中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知與自我管理水平的相關(guān)性研究

李 鳳，高英麗，徐 倩，修琳菲，畢文靜，杜廣鵬，肖凌鳳*

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）護理學(xué)院，山東 250117；2.山東省聊城市人民醫(yī)院；3.青島市市立醫(yī)院；4.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院

糖尿病已成為嚴重危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題[1]，我國糖尿病患病人數(shù)居全球首位[2]，其中，2 型糖尿病占90%以上[3]。近年來，糖尿病逐漸呈低齡化趨勢，全球每年因糖尿病死亡的病人中近半數(shù)(46.2%)是60 歲以下的成年人[4]，中青年已成為2 型糖尿病患病率增長最快的群體[5]，積極應(yīng)對糖尿病及并發(fā)癥對中青年糖尿病病人至關(guān)重要。糖尿病的多數(shù)并發(fā)癥可以通過改變生活方式加以預(yù)防，病人自身的健康行為是延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。風(fēng)險感知是個體對疾病易感性的主觀判斷，是影響個體健康行為和自我管理能力的重要預(yù)測因素[6]。理性行為理論[7]、計劃行為理論[8]、保護動機理論[9]等健康行為理論均認為，個體對疾病風(fēng)險的主觀認知是決定其是否采取健康行為和堅持健康行為的重要理論預(yù)測因素，風(fēng)險感知水平與個體保護性健康行為之間存在正相關(guān)關(guān)系，但國內(nèi)鮮有驗證2 型糖尿病病人風(fēng)險感知水平與自我管理能力關(guān)系的研究，本研究旨在調(diào)查中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知水平的影響因素，并分析其與自我管理能力的相關(guān)性，為指導(dǎo)中青年2 型糖尿病病人正確認知并發(fā)癥的風(fēng)險并進行積極的自我管理提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年12 月—2022 年6 月于山東省3 所三級甲等醫(yī)院就診的314 例中青年2 型糖尿病病人作為研究對象。納入標準：①依據(jù)2020 年中國2 型糖尿病防治指南及世界衛(wèi)生組織的診斷、分類標準，符合2 型糖尿病診斷的病人；②年齡18～＜60 歲；③意識清楚，可正常溝通，對本研究知情同意者。排除標準：①患有嚴重糖尿病急性并發(fā)癥及其他嚴重器質(zhì)性病變者；②精神疾病及心理疾病病人；③參與其他研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 基本情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度等一般人口學(xué)資料以及糖尿病家族史、病程、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 糖尿病風(fēng)險感知量表（RPS?DM） 由Walker等[10]開發(fā)，用于評估2 型糖尿病病人對發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的感知水平，量表包括個人控制、擔(dān)心、樂觀偏差、個人疾病風(fēng)險、相對性環(huán)境風(fēng)險5 個維度。各條目采用Likert 4 級評分，“完全反對/幾乎無風(fēng)險”賦值1 分，“完全同意/高風(fēng)險”賦值4 分，分數(shù)越高，表明病人對發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的感知水平越高。該量表各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.620～0.947[11]。

1.2.3 糖尿病自我管理行為量表(SDSCA) 該量表由Toobert 等[12]研制，用于評估糖尿病病人最近1 周的自我管理水平。包括飲食（5 個條目）、運動（2 個條目）、血糖監(jiān)測（2 個條目）、足部護理（2 個條目）4 個維度，共11 個條目，每個條目按0～7 分計分，各維度得分為該維度條目均分，滿分28 分，總分>23 分認為病人的自我管理能力較好，17～23分為自我管理能力一般，＜17 分為自我管理能力較差。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.918[13]，信效度高，條目簡潔，應(yīng)用廣泛。

1.3 資料收集方法 本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，調(diào)查對象對本研究知情同意，當(dāng)場自填問卷后，由研究者即刻回收并檢查問卷完整性。本研究共發(fā)放問卷320 份，剔除無效問卷后，共納入有效問卷314 份，有效回收率為98.13%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，定性資料以頻數(shù)、構(gòu)成比(%)描述。中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知水平單因素分析采用t檢驗、方差分析，風(fēng)險感知的影響因素采用多元線性回歸分析，風(fēng)險感知與自我管理能力的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知及自我管理能力得分（見表1）

