無(wú)張力腹股溝疝不同修補(bǔ)術(shù)治療效果對(duì)比研究

徐勝林

福建省邵武市立醫(yī)院普外科 (福建 邵武 354000)

腹股溝疝是臨床普外科常見疾病，目前對(duì)于其治療首要選擇為手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，故而一些新的治療方法被用于治療該疾病。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)相比較傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法由于具有并發(fā)癥少以及修補(bǔ)速度快等優(yōu)勢(shì)，因此使用該方法對(duì)腹股溝疝治療都得到了越來(lái)越多的外科醫(yī)生的青睞。1989年，李金斯坦等人提出了腹股溝疝疾病通過(guò)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，利用人工合成的補(bǔ)片對(duì)患者的腹股溝管后壁進(jìn)行加強(qiáng)，進(jìn)而能夠替代傳統(tǒng)的張力縫合修補(bǔ)術(shù)[2]。1994年，Kugel對(duì)李金斯坦術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，在患者的腹膜之前放置補(bǔ)片，是的對(duì)患者的治療能夠與人體的生理結(jié)構(gòu)更為符合，并且其不僅能夠?qū)伟l(fā)疝進(jìn)行治療，同時(shí)能夠?qū)Χ喟l(fā)疝進(jìn)行處理，預(yù)防患者治療之后腹股溝區(qū)再發(fā)疝[3]。Kugel技術(shù)以及李金斯坦無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)相比較傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)，復(fù)發(fā)率明顯的下降，但是關(guān)于Kugel術(shù)與李金斯坦無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)之間的臨床應(yīng)用效果的比較較少[4-5]。本研究探討Kugel術(shù)和李金斯坦疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的效果比較。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析2020年12月至2021年10月在博茨瓦納首都哈博羅內(nèi)的公主瑪麗娜轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受治療的腹股溝疝患者60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為單側(cè)新發(fā)腹股溝疝；患者知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝患者。隨機(jī)將患者分為接受kugel術(shù)治療的K組(n=30)以及接受李金斯坦疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的L組(n=30)。K組男性18例，女性12例；患者年齡為20到82歲，平均(65.78±4.34)歲；在這些患者中斜疝患者21例，直疝患者9例。L組患者中男17例，女13例；年齡28到85歲，平均(67.49±3.91)歲；在這些患者中，斜疝患者23例，直疝患者7例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 麻醉方法兩組患者都使用腰部麻醉，術(shù)前利用100mg的苯巴比妥進(jìn)行肌注。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者采取側(cè)臥位，對(duì)L3-4間隙進(jìn)行穿刺，一次穿刺成功，穿刺至見腦脊液回流之后注入1.8mL 0.75%鹽酸布比卡因。

1.2.2 手術(shù)方法兩組患者均需要將皮膚以及皮下切開，然后沿著其纖維的方向?qū)⒒颊叩母雇怆炷ぜ糸_，使得男性患者的游離精索或者是女性患者的圓韌帶顯露出來(lái)。游離疝囊兩組患者的各個(gè)步驟均相同：對(duì)于斜疝的的患者，先找到其疝囊頸，隨后分離患者的精索血管、疝囊頸和輸精管，橫斷處理大疝囊，小疝囊則剝離后還納，遠(yuǎn)端的置于一旁，近端的進(jìn)行封閉回納。直疝的患者采用于海氏三角疝囊進(jìn)行游離回納，大直疝則將其縫合成小疝囊。L組的患者需要將補(bǔ)片置入患者并穿過(guò)患者精索，平整的覆蓋腹股溝與組織自固定，然后于其恥骨結(jié)節(jié)固定兩針，重疊粘合補(bǔ)片到患者的內(nèi)環(huán)。K組需要放置Kugel補(bǔ)片，首先將其腹橫筋膜沿著疝囊切開，使得腹膜間隙充分的游離，使“精索去腹膜化”然后通過(guò)海綿鉗將Kugel補(bǔ)片疊成傘狀，放置到腹膜前間隙，松開下層的補(bǔ)片并對(duì)是上層補(bǔ)片進(jìn)行牽引，并且將下層的補(bǔ)片在腹膜前間隙展平，在疝內(nèi)環(huán)中放置連接體，上層補(bǔ)片放置腹外斜肌腱膜下層間隙，上層補(bǔ)片置入精索縫合缺口；將上層補(bǔ)片固定于恥骨結(jié)節(jié)筋膜、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)之后的住院天數(shù)、經(jīng)過(guò)手術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后的并發(fā)癥等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究使用SPSS 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析匯總，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，并用卡方χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為(±s)，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后手術(shù)情況對(duì)比結(jié)果顯示兩組手術(shù)平均時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.282,，P=0.205；t=0.761，P=0.450；t=0.807，P=0.423)，對(duì)其住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比結(jié)果顯示L組患者住院費(fèi)用明顯低于K組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.733，P=0.000)，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后情況對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明兩組患者術(shù)后術(shù)后陰囊血腫、心腦血管意外發(fā)生率、精索水腫、慢性神經(jīng)疼痛以及局部血清腫進(jìn)行對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.017，P=0.313；χ2=0.218，P=0.640；χ2=1.071，P=0.301；χ2=0.741，P=0.389；χ2=0.351，P=0.554)，局部異物感的發(fā)生率K組明顯高于L組(χ2=4.043，P=0.044)，復(fù)發(fā)情況對(duì)比，K組明顯低于L組(χ2=6.667，P=0.010)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后12h以及24h疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.407，P=0.685；t=0.348，P=0.729)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

