基于時(shí)間理念的目標(biāo)性護(hù)理策略在Hunt-HessⅠ、Ⅱ級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后的應(yīng)用效果探析

藺燦燦 潘亞茹

商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (河南 商丘 476005)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床常見腦血管疾病，其起于各種原因?qū)е碌难鼙诰植繐p害，進(jìn)而引起的腦動(dòng)脈血管瘤樣突起，其多發(fā)于中老年[1]，根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)可分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)是指未破裂的動(dòng)脈瘤及癥狀較輕患者，臨床多行介入栓塞術(shù)治療，預(yù)后較好，但同樣存在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需要專業(yè)護(hù)理保證順利轉(zhuǎn)歸[2]?；跁r(shí)間理念的目標(biāo)性護(hù)理策略是復(fù)合時(shí)間管理和目標(biāo)性護(hù)理的方法，其以時(shí)間管理為基礎(chǔ)，專注不同時(shí)間的護(hù)理目標(biāo)，采取對(duì)應(yīng)手段以提高恢復(fù)質(zhì)量[3]，本研究將此法應(yīng)用于Hunt-HessⅠ、Ⅱ級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后護(hù)理中，觀察其在血壓、情緒、睡眠等方面的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2022年2月在我院神經(jīng)外科行介入栓塞術(shù)治療的130例Hunt-HessⅠ、Ⅱ級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；經(jīng)數(shù)字剪影腦血管造影診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，意識(shí)清醒，Hunt-Hess分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)[4]，行介入栓塞術(shù)治療；簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦血管疾病、腦腫瘤、心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能障礙及惡性腫瘤；合并癡呆、精神異常、智力缺陷等溝通困難；保守治療。

將患者按隨機(jī)數(shù)表法分組為觀察組(n=65)和對(duì)照組(n=65)，其中觀察組男35例，女30例；年齡32～75歲，平均(53.45±4.41)歲；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)49例；文化水平：初中及以下33例，中專及高中22例，大專及以上10例；合并高血壓23例。對(duì)照組男39例，女26例；年齡34～81歲，平均(54.84±5.42)歲；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)46例；文化水平：初中及以下31例，中專及高中17例，大專及以上17例；合并高血壓26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，常規(guī)飲食管理、心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者情況安排康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 采用給予基于時(shí)間理念的目標(biāo)性護(hù)理策略，內(nèi)容包括：病情監(jiān)護(hù)時(shí)間管理：選取時(shí)間為上午7點(diǎn)、下午1點(diǎn)、下午8點(diǎn)，在該時(shí)間段監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，觀察患者表情、肢體表現(xiàn)并記錄，異常者報(bào)告給醫(yī)生；用藥指導(dǎo)時(shí)間管理：選取時(shí)間為上午6點(diǎn)、上午9點(diǎn)或下午6點(diǎn)，其中服用長(zhǎng)效降壓藥患者選擇上午6點(diǎn)，服用短效降壓藥患者選擇上午9點(diǎn)或下午6點(diǎn)，在該時(shí)間段遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)患者定時(shí)定量用藥并講解藥物有效性，提高用藥依從性；健康教育時(shí)間管理：選取時(shí)間為上午9點(diǎn)～10點(diǎn)、下午4點(diǎn)～5點(diǎn)，在該時(shí)間段根據(jù)患者文化水平選擇口頭、圖文結(jié)合、宣教視頻進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤健康知識(shí)宣教，內(nèi)容涉及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)因素、日常生活管理；情緒時(shí)間管理：選取時(shí)間為下午3點(diǎn)～4點(diǎn)，在該時(shí)間段對(duì)于表現(xiàn)不良情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，期間可家屬陪伴，對(duì)患者及家屬進(jìn)行鼓勵(lì)，效果不佳者可聯(lián)合心理科進(jìn)行輔導(dǎo)；飲食時(shí)間管理：早、午、晚餐分別選擇上午7點(diǎn)～8點(diǎn)、上午11點(diǎn)～12點(diǎn)、下午5點(diǎn)～6點(diǎn)，在此期間定時(shí)提醒患者用餐，指導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)備飲食，結(jié)合患者喜好以低脂少鹽、高蛋白、豐富的維生素及礦物質(zhì)、易消化為主，禁酒、茶、咖啡辛辣等刺激性食物，提醒清晨、睡前適當(dāng)飲水；睡眠時(shí)間管理：選取時(shí)間段下午9點(diǎn)～次日上午6點(diǎn)，在此期間定時(shí)提醒患者入睡，睡前調(diào)節(jié)病房溫度、適度營(yíng)造舒適環(huán)境，對(duì)輕度入睡困難患者指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，3～5min/次根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)，對(duì)中度入睡困難患者可聯(lián)合音樂療法，睡前30min根據(jù)患者喜好播放舒緩音樂助眠，對(duì)嚴(yán)重失眠患者，可遵醫(yī)囑于睡前1h給予安眠藥；康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間管理：康復(fù)早期選擇上午6點(diǎn)～7點(diǎn)，康復(fù)中期選擇下午2點(diǎn)～3點(diǎn)，康復(fù)后期選擇下午7點(diǎn)～8點(diǎn)，早期進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，護(hù)理人員幫助其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等被動(dòng)活動(dòng)；中期進(jìn)行床邊坐位訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練；后期進(jìn)行步行訓(xùn)練及日常生活康復(fù)訓(xùn)練；并發(fā)癥預(yù)防：選取時(shí)間段上午6點(diǎn)～下午9點(diǎn)，在此期間每2h查房檢查患者下肢血液循環(huán)情況、皮膚狀態(tài)、穿刺點(diǎn)出血、滲血、血腫，檢查后記錄情況放置床頭，對(duì)有癥狀患者對(duì)應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)血壓：術(shù)后1、7d于清晨、睡前使用歐姆龍HEM-7200電子血壓計(jì)檢測(cè)患者收縮壓、舒張壓，取平均值記錄。負(fù)性情緒：術(shù)后1、7d采用醫(yī)院焦慮抑郁量表[5](HADS)評(píng)估患者不良情緒，該量表涉及抑郁、焦慮兩個(gè)維度，每個(gè)維度7個(gè)條目，條目得分范圍0～3分，每個(gè)維度總分21分，得分越高患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。睡眠：術(shù)后1、7d采用阿森斯失眠量表[6](AIS)評(píng)估患者睡眠狀態(tài)，該量表共8個(gè)條目，條目得分范圍0～3分，總分24分，得分越高患者睡眠質(zhì)量越差。預(yù)后：記錄患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況(血腫、穿刺部位出血、腦血管痙攣、下肢靜脈栓塞)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，其中計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓比較術(shù)后7d，兩組收縮壓、舒張壓均低于術(shù)后1d水平且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 血壓比較(mmHg)

