種植牙技術(shù)修復牙列游離端缺失患者的效果觀察

林繼明

泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院口腔科 (福建 泉州 362000)

如今，種植牙是部分或完全無牙頜患者口腔康復的可靠治療選擇，以確保各種假體。種植牙已成為美容區(qū)單牙置換的標準程序，在復雜的患者中提供了許多優(yōu)勢，但也帶來了挑戰(zhàn)[1-2]。Br?nemark等人在45年前首次描述了骨整合的過程。他們的工作開啟了種植牙形狀和材料研究的新時代[3]。但直到最近十年，生物醫(yī)學研究的重點才從種植體幾何形狀轉(zhuǎn)向種植體表面的骨誘導潛力。目前大約有超過1000種不同的種植體系統(tǒng)，其形狀、尺寸、體積和表面材料、螺紋設(shè)計、種植體-基臺連接、表面形貌、表面化學、潤濕性和表面改性各不相同[4]。常見的植入物形狀是圓柱形或錐形。表面特征，如形貌，潤濕性和涂層通過介導骨形成中與宿主成骨細胞的直接相互作用，有助于骨整合過程中的生物過程。一般來說，種植牙的長期存活率非常好。然而，植入失敗仍然發(fā)生在少數(shù)患者中。1～2%的患者在最初幾個月內(nèi)因骨整合不足而導致的原發(fā)性種植體失敗[4]。約5%的患者在骨整合成功數(shù)年后發(fā)生繼發(fā)性種植體失敗，通常由種植體周圍炎引起。工業(yè)化國家的人口趨勢連續(xù)導致患有晚期臨床狀況(如骨質(zhì)或數(shù)量受損或其他具有挑戰(zhàn)性的合并癥)的老年患者增加，這些患者在種植牙學中仍然是一個巨大的挑戰(zhàn)，并促使需要生物活性表面修飾，以加速種植體插入后的骨整合。而牙列游離端缺失作為口腔科常見病之一，修復措施不佳將嚴重影響患者言語功能及生活質(zhì)量。而以往義齒修復較多，但有所缺陷及成功率不夠理想。種植牙技術(shù)的應用對游離端缺失牙患者帶來福音[5]。本文則探究分析種植牙技術(shù)修復牙列游離端缺失患者的效果觀察，選取我院2020年1月至2022年5月收治的牙列游離端缺失患者79例作為研究對象，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取我院2020年1月至2022年5月收治的牙列游離端缺失患者79例作為研究對象，隨機分為兩組。研究開展前統(tǒng)計處理2組基本資料，其中男女比例為24:16(研究組)和26:13(對照組)；所選病例年齡范圍位于20～60歲之間，2組均值統(tǒng)計結(jié)果分別為(35.24±5.18)歲(研究組)、(36.47±5.64)歲(對照組)。年齡超過18周歲；意識清楚，表達清晰；無既往精神病史；肌力評估4級及以上，無肢體活動障礙；對此次研究均知曉同意；符合赫爾辛基宣言。排除標準：生命體征不穩(wěn)，病情危重；存在主動脈夾層、心梗、肺動脈栓塞等疾病、危險性胸痛患者；伴有腦卒中、偏癱、血流動力學不穩(wěn)定；配合度低，未簽署知情同意書；其它牙周疾病。基礎(chǔ)統(tǒng)計學資料P>0.05，有可比性。

1.2 方法首先對兩組患者均進行常規(guī)檢查，對于患者牙槽的寬度高度周圍神經(jīng)情況，詳細檢查同時還要清洗口腔，對照組實施義齒修復，觀察患者牙齒缺損情況，并進行義齒的取模制作。同時詳細告知指導一起佩戴，并且囑咐患者按時復查。