表1 中青年2 型糖尿病病人糖尿病風(fēng)險感知量表及糖尿病自我管理能力量表得分（n=314,±s） 單位：分

表1 中青年2 型糖尿病病人糖尿病風(fēng)險感知量表及糖尿病自我管理能力量表得分（n=314,±s） 單位：分

項目糖尿病風(fēng)險感知量表 個人控制擔(dān)心樂觀偏差個人疾病風(fēng)險相對性環(huán)境風(fēng)險總分糖尿病自我管理行為量表 飲食運動血糖監(jiān)測足部護理總分得分2.47±0.52 3.24±0.47 2.56±0.68 2.24±0.75 2.48±0.94 2.46±0.47 3.88±1.24 2.97±1.91 2.45±1.90 1.81±2.03 11.11±4.64

2.2 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知影響因素的單因素分析(見表2)

表2 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知影響因素的單因素分析（n=314）

（續(xù)表）

2.3 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知與自我管理能力的相關(guān)性分析(見表3)

表3 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知與自我管理能力的相關(guān)性分析

2.4 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知水平影響因素的多元線性回歸分析 以中青年2 型糖尿病病人糖尿病風(fēng)險感知量表總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量進行多元線性回歸分析，變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，進入回歸方程的有性別、文化程度、家族史、病程、糖化血紅蛋白達標情況5 個因素，共同解釋36.9%的變異。見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知水平較低 本研究結(jié)果顯示，中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知水平較低，總分低于聶蓉等[15]對2 型糖尿病病人風(fēng)險感知水平的調(diào)查結(jié)果。Ochieng 等[16?17]也認為2 型糖尿病病人風(fēng)險感知水平普遍較低。分析其原因，中青年群體在家庭及社會中擔(dān)任多重角色，多數(shù)中青年2 型糖尿病病人正處于學(xué)業(yè)、事業(yè)上升期，生活負擔(dān)和學(xué)業(yè)、事業(yè)壓力較大，導(dǎo)致其對自身健康風(fēng)險的關(guān)注度較低。此外，與癌癥等疾病相比，糖尿病常被視為一種威脅性較小的疾病，多數(shù)人認為其更可控，以致病人對糖尿病的風(fēng)險感知較低[18]。然而，中青年病人患糖尿病多屬于早發(fā)型糖尿病，胰島B 細胞功能下降更快、胰島素治療率更高、并發(fā)癥和死亡風(fēng)險更大[19]，且本研究中青年2 型糖尿病病人體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇達標率較低，而病人感知到的個人疾病風(fēng)險得分僅為(2.24±0.75)分，說明中青年2 型糖尿病病人對并發(fā)癥的感知風(fēng)險和自身實際患病風(fēng)險之間可能存在差異，該群體可能嚴重低估了自己的患病風(fēng)險[17,20]。樂觀偏差得分為(2.56±0.68)分，說明中青年2 型糖尿病病人對個人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險存在不切實際的樂觀態(tài)度，認為他們比其他人更不容易出現(xiàn)并發(fā)癥或嚴重健康問題。

3.2 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知水平受多種因素影響

3.2.1 性別 調(diào)查結(jié)果顯示，女性糖尿病病人的風(fēng)險感知水平高于男性，與Kowall 等[21]的研究結(jié)果一致。一方面可能是因為女性更多地作為家庭照顧者的角色，生活中更加關(guān)注自身的健康狀況；另一方面，相較于男性，女性病人的心思更為細膩，更加擔(dān)心糖尿病并發(fā)癥對自己產(chǎn)生的影響，所以對糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險的感知更為敏感。

3.2.2 文化程度 文化程度是中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知水平的重要影響因素。Pelullo 等[22]也指出，高學(xué)歷病人的風(fēng)險感知水平更高?？赡苁且驗楦邔W(xué)歷病人理解力較強，能夠通過各種渠道獲取疾病信息，對糖尿病相關(guān)知識的了解與掌握程度較高，對糖尿病相關(guān)并發(fā)癥易感性、嚴重性的認識也更為深刻。提示護理人員應(yīng)針對不同文化程度的糖尿病病人提供針對性的教育干預(yù)，多關(guān)注文化程度偏低病人的健康教育。

