腹股溝專用壓力固定褲的制作及應(yīng)用

連蕊，鄭福雪，李琳，胡君

（北京大學(xué)第一醫(yī)院a.婦產(chǎn)科；b.護(hù)理部，北京 100034）

腹股溝淋巴結(jié)清掃是外陰癌患者的主要手術(shù)治療方式之一， 術(shù)后約有40%的患者會(huì)出現(xiàn)因壓迫止血及固定不當(dāng)引發(fā)的傷口愈合不良等問(wèn)題， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。 傳統(tǒng)的壓迫止血方式是使用自粘式動(dòng)脈壓迫止血繃帶， 但此種方法因?yàn)榭噹蓚?cè)的不規(guī)則毛邊，加壓后容易損傷患者皮膚，造成壓力性損傷，且在換藥過(guò)程中，需要暴露患者腰腹以下及會(huì)陰部全部皮膚，對(duì)患者穿著下褲時(shí)常造成不便，容易造成患者隱私暴露。 活動(dòng)的過(guò)程中也會(huì)造成棉球或其他壓迫止血件的移位，導(dǎo)致穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響醫(yī)療安全[2]。 鑒于此，本研究自行設(shè)計(jì)并制作了腹股溝專用壓力固定褲， 應(yīng)用于臨床取得了較好成效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 腹股溝專用壓力固定褲的結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)

腹股溝專用壓力固定褲， 采用親膚棉柔彈力布料為主要原材料，包括：褲子本體和彈力固定帶2 個(gè)部分，褲子本體可完全展開(kāi)，呈不規(guī)則片狀，大小約100 cm×50 cm，大腿內(nèi)側(cè)連接處使用尼龍粘扣，便于為意識(shí)狀態(tài)昏迷的患者穿脫， 在褲子本體的兩側(cè)腹股溝位置縫制有用于放置獨(dú)立的壓迫止血件的口袋，大小約15 cm×8 cm；口袋的至少一端呈開(kāi)放狀，便于將壓迫止血件插入到口袋中， 且壓迫止血件與口袋分離的設(shè)計(jì)便于腹股溝壓力固定褲的清潔，使患者在使用過(guò)程中更加舒適。 還可以借此更換不同的壓迫止血件。 在口袋的外表面設(shè)有12 cm 長(zhǎng)的尼龍粘扣條。 彈力固定帶共有2 條，每條長(zhǎng)度有150 cm、180 cm、200 cm 3 種款式，可滿足不同體型患者的需要，可單一或共同使用，該彈力固定帶的一端可連接在口袋外表面尼龍粘扣的任意位置，以此與所述口袋外端相連。 所述彈力固定帶的另一端經(jīng)后腰部向前至腹部、再經(jīng)腹部向后、向下至臀部、再?gòu)拇笸雀肯蚯芭c所述彈力固定帶通過(guò)尼龍粘扣連接或者與口袋內(nèi)端的尼龍粘扣連接，形成“8”字纏繞，更好地達(dá)到固定的目的，防止壓迫止血件發(fā)生位移。 褲子襠部呈開(kāi)放狀，設(shè)有一片擋布，擋布的一端縫制于褲子后片中央部位的底端，另一端與褲子前面中央位置通過(guò)尼龍粘扣粘接，使外陰部手術(shù)患者消毒、換藥、檢查的過(guò)程更為便捷，最大程度地保護(hù)患者的隱私[3]。 見(jiàn)圖1。

圖1 腹股溝專用壓力固定褲結(jié)構(gòu)示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 應(yīng)用對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法， 選取2022年1—3 月在某三級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的需要腹股溝壓迫止血的患者，共60 例為使用對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究的需要腹股溝壓迫止血的手術(shù)患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、患有精神疾病史、懷孕等身體狀況，無(wú)法配合完成研究者。 參與研究的每位患者和（或）家屬對(duì)研究知情，均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并備案（2022 研203-002）。按行手術(shù)的先后時(shí)間進(jìn)行編號(hào)，1 月1 日起第1 例行外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者為1 號(hào)，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，各30 例，安排手術(shù)的醫(yī)生不知曉本研究?jī)?nèi)容。