觀察組實施種植牙技術(shù)修復，在清洗和檢查口腔后對患者神經(jīng)及牙槽骨高度經(jīng)X線拍攝后觀察缺損牙情況包括骨密度等，然后對模型進行測量，同時種植體需選擇適宜，對手術(shù)方式、鉆孔方向等進行確定，在對牙齦位置切口時需注意神經(jīng)誤傷，充分暴露術(shù)野，切開翻瓣，逐級擴孔，對轉(zhuǎn)速、方向嚴格控制。鉆孔后將種植體按照深度和大小進行植入時，需要注意上端和牙槽骨表面水平進行傷口縫合，植入后常規(guī)抗炎治療，抗感染治療，觀察三周，如恢復正常即可實施暫時性的一次修復，售后三個月到4個月，開始進行種植樁和牙冠修復。

1.3 評價指標分析兩組患者修復效果，即咀嚼評分、牙槽骨骨吸收量評分、美觀評分。對比2 組患者的牙齒咀嚼功能，根據(jù)醫(yī)院口腔評分量表對患者的咀嚼功能、美觀度進行評估，各項分值為 0～50分，分數(shù)與患者的牙齒咀嚼功能成正比；牙齒穩(wěn)定性經(jīng) X 先檢查確定修復體移動情況，方向移動情況小于1mm顯示出良好穩(wěn)定性。

1.4 分析數(shù)據(jù)研究中各項數(shù)據(jù)以評價指標為準，在SPSS22.0軟件中對結(jié)果數(shù)據(jù)加以處理，以T值、χ2檢驗為統(tǒng)計方法，結(jié)果資料分別經(jīng)(±s)和[n(%)](例、百分率)來表示，分別對應計量和計數(shù)值，若P值顯示為<0.05，則差異符合統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者咀嚼評分、牙槽骨骨吸收量評分對比研究組咀嚼評分、牙槽骨骨吸收量評分均較對照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者咀嚼評分、牙槽骨骨吸收量評分對比

2.2 兩組患者美觀評分對比研究組美觀評分高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者美觀評分對比

3 討 論

近年來，世界人口及其預期壽命的增加，以及對我們外表的持續(xù)關(guān)注，提高了牙科種植學的相關(guān)性。提高種植牙存活率的工程策略已被廣泛研究，重點是種植體材料成分，幾何形狀(通常引導以降低硬度)和界面周圍組織[6-7]。盡管開發(fā)不同種植體表面改性的努力目前正應用于商業(yè)假牙，但表面涂層的加入引起了特別的興趣，因為它們可以定制以有效增強骨整合，并減少細菌相關(guān)感染，最大限度地減少種植體周圍炎的外觀及其相關(guān)風險。使用生物材料代替牙齒凸顯了開發(fā)可靠分析方法來評估植入物治療益處的必要性[8]。種植牙在咀嚼和美學上與天然牙齒最相似；它們也具有生物相容性，需要生物相容性、咀嚼特征和美學隨訪。美國口腔頜面外科醫(yī)生協(xié)會估計，全球每年放置200萬個植入物。人群的長壽和對美容牙科的需求導致其使用量增加。預計植入10至15年后，植入物的成功率為90%。然而，5%～11%的種植牙不會導致頜面骨所需的骨整合[9-10]。種植牙的廣泛使用引起的一個現(xiàn)象是種植體周圍疾病相關(guān)的健康問題。種植牙長期穩(wěn)定性的失敗是由于生物學原因(20%是由于種植體周圍炎，微生物斑塊或細菌感染引起的和機械原因。骨整合是由級聯(lián)機制引發(fā)的，從植入物表面與血細胞和結(jié)締組織之間的界面反應開始[11]。放置植入物的骨創(chuàng)傷產(chǎn)生富含纖連蛋白的血凝塊柱，用于細胞形成新組織。隨后，成骨細胞開始在植入物和宿主之間釋放礦化膠原物質(zhì)。最終，骨重塑會觸發(fā)新的骨形成。種植體周圍炎在牙周和種植體周圍疾病和病癥分類世界研討會上被描述為“牙菌斑相關(guān)病理狀況，發(fā)生在種植牙周圍組織中，其特征在于種植體周圍粘膜炎癥和隨后支持骨的進行性丟失，這可能導致治療失敗。

