積極心理學(xué)視閾下護(hù)士心盛現(xiàn)狀及影響因素分析

弋新，陳剛，劉曉云，黃嬋，葉艷，吳霜

（1.成都大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610106；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院 消化內(nèi)科，四川 成都 610041；3.成都市第一人民醫(yī)院 質(zhì)控科，四川 成都 610041；4.成都醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610500）

心盛理論是積極心理學(xué)對(duì)幸福感研究的新領(lǐng)域。 Keyes 認(rèn)為，心盛是一種完全、高度心理健康的表征，心盛者常常充滿熱情活力，對(duì)生活充滿積極情感、心理和社會(huì)功能完好[1]。 長(zhǎng)久以往，研究者們一致認(rèn)為幸福感主要分為主觀幸福感和心理幸福感2個(gè)取向， 但美國(guó)心理學(xué)家Keyes 認(rèn)為這忽略了社會(huì)認(rèn)知，并在此基礎(chǔ)上提出了社會(huì)幸福感的概念[2]。 隨后，以Seligman 為代表的學(xué)者們對(duì)以上理論進(jìn)行整合并提出了一個(gè)幸福感的新理論——心盛理論[3]。心盛理論一經(jīng)提出就受到廣泛關(guān)注，國(guó)外大量學(xué)者就個(gè)體心盛現(xiàn)狀展開了調(diào)查研究，對(duì)象主要集中于大學(xué)生及普通人群[4-6]。 成人的心盛狀態(tài)，在美國(guó)成人占17.2%，在荷蘭高達(dá)35%[2，4]，在丹麥達(dá)到39%，在俄羅斯不足10%，不同國(guó)家人群的心盛現(xiàn)狀存在較大差異[5]。 國(guó)內(nèi)學(xué)者圍繞心盛的研究起步較晚，研究相對(duì)較少，以苗元江[7]、賴巧珍等[8]為首的學(xué)者率先展開了國(guó)內(nèi)心盛內(nèi)涵及現(xiàn)狀的研究，但研究對(duì)象僅局限于大學(xué)生、高中生群體[9-10]。 而國(guó)內(nèi)圍繞護(hù)士幸福感的研究相對(duì)較多較成熟，但都是從主觀幸福感、心理幸福感維度對(duì)護(hù)士幸福感進(jìn)行評(píng)定， 尚未見從社會(huì)幸福感的維度對(duì)護(hù)士幸福感進(jìn)行研究的報(bào)道[11-13]。因此，本研究以臨床護(hù)士為研究對(duì)象，探討其心盛現(xiàn)狀及影響因素，以期為國(guó)內(nèi)心盛研究拓寬研究領(lǐng)域，同時(shí)更全面的了解臨床護(hù)士的心盛現(xiàn)狀及影響因素，從而為今后制定干預(yù)策略提供一定的理論依據(jù)和參考， 最終提高臨床護(hù)士心盛水平及護(hù)理質(zhì)量。

1 研究對(duì)象

本研究選取四川省2 所三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床護(hù)士，意識(shí)、精神及思維正常；自愿參加此次調(diào)查，并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除供應(yīng)室等非直接進(jìn)行臨床工作的護(hù)士。

2 研究方法

2.1 調(diào)查方法 本研究采用方便抽樣法， 于2021年11-12 月， 運(yùn)用問卷星軟件線上發(fā)放和回收問卷。 根據(jù)多因素分析的樣本含量計(jì)算方法n=1+m+mψ2（1/R2-1），自變量個(gè)數(shù)m=22（一般資料14個(gè)，心盛量表8 個(gè)），雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05 時(shí)，ψ=1.960。預(yù)試驗(yàn)得知R2=0.289，運(yùn)用公式計(jì)算得出n=230?？紤]問卷10%的無效率， 本研究樣本量至少為253 例。

2.2 調(diào)查工具

2.2.1 社會(huì)人口學(xué)調(diào)查表 本研究采用自行編制的社會(huì)人口學(xué)資料調(diào)查表，總共有14 個(gè)問題，包括了被調(diào)查者性別、年齡、學(xué)歷、所在科室、臨床工作年限、聘用方式、婚姻狀況、是否有子女、宗教信仰、1年內(nèi)是否參加安寧療護(hù)教育課程、對(duì)待死亡的態(tài)度、是否有陪伴家人離世經(jīng)歷、參加葬禮的次數(shù)、有沒有閱讀過討論死亡的文章或書籍。

