低位水囊聯(lián)合縮宮素對(duì)低宮頸Bishop評(píng)分患者引產(chǎn)效果及胎兒狀況的影響

高曉想 劉楠楠 黃雅瀾

焦作市婦幼保健院產(chǎn)科 (河南 焦作 454000)

近年來(lái)，隨著人們生育觀念的逐漸強(qiáng)化，陰道分娩的生育方式逐步成為了產(chǎn)婦的第一選擇。引產(chǎn)是現(xiàn)階段臨床上針對(duì)產(chǎn)婦常用的一種人工促進(jìn)分娩的方式[1]，但是在臨床中有一些產(chǎn)婦的宮頸不成熟，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦引產(chǎn)的成功率大打折扣，而且宮頸不成熟可能會(huì)使得產(chǎn)婦的宮縮不協(xié)調(diào)、胎兒在宮內(nèi)窘迫或者羊水發(fā)生栓塞現(xiàn)象等一系列的并發(fā)癥[2]。有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究指出，低位水囊的引產(chǎn)方法可以促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)道成熟，但是目前的臨床效果不太好[3]。而根據(jù)一些報(bào)道，聯(lián)合縮宮素后的低位水囊的方法對(duì)低宮頸Bishop評(píng)分的產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果良好[4]。所以，為了進(jìn)一步探究這種方法的臨床療效，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施普通的低位水囊聯(lián)合縮宮素的治療方法，探究其引產(chǎn)效果和此方法下胎兒的狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料98例低宮頸Bishop評(píng)分患者的選自2018年2月至2021年8月在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦。隨機(jī)(按隨機(jī)數(shù)字表法)分為觀察組和對(duì)照組，分別為49例患者。其中，觀察組年齡20～35歲，平均(26.6±2.7)歲；孕周37-40周，平均(38.4±2.5)周。對(duì)照組：年齡20-35歲，平均(27.1±2.1)歲；孕周37～40周，平均(38.8±2.3)周。兩組患者對(duì)本次研究均同意，并在研究前簽訂知情同意書。兩組年齡、孕周無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組選擇單純縮宮素引產(chǎn)治療方案。觀察組的患者采取聯(lián)合縮宮素的低位水囊引產(chǎn)治療方案(低位水囊具體步驟為：先取膀胱截石位，并進(jìn)行陰道檢查(用0.5%碘伏消毒患者的外陰)，確定患者引產(chǎn)前宮頸Bishop的準(zhǔn)確評(píng)分；用0.5%的碘伏棉球消毒陰道以及宮頸幾次，宮頸管也要進(jìn)行消毒，之后把Foley尿管置入宮頸(借助卵圓鉗)，使得尿管球囊通過(guò)宮頸的內(nèi)口；將無(wú)菌的生理鹽水注入到水囊之中，確定水囊的位置，保證治療的可實(shí)施性，將之拉直并用固定在患者大腿內(nèi)側(cè)，水囊安置好后，要注意對(duì)患者和胎兒的情況進(jìn)行記錄分析)，水囊放置12小時(shí)，取出水囊同時(shí)靜脈點(diǎn)滴縮宮素。注意觀察產(chǎn)婦與胎兒的情況。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、宮頸的擴(kuò)張速度、引產(chǎn)后出血量及患者分娩結(jié)局情況，以及宮頸Bishop的評(píng)分(產(chǎn)后12h)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選取SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總和分析，計(jì)量資料表示的格式為(±s)，分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示的形式為[n(%)]，數(shù)據(jù)的比較使用χ2的數(shù)值檢驗(yàn)，P<0.05，有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者產(chǎn)程的時(shí)間比較觀察組患者的第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。第二和第三產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間的比較

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局的比較分析兩組的胎兒窘迫與新生兒窒息無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