且對種植牙技術(shù)研究還發(fā)現(xiàn)[12]，各種表面修飾之間的復雜性在通過成骨細胞和成纖維細胞的募集，粘附和增殖增強骨整合與最小化細菌粘附和生物膜形成之間的平衡方面有所不同。表面粗糙度直接影響骨整合和生物膜形成，是各種表面改性的主要目標。此外，通過特定的生物修飾可以實現(xiàn)更強大和直接的骨整合刺激和生物膜形成的緩解。例如，已知生長因子涂層可增強骨整合，而抗菌劑涂層可直接對抗細菌并增強植入物性能。目前，牙列缺損較常見且發(fā)生率逐年升高，其中游離端缺牙屬于叫特殊一種疾病，對牙齒咀嚼功能以及美觀性均有很大影響，同時牙組織和周邊剩余牙也會造成不良影響，加大了消化系統(tǒng)負擔，不利于正常飲食，進而對全身健康造成損害，游離端缺失牙會造成包括牙周炎在內(nèi)的口腔疾病，對臨床治療難度大大增加，而對于此類疾病的治療在于如何改善口腔健康，提高牙齒功能[13]。種植牙技術(shù)通過選用與人骨兼容性較高的金屬制作一個圓柱體，使其與人體牙根形狀相似，通過外科手術(shù)在患者缺失區(qū)牙槽骨處鉆出孔洞將金屬種植體植入其中，本次研究使用的種植牙技術(shù)應用于游離端缺失牙患者的治療，發(fā)現(xiàn)效果良好。本文結(jié)果中，研究組咀嚼評分、牙槽骨骨吸收量評分均較對照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組美觀評分高于對照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)果說明種植牙技術(shù)可以提高患者牙功能，滿足患者的美觀需求，大大提升治療效果，也就發(fā)現(xiàn)種植牙技術(shù)還可提升牙齒穩(wěn)定性，說明游離端缺失牙經(jīng)過該技術(shù)，可以對缺損部位更好契合，這主要是種植牙技術(shù)充分把控了生理解剖特點，對于改善口腔健康和牙齒功能提升起到促進作用，也有研究學者對種植牙技術(shù)和義齒修復做了對比發(fā)現(xiàn)患者的滿意度大大提升，具備較好的穩(wěn)定性。而佩戴義齒在以往的游離端缺失牙治療中較常見，主要是通過牙冠和牙根作為基托，以此進行牙齒改善修復的目的，但期間也會發(fā)生損傷、斷裂等不良情況對治療效果造成影響。由于游離端缺失牙基牙缺少，因此局部一直佩戴時可能造成穩(wěn)定性不佳[14]。目前種植牙技術(shù)廣泛應用于缺牙修復，能夠根據(jù)牙槽骨結(jié)構(gòu)情況和血壓情況作為基礎(chǔ)，從而針對性的修復牙缺損高度和位置，實用性、美觀性兼顧，并對其他牙齒具備較好的協(xié)調(diào)性。研究發(fā)現(xiàn)為確保正常技術(shù)的順利實施，還需關(guān)注患者口腔健康，身體素質(zhì)以及骨質(zhì)疏松等方面，防止對種植牙穩(wěn)定性造成影響，手術(shù)過程中確保對植入位置、角度、深度嚴格把控，操作精確。植入成功后，對冠橋進行修復，提醒患者定期復查，確保種植牙達到要遠期的良好預后。

綜上所述，通過對游離端缺失患者實施種植牙技術(shù)修復后效果可觀，臨床上值得應用。不足之處，本研究中的患者未按性別或年齡分組，因為樣本量不足；本研究以影像學密度(以GVs為單位)測量松質(zhì)骨密度。然而，一些研究人員指出，牙科CBCT并不像臨床CT測量骨密度那樣準確。將來，應將校準幻像與CBCT一起使用，以計算牙科種植部位的骨礦物質(zhì)密度；本研究選取的患者由牙醫(yī)仔細評估，判斷為適合種植牙手術(shù)的候選者。該研究不包括特定患者狀況的影響(例如，患者使用可拆卸假體的時間，拔牙時間以及患者的身體狀況)。