3.2.3 家族史 有無糖尿病家族史是中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知的重要影響因素。Heidemann 等[23]也得出了類似結(jié)論。有家族史的糖尿病病人有機會從自己的親屬身上獲得并發(fā)癥的相關(guān)信息、經(jīng)驗，可能因親屬疾病的不良結(jié)局而感到擔(dān)心、恐懼，認為自己處于風(fēng)險中，無形中提高了個人對糖尿病并發(fā)癥易感性、嚴重性的認知。有研究顯示，有糖尿病家族史的病人比無家族史的病人更了解糖尿病風(fēng)險因素，并更有可能采取積極的健康行為[24]。

3.2.4 病程 患病時間越長，病人風(fēng)險感知水平越高。病程長的病人更有機會接受疾病相關(guān)健康教育，對疾病的認識可能更加深入。隨著疾病的反復(fù)以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，糖尿病不可避免地會對病人的工作、生活產(chǎn)生影響，病人對疾病的擔(dān)憂及關(guān)注度也相應(yīng)提升。陳紅麗等[25]對慢性阻塞性肺病病人風(fēng)險感知的調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，病程超過10 年的病人，風(fēng)險感知水平顯著升高。

3.2.5 糖化血紅蛋白達標情況 調(diào)查結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白達標情況是中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知的影響因素，糖化血紅蛋白達標的中青年2 型糖尿病病人多表現(xiàn)為較高水平的風(fēng)險感知。可能是因為風(fēng)險感知較高的病人，對患糖尿病并發(fā)癥更為擔(dān)憂，平常更加關(guān)注血糖情況，更有可能進行自我管理、采取相應(yīng)的預(yù)防性行為，血糖控制更佳。

3.3 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知與自我管理能力的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，中青年2 型糖尿病病人的自我管理能力總分及各維度得分均與風(fēng)險感知水平呈正相關(guān)(P＜ 0.001)，即中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知水平越高，其自我管理能力越強，此與Shreck 等[26?27]的研究結(jié)果一致。一個人是否愿意做出并堅持健康行為，在于其能否意識到疾病對自身的威脅及健康行為所帶來的益處。糖尿病病人只有認識到自己面臨重大的并發(fā)癥患病風(fēng)險，才可能促使個體采取積極的預(yù)防性健康行為，低估自身患病風(fēng)險的病人，通常認為自己不容易受到糖尿病及并發(fā)癥的影響，治療依從性較低，不太可能采取預(yù)防行為；風(fēng)險感知水平較高的病人認為自己患糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險較高，為避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，會遵從醫(yī)護人員的建議，進行飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測等多方面的自我管理[28]，以維持血糖穩(wěn)定，而穩(wěn)定的血糖又可以激勵病人堅持進行自我管理。Vornanen 等[29]則認為風(fēng)險感知并不能準確反映和預(yù)測糖尿病病人的健康行為，因糖尿病病人的風(fēng)險感知水平普遍偏低，所以感知到的疾病風(fēng)險通常不足以促使糖尿病病人改變其生活方式，意圖轉(zhuǎn)化為長期行動需要病人較高的自我效能。關(guān)于糖尿病病人風(fēng)險感知和自我管理能力的關(guān)系，尚需要進一步探究。

4 小結(jié)

中青年2 型糖尿病病人對并發(fā)癥的風(fēng)險感知水平較低，受性別、文化程度、家族史、病程、糖化血紅蛋白達標情況等因素的影響，并與病人的自我管理能力呈正相關(guān)。醫(yī)護人員在對中青年2 型糖尿病病人進行治療、護理的同時，應(yīng)關(guān)注病人對疾病的理解和風(fēng)險感知情況，重點關(guān)注男性、文化水平較低、無家族史、病程較短、糖化血紅蛋白未達標的病人，根據(jù)病人的特點開展個性化健康教育，改善中青年2 型糖尿病病人的風(fēng)險感知水平，以提高其健康意識及自我管理能力，預(yù)防、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。本研究也存在一些不足，如抽樣方法及樣本量存在一定的局限性，今后可開展多中心研究，以驗證本研究結(jié)果，并探索中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險感知的適宜水平。