3 討 論

隨著科學(xué)與社會(huì)的不斷進(jìn)步，目前醫(yī)療技術(shù)也大幅度提高。孕產(chǎn)婦的分娩方式得到了極大的關(guān)注，選擇一種更安全更舒適的分娩方式成為了大家共同的追求，相關(guān)的科研與醫(yī)務(wù)人員也一直為之努力。在產(chǎn)前檢查的過(guò)程中，通常要檢查孕產(chǎn)婦的宮頸成熟度，宮頸成熟度也就直接影響到分娩手術(shù)能否順利的進(jìn)行[5]。相關(guān)研究表明[6-7]，宮頸成熟度和引產(chǎn)成功率存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，孕婦的宮頸的成熟度不高，就體現(xiàn)在宮頸Bishop的評(píng)分較低，這就會(huì)影響產(chǎn)婦的正常分娩，針對(duì)于這種情況，臨床上開展縮宮素引產(chǎn)，但是在實(shí)際的分娩過(guò)程中，引產(chǎn)的效果并不理想，因此單純應(yīng)用縮宮素難以取得較滿意的引產(chǎn)臨床成效[8]。有部分專家提出，低位水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)可有效地改善這種醫(yī)療的問(wèn)題[9]。低位水囊促進(jìn)宮頸成熟聯(lián)合縮宮素肌松作用[10]，對(duì)患者治療指數(shù)高，對(duì)呼吸系統(tǒng)的副作用比較小，而且代謝速度較快，并能有效減緩產(chǎn)婦緊張和恐懼，給產(chǎn)婦帶來(lái)心理上的輔助。

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在宮頸Bishop的評(píng)分及產(chǎn)后出血量的方面比較中，觀察組全都小于對(duì)照組，體現(xiàn)出聯(lián)合縮宮素的低位水囊治療方法能使得宮頸進(jìn)一步成熟，通過(guò)陰道自然娩出胎兒的概率變大，產(chǎn)婦疲勞的狀態(tài)也得以改善，而且胎兒也在子宮內(nèi)不會(huì)缺氧。分娩結(jié)局的數(shù)據(jù)比較中，就剖宮產(chǎn)率方面的比較而言，觀察組明顯低于對(duì)照組，體現(xiàn)出聯(lián)合縮宮素的低位水囊引產(chǎn)的這一方案可改良分娩成功率，孕婦剖宮產(chǎn)率也可以進(jìn)一步降低，臨床的安全度也挺高。

隨著低位水囊的治療方案的不斷改善與推廣，應(yīng)用度越來(lái)越高，但是在臨床使用中需注意如下事項(xiàng): 低位水囊在放置好后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注孕產(chǎn)婦的行為表現(xiàn)，控制好孕產(chǎn)婦的活動(dòng)，以免發(fā)生臍帶的脫垂，要做好應(yīng)急工作，一旦臨床出現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)當(dāng)立即取出水囊[11]；水囊的位置不可過(guò)高，以防胎位異常或者胎盤早剝；在整個(gè)臨床過(guò)程中，醫(yī)生需要監(jiān)測(cè)胎兒的胎心狀況，如果發(fā)現(xiàn)有其他不正常的情況，則需考慮產(chǎn)婦是否胎盤早剝；到了孕婦的妊娠末期階段，由于宮頸管會(huì)產(chǎn)生不同程度的縮短，導(dǎo)致宮頸管內(nèi)的可利用空間變小[12]，臨床的醫(yī)護(hù)人員要采取相應(yīng)的措施，可將水囊安置于宮頸內(nèi)口處; 在采用低位水囊的治療方案時(shí)，要靈活多變，密切關(guān)注產(chǎn)婦與胎兒的實(shí)際情況，選擇合適的分娩方式，采取的做法要盡可能讓產(chǎn)婦舒適度上升，減少痛苦度，同時(shí)盡可能提高順產(chǎn)成功的概率; 針對(duì)妊娠末期出現(xiàn)的宮頸內(nèi)部壓力增大的情況，可能會(huì)導(dǎo)致水囊的掉落[13]。醫(yī)務(wù)人員需要采用無(wú)菌措施，將導(dǎo)管進(jìn)行轉(zhuǎn)移，保證生理鹽水注入的成功率，提高安全性[14-15]; 在對(duì)患者的引產(chǎn)治療的全過(guò)程中，必須遵循無(wú)菌的臨床操作原則，降低孕婦感染的風(fēng)險(xiǎn)，保證引產(chǎn)的安全性[16]。

綜上所述，對(duì)低宮頸Bishop評(píng)分患者實(shí)施聯(lián)合縮宮素的低位水囊治療方法，可以有效促進(jìn)患者的宮頸成熟，縮短患者的產(chǎn)程，減少患者的剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血量，而且本研究顯示，此治療方法安全有效，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。