62分，中度焦慮表示SAS評(píng)分為63～72分，重度焦慮表示SAS評(píng)分為>72分。評(píng)分越低表明患者心理狀態(tài)越好。照護(hù)者滿意度包括非常滿意(≥90分)、滿意(80～89分)、一般滿意(70～79分)、不滿意(≤69分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次研究中所涉及到的兩組病人的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0軟件中，針對(duì)兩組中的計(jì)量資料進(jìn)行表述時(shí)，通過(guò)t值對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)(±s)進(jìn)行，對(duì)于計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，通過(guò)χ2對(duì)結(jié)果獲取，當(dāng)P<0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間觀察組患兒臨床癥狀憋喘、濕啰音、咳嗽消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組患兒，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀消失時(shí)間(d)

2.2 患兒住院、家庭治療期間治療依從性兩組患兒住院、家庭治療期間依從性評(píng)分比較，P>0.05，出院2周后，觀察組治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 患兒住院、家庭治療期間治療依從性(分)

2.3 照護(hù)者心理狀況干預(yù)前，兩組照護(hù)者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，P>0.05，干預(yù)后，兩組照護(hù)者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均下降，組間比較，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 照護(hù)者心理狀況(分)

2.4 照護(hù)者滿意度觀察組照護(hù)者滿意度93.48%顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 照護(hù)者滿意度

3 討 論

霧化吸入主要優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等，將藥物霧化成細(xì)小顆粒，藥物起效快，可避免其他副作用產(chǎn)生[8-9]。家庭霧化吸入治療是指霧化吸入治療在患兒家里完成，可避免患兒去醫(yī)院的麻煩，減輕治療費(fèi)用[10]。但霧化家庭吸入也存在一些局限性，如患兒治療依從性較差是影響霧化吸入的關(guān)鍵因素。研究認(rèn)為患兒治療依從性與治療環(huán)境、治療方法存在關(guān)系。居家霧化吸入雖可降低患兒環(huán)境的不適應(yīng)，但無(wú)法予以護(hù)理干預(yù)，可影響患兒依從性。且患兒因缺乏疾病意識(shí)，以具有排斥霧化吸入的心理，且大部分家屬對(duì)霧化吸入的認(rèn)知程度較低，因此，積極提高患兒治療依從性尤為重要[11]。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患兒依從性顯著更高，且臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間更短，表明Ahmadi延續(xù)性護(hù)理可明顯提高患兒治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)患兒臨床癥狀的恢復(fù)。分析其原因，Ahmadi延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理干預(yù)從院內(nèi)跨越至院外，組內(nèi)成員均由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員構(gòu)成，具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定宣傳手冊(cè)，并積極與患兒家屬溝通，明確延續(xù)護(hù)理方向以及患兒和家屬的需求，在明確患兒需求的基礎(chǔ)上，予以全面化健康教育，可促使患兒形成良好的行為習(xí)慣，并定期評(píng)估護(hù)理效果，確保護(hù)理質(zhì)量[12]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)屬于填鴨式教育，且存在隨訪時(shí)間、頻次的限制，而Ahmadi延續(xù)性護(hù)理可避免其存在的不足。Ahmadi延續(xù)性護(hù)理也對(duì)患兒照護(hù)者情緒、滿意度產(chǎn)生積極作用[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組照護(hù)者心理狀態(tài)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組照護(hù)者滿意度明顯更高，說(shuō)明Ahmadi延續(xù)性護(hù)理也可顯著改善照護(hù)者不良情緒，提高其滿意度。

綜上所述，Ahmadi延續(xù)性護(hù)理用于支氣管肺炎患兒，可有效促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，改善不良心理狀況及提高照護(hù)者滿意度，值得推廣。本次研究結(jié)果存在一些不足，因條件受到限制，納入的樣本例數(shù)較少，雖采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得到較高的精準(zhǔn)性，但是此項(xiàng)研究可靠性有待進(jìn)一步探討。另外本研究?jī)H僅納入本地區(qū)人員，無(wú)法納入全國(guó)范圍內(nèi)人群，一定程度上限制了本次研究結(jié)果在其他人群中的適應(yīng)性，期待后續(xù)研究彌補(bǔ)本研究不足，提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性。