2.2 不良情緒比較術(shù)后7d，兩組HADS焦慮、抑郁維度得分均低于本組術(shù)后1d水平且觀察組得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不良情緒比較(分)

2.3 睡眠比較術(shù)后7d，兩組AIS得分均低于本組術(shù)后1d水平且觀察組得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 睡眠比較(分)

2.4 預(yù)后比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 并發(fā)癥比較(%)

3 討 論

Hunt-HessⅠ、Ⅱ級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者癥狀較輕，預(yù)后較好，此類患者存在對(duì)術(shù)后盡快恢復(fù)日常生活的期待強(qiáng)烈，常規(guī)護(hù)理無明顯針對(duì)性，對(duì)情緒、睡眠等影響生活質(zhì)量方面較為忽視，可導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量不滿[7]。基于時(shí)間理念的目標(biāo)性護(hù)理策略是一種新型護(hù)理方法，其以患者恢復(fù)過程為主線，劃分時(shí)間段、設(shè)置目標(biāo)、行對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)常規(guī)護(hù)理中忽視細(xì)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充[8]，本研究結(jié)果顯示其對(duì)血壓、情緒、睡眠所方面有積極影響。

血壓是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，較大的血壓波動(dòng)可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，造成嚴(yán)重不良后果[9]。本研究在常規(guī)用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)基礎(chǔ)上關(guān)注患者睡眠、情緒，從多方面管理可影響血壓明顯波動(dòng)的因素，而且給藥遵循人體血壓“雙峰一谷”規(guī)律變化選擇上午9點(diǎn)或下午6點(diǎn)服用短效降壓藥或上午6點(diǎn)服用長(zhǎng)效降壓藥，不僅保證藥效，而且有效平衡早晚血壓水平，獲得較好血壓管理效果[10]。

情緒是影響患者恢復(fù)的重要因素，本研究首先選擇學(xué)習(xí)效能最高的時(shí)間段上午9點(diǎn)～10點(diǎn)、下午4點(diǎn)～5點(diǎn)健康教育并根據(jù)患者文化水平選擇宣教方式，最大化患者學(xué)習(xí)效能，通過建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知緩解不良情緒；其次選擇下午3點(diǎn)～4點(diǎn)進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，該時(shí)間段通常是情緒低谷，此時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，平復(fù)患者不良情緒有利于提高下一時(shí)間段的健康教育效率。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者多為中老年，睡眠質(zhì)量普遍較差，可影響疾病恢復(fù)及生活質(zhì)量，本研究基于時(shí)間管理展開護(hù)理，幫助患者快速建立健康作息，糾正生物鐘紊亂使患獲得更好的睡眠，而且聯(lián)合情緒管理，減少不良情緒對(duì)入睡的負(fù)面影響。此外，本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明此法可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，基于時(shí)間理念的目標(biāo)性護(hù)理策略在Hunt-HessⅠ、Ⅱ級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后護(hù)理中表現(xiàn)較好，可在血壓控制、情緒管理、睡眠改善、并發(fā)癥預(yù)防多方面產(chǎn)生積極影響。