3 討 論

隨著臨床對(duì)腹股溝區(qū)了解不斷深入以及新型的補(bǔ)片材料不斷被研發(fā)，針對(duì)腹股溝疝疾病進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)的方式也逐漸增多。利用傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療不僅并發(fā)癥較多，而且患者復(fù)發(fā)的機(jī)率也較高[6]。自從李金斯坦首次提出使用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝進(jìn)行修補(bǔ)，這種手術(shù)方式就逐漸成為了治療腹股溝疝的一種常規(guī)的手術(shù)方式[7]。有研究人員[8]報(bào)道李金斯坦疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)作為治療腹股溝疝的首選方法。自固定補(bǔ)片是依據(jù)李金斯坦疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)而設(shè)計(jì)，其能夠讓補(bǔ)片同組織自動(dòng)的粘合并且不需要額外的縫合固定，對(duì)其進(jìn)行了改良，并且該方法應(yīng)用之后也獲得了較好的效果，其中Kugel是常用的補(bǔ)片，應(yīng)用最為廣泛，對(duì)其研究認(rèn)為通過(guò)該方法對(duì)患者進(jìn)行治療最為符合人體的生理以及解剖，是對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療的一種增強(qiáng)修補(bǔ)方法，其對(duì)腹股溝管缺損大、后壁薄弱、復(fù)發(fā)疝以及老年患者具有更好的效果[9-10]。相比較傳統(tǒng)的疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，使用該方法對(duì)患者進(jìn)行治療能夠避免腹壁筋膜于補(bǔ)片邊緣的縫合，并且降低其產(chǎn)生的張力，進(jìn)而使患者的疼痛減輕[11-12]。并且，通過(guò)Kugel術(shù)治療，能夠?qū)⒏构蓽系撞咳扛采w補(bǔ)片，能夠有效的防止疝復(fù)發(fā)，同時(shí)將補(bǔ)片平鋪，是其不發(fā)生卷曲，而補(bǔ)片的裙邊狀態(tài)柔軟，使得其能夠更好的適應(yīng)所置入的位置，不需要進(jìn)行裁剪，對(duì)腹股溝疝患者治療具有很好的效果[13]。

在本研究中，回顧分析2020年12月至2021年10月在博茨瓦納首都哈博羅內(nèi)的公主瑪麗娜轉(zhuǎn)診醫(yī)院治療的腹股溝疝患者60例，對(duì)比了Kugel術(shù)與李金斯坦疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝應(yīng)用效果。兩組患者均通過(guò)疝開放手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者手術(shù)平均時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明兩組患者術(shù)后術(shù)后陰囊血腫、心腦血管意外發(fā)生率、精索水腫以及局部血清腫進(jìn)行對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，局部異物感的發(fā)生率K組明顯高于L組(P<0.05)，這可能與對(duì)患者進(jìn)行局部植入較多的補(bǔ)片有所關(guān)系，隨著患者的補(bǔ)片與其自身的組織相融以及患者本身的耐受情況，許多患者術(shù)后15天之后其異物感逐漸的減輕或消失[14]。另外，經(jīng)過(guò)兩種方法進(jìn)行治療之后，Kugel術(shù)的復(fù)發(fā)患者人數(shù)為0，對(duì)比李金斯坦疝無(wú)張力術(shù)患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明通過(guò)Kugel進(jìn)行治療之后，患者的復(fù)發(fā)率明顯的下降。對(duì)其進(jìn)行分析，患者的年齡普遍偏大，故而其術(shù)后愈合能力較差，利用李金斯坦疝無(wú)張力術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療不能完全覆蓋患者疝，而通過(guò)Kugel術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療能覆蓋整個(gè)腹股溝底部，能夠有效的預(yù)防疝的再次形成[15]。

綜上所述，Kugel術(shù)以及李金斯坦疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的治療均具有很好的效果，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，可以根據(jù)患者情況具體選擇手術(shù)方式。