252 名ICU 護士生命意義感現(xiàn)狀及影響因素分析

方業(yè)香，韓江英，王祚傳，齊夢影，伍姍姍，李娟

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230088）

生命意義感包含了對生命的尊重、敬畏、珍愛，對生命歷程的追索，是護士對抗不良心理問題，在工作中實施人文關(guān)懷， 提供人性化照護的重要影響因素[1]。由于ICU 管理模式及患者疾病特征的特殊性，ICU 護士面臨長期處于精神緊張狀態(tài)，工作強度大、夜班頻繁等問題，使其精神心理問題高發(fā)，進而對工作及生活均產(chǎn)生不良影響[2]。 如何提升ICU 護士的生命意義感以改善其心理健康狀況是值得關(guān)注的問題。特質(zhì)積極共情是對他人積極情緒的感受和分享的能力[3]，區(qū)別于傳統(tǒng)共情研究中對消極情感反應(yīng)的關(guān)注，特質(zhì)積極共情對積極事件更敏感，樂見于他人的成長與發(fā)展，與傳統(tǒng)共情相比，特質(zhì)積極共情對親社會行為具有更穩(wěn)定、更具建設(shè)性的作用[4]。 親社會行為對生命意義感具有較強的預(yù)測作用[5]。 此外，高特質(zhì)積極共情者有更強的維持自身積極情緒狀態(tài)的能力[6]，而積極情緒能顯著提高個體的生命意義感體驗[7]。 目前國內(nèi)特質(zhì)積極共情的研究處于起步階段，醫(yī)療環(huán)境中的共情研究，大部分研究者往往關(guān)注對他人消極情緒的反應(yīng)， 而一定程度上忽略了特質(zhì)積極共情的作用[4]。 本研究擬探討ICU 護士生命意義感現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為ICU 護士的心理健康管理提供一定依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2022 年4—6 月， 通過方便抽樣選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院以及安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的ICU 護士作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）注冊在崗的ICU 護士； （2）入職時間≥6 個月；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床實習(xí)護生；（2）調(diào)查期間休假者。

根據(jù)橫斷面研究樣本標(biāo)準(zhǔn)[8]，采用公式n=（μα/2σ/δ）2，設(shè)定α=0.05，對應(yīng)的μα/2=1.96，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，得出σ=6.220，δ=0.880。故n=（1.96×6.220/0.880）2≈192 名，鑒于可能存在20%的無效樣本，所以本研究需求的樣本量≥230。 最終樣本量為252 名。 本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（PJ2022-12-16）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括性別、年齡、文化程度、個人月收入、職稱、工作年限、ICU 類別、平均每周夜班數(shù)、是否是?？谱o士。

1.2.2 特質(zhì)積極共情量表(Positive Empathy Scale，PES) Sallquist 等[9]于2009 年編制積極共情量表，用于評估兒童積極共情水平，其Cronbach α 系數(shù)為0.81。 2015 年Morelli 等[3]在積極共情量表基礎(chǔ)上修訂，編制特質(zhì)積極共情量表，用于評估成年人的特質(zhì)積極共情水平。 中文版由岳童[6]于2006 年漢化修訂，并應(yīng)用于評估大學(xué)生群體，其Cronbach α 系數(shù)為0.837，4 周后重測信度系數(shù)為0.78。盧津津[10]2019年將該量表應(yīng)用于護士群體， 發(fā)現(xiàn)積極共情是護士正性情緒的重要影響因素。 該中文版特質(zhì)積極共情量表包括7 個條目， 采用Likert 5 級評分法，1 分代表完全不恰當(dāng)，5 分代表很恰當(dāng)。 總分7～35 分，得分越高說明受試對象的特質(zhì)積極共情水平越高， 分享他人積極快樂體驗的傾向性越強。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.832。

1.2.3 生命意義感量表 （China Meaning in Life Questionnaire, C-MLQ） 由Steger[11]在2006 年 開發(fā)，用于評估心理學(xué)專業(yè)大學(xué)生的生命意義感水平，其Cronbach α 系數(shù)為0.84。劉思斯等[12]于2019 年漢化修訂，用于評估中國大學(xué)生群體生命意義感水平，其Cronbach α 系數(shù)為0.71。 該量表包括存在意義感（5 個條目）、尋求意義感（4 個條目），共2 個維度9 個條目。 均采用Likert 7 級評分法，1 分代表完全不同意，7 分代表完全同意；其中條目2 為反向計分。 量表總分9～63 分， 得分越高表明受試者的生命意義感水平越高。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.725。