2.2 應(yīng)用方法

2.2.1 觀察組 患者術(shù)中由醫(yī)生常規(guī)進(jìn)行止血處理，術(shù)后安返病房，除進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理外， 在過(guò)床前由接手術(shù)的護(hù)士將腹股溝專用壓力固定褲打開(kāi)呈片狀鋪于床上，位于中單位置，過(guò)床后立即將褲子本體兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)的尼龍粘扣連接牢固，暴露會(huì)陰部，將尿管從褲子襠部開(kāi)口處伸出，擋布與褲子前面中央位置通過(guò)尼龍粘扣連接。 根據(jù)手術(shù)后需要腹股溝壓迫止血位置的不同，依實(shí)際情況，在褲子本體的位于左腹股溝和/或右腹股溝位置的口袋中放入壓迫止血件； 根據(jù)壓迫止血塊位置選擇彈力固定帶1 或2 條，采用“8”字纏繞法進(jìn)行固定，住院期間可以根據(jù)患者體型的胖瘦及病情的變化由主管醫(yī)生進(jìn)行松緊的調(diào)整。 止血后可將壓力止血件取出，通常為術(shù)后12～24 h。 之后繼續(xù)穿戴腹股溝專用壓力固定褲，并建議患者出院后穿戴1～2 月，可達(dá)到促進(jìn)腹股溝傷口愈合的目的。

2.2.2 對(duì)照組 患者術(shù)中由醫(yī)生常規(guī)進(jìn)行止血處理，術(shù)后安返病房，除進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理外，不進(jìn)行額外的腹股溝固定。從術(shù)后第二天起每日由主管醫(yī)生加壓包扎，不斷調(diào)整松緊度，加壓過(guò)程中使用自粘式動(dòng)脈壓迫止血繃帶， 根據(jù)手術(shù)后需要腹股溝壓迫止血位置的不同，依實(shí)際情況，將棉球置于穿刺點(diǎn)，止血繃帶纏于患側(cè)腹股溝處，利用繃帶的彈性進(jìn)行加壓， 自粘性進(jìn)行固定。 固定后無(wú)法穿內(nèi)褲，外陰部在下地前呈暴露狀，下地后自粘式動(dòng)脈壓迫止血繃帶寬度及位置容易發(fā)生改變， 注意關(guān)注患者皮膚狀況。出院后不再進(jìn)行腹股溝的加壓固定，患者易出現(xiàn)傷口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及資料收集方法

2.3.1 術(shù)后并發(fā)癥 由責(zé)任護(hù)士每日交班前后觀察術(shù)后患者穿刺點(diǎn)發(fā)生的并發(fā)癥，直至出院，如切口開(kāi)裂、切口感染、淋巴漏等[4]。 對(duì)住院期間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.3.2 止血件移位情況 外陰術(shù)后患者為預(yù)防血腫，促進(jìn)傷口愈合，需進(jìn)行傷口加壓包扎。 由責(zé)任護(hù)士每日交班前后觀察術(shù)后患者活動(dòng)后繃帶止血裝置的位移情況， 位移百分比以一個(gè)原止血件大小為標(biāo)準(zhǔn)， 記錄患者活動(dòng)后止血件的位置較原壓迫點(diǎn)位置而言，位移的面積占原止血件大小的百分比，由專人將位移的程度按頻次記錄在電子表格中。

2.3.3 壓迫時(shí)間 由主管醫(yī)生判斷壓迫時(shí)間， 責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注2 組患者撤除壓力止血固定裝置的時(shí)間，從手術(shù)返回時(shí)間開(kāi)始進(jìn)行計(jì)算，精確到半小時(shí)。

2.3.4 醫(yī)生操作時(shí)間 每次醫(yī)生為患者進(jìn)行換藥或進(jìn)行止血壓力調(diào)節(jié)時(shí)， 由責(zé)任護(hù)士記錄開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間，醫(yī)生在對(duì)每名患者進(jìn)行換藥操作的時(shí)間，以該患者多次換藥的平均操作時(shí)間為準(zhǔn)。

2.3.5 醫(yī)患滿意度 術(shù)后第2 天分別讓2 組患者就使用自粘式動(dòng)脈壓迫止血繃帶/穿著腹股溝專用壓力固定褲的穿脫方便程度、舒適程度、隱私保護(hù)程度進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)；在患者第1 次換藥時(shí)，對(duì)2 組患者的主管醫(yī)生，共計(jì)30 例，進(jìn)行不同壓迫止血方式的使用操作便捷程度、操作時(shí)間長(zhǎng)短、隱私保護(hù)程度進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，并進(jìn)行打分。均使用問(wèn)卷星的方式進(jìn)行發(fā)放與收集，每人限填寫(xiě)1 次。該量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分方法， 非常不滿意～非常滿意分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高[5]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由沒(méi)有參加臨床方案設(shè)計(jì)及實(shí)施的科室內(nèi)研究生學(xué)歷護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的分析與整合，統(tǒng)計(jì)過(guò)程采用SPSS 26.0。首先，對(duì)基線資料及2 組壓迫時(shí)間、操作時(shí)間等進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，則計(jì)量資料以X±S 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，則使用中位數(shù)（最小值， 最大值） 進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)， 組間比較使用Mann-Whitney 秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