2.2.2 心盛量表 本研究使用的心盛量表（The Flourishing Scale, FS）最初由Diener 等編制，后經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者賴巧珍等[8]翻譯編制成中文版心盛量表。 該量表共有8 個(gè)條目，采用1～7 點(diǎn)計(jì)分（1 為非常不同意，7 為非常同意）， 得分越高表示被試者心盛水平越高。 同時(shí)，賴巧珍[8]也提出了心盛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 即心盛量表總均分≥6 分為高心盛水平，5～<6 分為較高心盛水平，4～<5 分為中等心盛水平，＜4 分為低心盛水平。 該中文版心盛量表被證實(shí)具有較好的信度、效度，Cronbach α 系數(shù)為0.948[8]。

2.2.3 質(zhì)量控制 本研究問卷由調(diào)查員發(fā)放， 所有參與調(diào)查員均由主要研究者進(jìn)行培訓(xùn)。 能夠自己填寫者自行完成，調(diào)查員在其填寫完成后檢查并回收，有問題當(dāng)場(chǎng)更改；不能自行填寫者，調(diào)查員采取讀給研究對(duì)象，并如實(shí)記錄結(jié)果。 2 名調(diào)查員背對(duì)背對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理， 作答時(shí)間不足30 s 或超過30 min 的問卷答案將被剔除；且收集整理數(shù)據(jù)的調(diào)查員不參與數(shù)據(jù)處理。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有回收的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。因心盛總均分近似正態(tài)分布，故使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)心盛均分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析；運(yùn)用多重線性回歸進(jìn)行多因素分析， 以P＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 臨床護(hù)士一般資料 見表1。

3.2 臨床護(hù)士心盛得分及整體水平 臨床護(hù)士心盛總分介于14～56 分，條目總均分為（5.49±0.96）分。得分最高的條目是“我有能力做好對(duì)我重要的事情”（5.64±1.03）分，得分最低的條目是“我對(duì)自己每天所做的事情充滿興趣”（5.29±1.18）分。 同時(shí)， 根據(jù)心盛分類標(biāo)準(zhǔn)，40.3%護(hù)士處于高心盛水平，33.0%護(hù)士處于較高心盛水平，23.3%護(hù)士處于中等心盛水平，僅有3.3%護(hù)士處于低心盛水平。

3.3 臨床護(hù)士心盛的單因素分析 對(duì)護(hù)士心盛得分進(jìn)行單因素分析， 結(jié)果顯示不同受教育程度、科室、臨床工作年限、聘用方式、婚姻狀況、是否有子女、1 年內(nèi)是否參加安寧療護(hù)教育課程、 對(duì)待死亡的態(tài)度、陪伴家人離世經(jīng)歷、參加葬禮的次數(shù)、有無閱讀過討論死亡的文章或書籍的臨床護(hù)士心盛得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 而不同性別、年齡和宗教信仰的護(hù)士心盛得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 臨床護(hù)士心盛的單因素分析（n=300，X±S，分）

3.4 臨床護(hù)士心盛影響因素的多重線性回歸分析

進(jìn)一步以學(xué)歷、所在科室、臨床工作年限、聘用方式、婚姻狀況、是否有子女、1 年內(nèi)是否參加安寧療護(hù)教育課程、對(duì)待死亡的態(tài)度、陪伴家人離世經(jīng)歷、參加葬禮的次數(shù)、 有無閱讀過討論死亡的文章或書籍為自變量，心盛總均分為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。 共線性診斷顯示，所有自變量的容忍度為0.915～0.974，方差膨脹因子值為1.026～1.093，表明本研究中納入的所有自變量不存在嚴(yán)重共線性[14]。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、聘用方式、對(duì)待死亡的態(tài)度以及陪伴家人離世經(jīng)歷是臨床護(hù)士心盛的重要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的35.2%，詳情見表2。