1.3 資料收集方法 本研究基于問卷星設(shè)計電子問卷（https://www.wjx.cn/vm/eUc48t3.aspx#），在征得主管部門同意后， 由護士長將電子問卷鏈接發(fā)送至ICU 護士微信群。問卷首頁設(shè)置統(tǒng)一指導(dǎo)語，告知本調(diào)查的目的及相關(guān)注意事項， 自愿參加此次調(diào)查的研究對象掃描二維碼進行填寫。 設(shè)定每個用戶只有1 次掃描填寫的機會， 問卷中所有條目均填寫完成后才可因提交。 本次調(diào)查共回收問卷265 份，其中252 份為有效問卷，有效回收率為95.1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù)， 正態(tài)分布的計量資料采用X±S 描述，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析， 兩兩比較采用LSD 法；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；護士特質(zhì)積極共情與生命意義感的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗；采用多重線性回歸分析ICU 護士生命意義感的影響因素。 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 252 名ICU 護士，多為女性，217 名（86.1%）；年齡：20～25 歲40 名（15.9%），26～30 歲87名（34.5%），31～35 歲92 名（36.5%），≥36 歲33 名（13.1%）；文化程度多為本科，216 名（85.7%）；個人月收入：≤5 000 元51 名 （20.3%），5 001～8 000 元101 名（40.1%），8 001～10 000 元62 名（24.6%），＞10 000元38 名（15.0%）；職稱：護士36 名（14.3%），護師115 名（45.6%），主管護師93 名（36.9%），副主任護師8 名（3.2%）；工作年限：≤5 年91 名（36.1%），6～10 年80 名（31.8%），11～15 年60 名（23.8%），>15 年21 名（8.3%）；ICU 類別：綜合ICU141 名（55.9%），內(nèi)科ICU51 名（20.2%），外科ICU12 名（4.8%），急診ICU36 名（14.3%），心臟ICU12 名（4.8%）；平均每周夜班數(shù)：1 個44 名（17.4%），2 個173 名（68.7%），3個35 名（13.9%）；252 名ICU 護士中?？谱o士為81 名（32.1%）。

2.2 ICU 護士特質(zhì)積極共情及生命意義感得分本組ICU 護士特質(zhì)積極共情、生命意義感總分分別為（25.96±4.62）分、（48.44±6.63）分，各維度得分見表1。

表1 ICU 護士的特質(zhì)積極共情及生命意義感得分情況（n=252，X±S，分）

2.3 不同特征ICU 護士生命意義感總分比較 根據(jù)性別、年齡、文化程度、職稱、個人月收入、ICU 類別、 平均每周夜班數(shù)、 是否是?？谱o士的不同，將252 名ICU 護士進行分組，比較其生命意義感總分。結(jié)果顯示：不同年齡、性別、文化程度、職稱、是否為?？谱o士、平均每周夜班數(shù)的ICU 護士，其生命意義感總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同ICU 類別、個人月收入的ICU 護士，其生命意義感總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。 采用LSD 方法的事后多重比較的結(jié)果顯示：內(nèi)科ICU護士的生命意義感高于綜合ICU 護士（P＜0.05），個人月收入＞10 000 元護士的生命意義感高于5 000元及以下護士（P＜0.05）。

表2 不同特征的ICU 護士生命意義感總分的比較（n=252，X±S，分）

2.4 ICU 護士特質(zhì)積極共情與生命意義感的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ICU 護士特質(zhì)積極共情總分與生命意義感總分及維度得分均呈正相關(guān)（r=0.333～0.506，均P＜0.001），見表3。

表3 ICU 護士特質(zhì)積極共情總分與生命意義感總分及各維度得分的相關(guān)性分析（n=252）

2.5 ICU 護士生命意義感影響因素的多重線性回歸分析 以生命意義感總分為因變量， 單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計學(xué)意義的ICU 類別、個人月收入、特質(zhì)積極共情總分作為自變量，進行多重線性回歸分析。 共線性診斷顯示：各模型的容忍度區(qū)間在0.175～0.969， 方差膨脹因子區(qū)間為1.032～5.722，提示各自變量之間不存在明顯共線性。 多重線性回歸結(jié)果顯示：個人月收入、特質(zhì)積極共情進入回歸方程（均P＜0.05），可解釋ICU 護士生命意義感總變異的36.1%。 見表4。