3 結(jié)果

3.1 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者基線比較

2 組患者在年齡、生活自理能力評(píng)分方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的一般資料比較

3.2 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者穿刺并發(fā)癥及加壓塊的穩(wěn)定度比較 觀察組（30 名）及對(duì)照組（30 名）在治療期間均無(wú)穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。 觀察組加壓塊的穩(wěn)定度較對(duì)照組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者加壓塊的穩(wěn)定度比較（例，%）

3.3 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者壓迫時(shí)間比較 腹股溝壓迫止血時(shí)間，觀察組為10.5（1.0,30.0）d，對(duì)照組壓迫時(shí)間為10.0（1.0,17.0）d。 2 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明新型腹股溝壓力固定褲的使用不會(huì)對(duì)患者止血效果造成不良影響。

3.4 醫(yī)生操作時(shí)間比較 觀察組醫(yī)生操作時(shí)間為2.0(1.0,2.0）min，對(duì)照組為3.0(3.0,8.0）min，2 組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.103,P＜0.001），觀察組較對(duì)照組每次操作可平均節(jié)省1.47 min， 極大地節(jié)約了操作用時(shí)，提高了工作效率。

3.5 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者滿意度比較觀察組患者對(duì)腹股溝專用壓力固定褲的穿脫方便程度、舒適程度、隱私保護(hù)程度的滿意度均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者對(duì)不同加壓止血方式的滿意度比較[中位數(shù)（最小值，最大值），分]

3.6 2 組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹股溝專用壓力固定褲使用操作時(shí)間長(zhǎng)短、操作便捷程度、隱私保護(hù)程度的滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員對(duì)2 種不同加壓止血方式的滿意度比較[中位數(shù)(最小值，最大值)，分]

4 討論

4.1 應(yīng)用腹股溝壓力固定褲能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 個(gè)性化的腹股溝淋巴結(jié)清掃是降低早期外陰癌死亡率的重要因素[7]。 術(shù)后腹股溝傷口的止血與固定在護(hù)理過(guò)程中尤為重要， 移位導(dǎo)致的傷口愈合不良等并發(fā)癥將延長(zhǎng)患者住院時(shí)間， 嚴(yán)重影響患者的生命安全。 本研究2 組患者在治療期間均無(wú)穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。 觀察組應(yīng)用新型腹股溝壓力固定褲可以精準(zhǔn)地對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓， 有效地避免了大范圍滲血及血腫的發(fā)生。不僅如此，使用新型腹股溝壓力固定褲后， 觀察組患者加壓塊的穩(wěn)定度較對(duì)照組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因主要與新型腹股溝壓力固定褲外圍的“8”字纏繞固定帶有關(guān)，該方式較螺旋式纏繞方法更為穩(wěn)固， 廣泛應(yīng)用于腦血管造影、鎖骨骨折等多個(gè)臨床領(lǐng)域。

4.2 應(yīng)用腹股溝壓力固定褲操作省時(shí)節(jié)力，提高工作效率 傳統(tǒng)的腹股溝加壓固定步驟繁瑣， 纏繞不便，在為患者換藥時(shí)需完全將繃帶拆除，再重新進(jìn)行環(huán)繞， 不僅增加了一次性耗材的使用， 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，整個(gè)過(guò)程還費(fèi)時(shí)費(fèi)力，嚴(yán)重影響了工作效率。 而觀察組應(yīng)用腹股溝壓力固定褲在換藥過(guò)程中僅需將壓力固定褲的尼龍粘扣解開(kāi)，就可以直接進(jìn)行換藥，大大節(jié)省了拆除和環(huán)繞的時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組的醫(yī)生操作時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），提高了工作效率。

4.3 應(yīng)用腹股溝壓力固定褲能夠提高醫(yī)患滿意度觀察組應(yīng)用腹股溝壓力固定褲較傳統(tǒng)固定方式省時(shí)節(jié)力，可有效地節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的操作時(shí)間，提高工作效率，可有效地保證加壓止血塊的穩(wěn)定程度，保障患者的醫(yī)療安全。 這對(duì)提升患者以及醫(yī)護(hù)人員的滿意度，具有重大意義。 研究結(jié)果顯示，觀察組患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹股溝專用壓力固定褲操作節(jié)時(shí)、省力、保護(hù)隱私3 個(gè)方面的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。