表2 臨床護(hù)士心盛的多元線性回歸分析（n=300）

4 討論

4.1 臨床護(hù)士心盛處于中等偏上水平 本研究中，臨床護(hù)士心盛總分為（43.9±0.44）分，條目總均分為（5.49±0.96）分，總均分＞5 分，表明護(hù)士心盛處于較高水平，整體狀態(tài)較好。 同時(shí)，根據(jù)學(xué)者賴巧珍[8]提出的心盛分類標(biāo)準(zhǔn)，96.67%護(hù)士處于中等及以上心盛水平，僅有3.33%護(hù)士處于低心盛水平。 目前，尚未找到關(guān)于國(guó)內(nèi)護(hù)士心盛現(xiàn)狀的研究報(bào)道， 故無法進(jìn)行橫向?qū)Ρ?。雖然，已有的圍繞“后疫情時(shí)代”護(hù)士幸福感的研究大多顯示其主觀幸福感、 心理幸福感處于中等或較高水平，與本研究結(jié)果一致[15-17]。 但從積極心理學(xué)角度來看，心盛綜合了主觀幸福感、心理幸福感、社會(huì)幸福感3 個(gè)指標(biāo)的內(nèi)涵，是評(píng)定幸福感的更為綜合、全面、客觀的新指標(biāo)，結(jié)果更具有參考價(jià)值[3]。

究其原因：（1）由于在抗擊新冠肺炎期間，護(hù)士扮演了至關(guān)重要的角色，使得護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值感以及社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度較之前均得到較大提升， 這在一定程度上使得護(hù)士心盛水平得到提高，正如本研究中護(hù)士在心盛量表的“我有能力做好對(duì)我重要的事情”（5.64±0.59 分）和“我能得到別人的尊重”（5.56±0.57 分）2 個(gè)條目得分最高，這一觀點(diǎn)在王葉等[18]針對(duì)疫情期間護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的調(diào)查研究中也得到證實(shí)。（2）可能與本研究中護(hù)士學(xué)歷層次普遍較高（79.7%本科及以上學(xué)歷）及53%護(hù)士有子女有關(guān)。國(guó)外學(xué)者M(jìn)omtaz 等[19]研究顯示，有子女、學(xué)歷層次越高的人心盛水平也越高。此外，雖然本研究中護(hù)士心盛水平整體較高，但其在條目“我對(duì)自己每天所做的事情充滿興趣”得分相對(duì)最低，這可能與護(hù)士職業(yè)倦怠有關(guān)。本研究中年齡低于40 歲護(hù)士高達(dá)83%，張倩[20]對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的研究顯示，40 歲以上的護(hù)士職業(yè)倦怠顯著高于40 歲以下護(hù)士。

4.2 臨床護(hù)士心盛的影響因素

4.2.1 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示， 婚姻狀況是護(hù)士心盛的影響因素之一（B=0.243，P=0.013），即已婚的護(hù)士比單身護(hù)士心盛水平更高。 而米笑非[15]等對(duì)護(hù)士主觀幸福感的研究顯示， 婚姻狀況不是護(hù)士主觀幸福感的重要影響因素， 這可能與兩者雖同為幸福感評(píng)價(jià)指標(biāo)， 但心盛與主觀幸福感的概念和內(nèi)涵不同有關(guān)。 Momtaz 等[19]的研究顯示，擁有子女會(huì)使心盛水平更高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，本研究中已婚護(hù)士87.7%有子女，推測(cè)是否有子女可能是婚姻狀況影響護(hù)士心盛水平的中介因素，但有待進(jìn)一步研究確定。同時(shí)， 結(jié)婚及有子女的護(hù)士所承擔(dān)的家庭角色和社會(huì)角色更多， 且情感表達(dá)和緊急事件應(yīng)對(duì)能力也相對(duì)更強(qiáng)，生命意義感明顯更高。 生命意義感是一種高層次的心理需要，是個(gè)體為完成自己所從事工作的重要?jiǎng)訖C(jī)，為個(gè)體提供了幸福的生長(zhǎng)條件，故心盛水平更高[21-22]。

4.2.2 聘用方式 本研究結(jié)果顯示， 聘用方式是護(hù)士心盛的影響因素之一（B=-0.248，P=0.021），即有正式編制的護(hù)士比合同制護(hù)士心盛水平更高。 陳沅[23]對(duì)護(hù)士主觀幸福感的研究也表明， 合同用工的護(hù)士其主觀幸福感顯著低于正式編制的護(hù)士。 王艷芝等[24]研究結(jié)果也表明，勞動(dòng)合同關(guān)系中正式工的心理幸福感顯著高于聘用工。 這可能是合同工護(hù)士相比于正式編制護(hù)士，工作穩(wěn)定性相對(duì)更低，同時(shí)在工資、福利待遇、職級(jí)晉升等方面存在不同程度差異，導(dǎo)致其心盛水平相對(duì)更低。