表4 ICU 護士的生命意義感影響因素的多重線性回歸分析（n=252）

3 討論

3.1 ICU 護士生命意義感處于中等偏高水平本研究結(jié)果顯示，ICU 護士的生命意義感總分為（48.44±6.63） 分， 與該量表總分中間值36.00 分相比，處于中等偏高水平；略高于張海燕[13]等對低年資護士生命意義感的調(diào)查結(jié)果，與腫瘤科護士的研究結(jié)果相似[14-15]，其生命意義感得分分別為（46.12±9.33）分、（47.54±8.02）分。 本組ICU 護士生命意義感處于中等偏高水平， 究其原因：（1） 此次調(diào)查的252 名ICU 護士，84.1%護士年齡為25 歲以上，此年齡階段的護士工作家庭趨于穩(wěn)定， 在此穩(wěn)定的關(guān)系中更具有安全感，從而更加深刻體會生命意義感，即生命意義感水平偏高。 （2）本研究中63.9%的護士工作年限為5 年以上，個體隨著年齡及工作年限的增長，其工作經(jīng)驗及人生閱歷也逐漸增加， 以激發(fā)個體對生命意義的思考從而獲得更高的生命意義感。（3）本研究對象為ICU 護士群體，由于科室工作的特殊性，ICU護士常參與臨終患者的護理及面對患者的死亡。 經(jīng)常接觸臨終和死亡患者的工作體驗會對護士產(chǎn)生積極的影響，能夠促進其對生命延續(xù)及意義的思考，以不斷提高個體對生命意義的認(rèn)識從而獲得更高的生命意義感[16]。綜上，故本組ICU 護士生命意義感處于中等偏高水平。

3.2 ICU 護士生命意義感影響因素

3.2.1 個人月收入 表4 結(jié)果顯示， 個人月收入是ICU 護士生命意義感的主要影響因素 （B=1.005，P=0.010），即ICU 護士的個人月收入越高，其生命意義感越強；與其他研究[17]結(jié)果一致。 究其原因，個人月收入不僅是工作付出的回報形式， 同時反映工作的價值。 個人月收入高的ICU 護士往往更能認(rèn)同自身日常護理工作產(chǎn)生的價值，對自己作為一名ICU 護士的自我評價也會更高， 從而具有更高的生命意義感。 其次，精神層面的滿足需建立在物質(zhì)層面滿足基礎(chǔ)之上，較高的個人月收入，會激發(fā)ICU 護士對自身工作意義的追求，最大程度發(fā)揮其工作主動積極性[18]，更多地投入工作以促進自我價值的實現(xiàn)，從而獲得更高的生命意義感。

3.2.2 特質(zhì)積極共情 表4 結(jié)果顯示， 特質(zhì)積極共情是ICU 護士生命意義感的影響因素 （B=0.647，P＜0.001），即ICU 護士的特質(zhì)積極共情能力越高，其生命意義感就越強。 生命意義感的獲取和維持是人類的基本動機之一，特質(zhì)積極共情能力高者，對他人的積極事件更敏感， 樂見于他人的成長與發(fā)展，也更容易感知生活的目標(biāo)及意義。生命意義感建構(gòu)模型[19]（Meaning-making model）指出，個體的情境意義感在環(huán)境中不斷得到評估和調(diào)整， 在意義感重構(gòu)的過程中，“感到成長和積極改變”是最終建立整體生命意義感的方式之一。因此，良好的特質(zhì)積極共情水平有利于個體生命意義感的構(gòu)建。同時，特質(zhì)積極共情能促進親社會行為傾向[20]，而親社會行為可以通過提升個體社會關(guān)系的價值進而提升個體的生命意義感[5]。 此外，個體的積極情緒與生命意義感存在正相關(guān)， 積極情緒較高的個體通常也更容易體會到更高水平的生命意義感[7]。 故ICU 護士的特質(zhì)積極共情能力較高，其獲得的生命意義感也較強。

4 對策

綜上所述，本組ICU 護士的生命意義感處于中等偏高水平， 建議管理者針對個人月收入低及特質(zhì)積極共情能力低的護士群體采取針對性對策， 以提高ICU 護士群體的生命意義感。 建議：（1）依據(jù)醫(yī)院政策，優(yōu)化調(diào)整績效方案，提高護士收入水平，幫助其認(rèn)同自身的職業(yè)價值和生命價值， 以獲得更高的生命意義感。 （2）加強對ICU 護士人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的多元化培訓(xùn)，培養(yǎng)并提高ICU 護士群體的生命意義感。 （3）適當(dāng)組織開展積極共情冥想訓(xùn)練等活動，營造積極的工作環(huán)境，使護士能夠更好地感受和分享他人的積極情緒并維持自己的積極情緒，進而體驗到高水平的生命意義感。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于樣本量來自安徽省2 所三級甲等醫(yī)院的ICU 護士，未對省內(nèi)其他層級醫(yī)院以及省外醫(yī)院的ICU 護士進行調(diào)查，樣本存在一定的局限性；其次，本研究中的男護士所占比例較少，樣本代表性受限，有待于今后從大樣本、多中心方面進行探討。

[致謝] 感謝安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科袁曉博士在本研究統(tǒng)計學(xué)方面給予的指導(dǎo)與幫助！