4.2.3 對(duì)待死亡的態(tài)度 本研究結(jié)果表明， 對(duì)待死亡的態(tài)度是護(hù)士心盛的影響因素之一（B=0.282，P＜0.001）， 即護(hù)士越能坦誠(chéng)接受死亡， 其心盛水平越高。 黃家麗[25]研究認(rèn)為，正視死亡，將死亡視為生命中自然的一部分，既不畏懼也不逃避，對(duì)死亡態(tài)度越趨于正向積極的認(rèn)識(shí)，其生命意義感越強(qiáng)。 高冉[26]研究也提出，護(hù)士越坦然積極的面對(duì)死亡，其生命意義感越強(qiáng)，心理健康狀況越好。 同時(shí)，侯粵川等[27]的研究表明，生命意義感會(huì)直接或間接的影響幸福感，即生命意義感越高的個(gè)體體驗(yàn)到的幸福感也越高。

4.2.4 陪伴家人離世經(jīng)歷 本研究結(jié)果顯示， 陪伴家人離世經(jīng)歷是護(hù)士心盛的影響因素之一（B=-0.539，P＜0.001）， 即擁有陪伴家人離世經(jīng)歷的護(hù)士比沒有該經(jīng)歷的護(hù)士心盛水平更高。

陪伴家人離世的經(jīng)歷是近距離直面死亡的體驗(yàn)，經(jīng)歷越多處理及應(yīng)對(duì)死亡的經(jīng)驗(yàn)越豐富，對(duì)死亡的思考越多，越能夠正確的看待死亡，并認(rèn)識(shí)到死亡是生命的最終歸宿，死亡逃避越少，死亡恐懼越低，從而促進(jìn)其形成科學(xué)的死亡觀、 人生觀及生命價(jià)值觀，這與王靜等[28]研究結(jié)果一致。 因此，陪伴家人離世的經(jīng)歷可提高護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)效能， 從而提升其心盛水平。

5 對(duì)策

綜上所述， 本研究中臨床護(hù)士心盛水平中等偏上，整體較高?；橐鰻顩r、聘用方式、對(duì)待死亡的態(tài)度及是否擁有陪伴家人離世經(jīng)歷， 是臨床護(hù)士心盛的影響因素。 建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理者：（1）給予未婚及單身護(hù)士更多心理及社會(huì)支持， 可通過增加醫(yī)院內(nèi)聯(lián)誼活動(dòng)或科室團(tuán)建等集體活動(dòng)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，尤其是搭建已婚和未婚護(hù)士的溝通交流平臺(tái)，幫助其構(gòu)建更穩(wěn)固的心理社會(huì)支持系統(tǒng)。 （2）對(duì)于正式及合同制護(hù)士，應(yīng)盡量保證同工同酬同績(jī)效，且構(gòu)建兩者在職級(jí)晉升、調(diào)動(dòng)及推優(yōu)評(píng)獎(jiǎng)等方面更加平等的政策及機(jī)會(huì)，從而消除合同制護(hù)士?jī)?nèi)心的顧慮、落差與不安全感；（3）醫(yī)院管理部門可定期對(duì)臨床護(hù)士開展死亡教育、生命意義等相關(guān)主題的講座或培訓(xùn)，幫助其樹立科學(xué)的死亡觀和生命價(jià)值觀，提升死亡應(yīng)對(duì)能力，從而促進(jìn)心盛水平提高。 同時(shí)，由于護(hù)士面對(duì)患者死亡是不可避免且常有的事，也能在一定程度上提升其臨終關(guān)懷質(zhì)量。

6 本研究不足

本研究有以下不足之處：由于疫情的限制，所調(diào)查的研究對(duì)象均來自成都2 所三級(jí)甲等醫(yī)院， 樣本廣度不夠，抽樣具有一定的局限性；納入的影響因素也不夠全面。 未來需采取多中心、擴(kuò)展樣本范圍，擴(kuò)大樣本量， 同時(shí)納入更多的相關(guān)因素對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)士的心盛現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行深入的分析， 為后續(xù)護(hù)理管理者及護(hù)理教育者提供更多有價(jià)值的參考依據(jù)。