護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表的構(gòu)建及信效度檢驗(yàn)

張慧鑫，蔡衛(wèi)新，邢婭娜，王翠雪，尹志科，張俊麗，典慧娟，林笑女

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院a.國際醫(yī)療部；b.護(hù)理部；c.重癥醫(yī)學(xué)科；d.神經(jīng)內(nèi)科；e.內(nèi)科；f.神經(jīng)外科；g.急診科，北京 100070）

新冠肺炎疫情爆發(fā)， 使護(hù)士心理健康問題引起廣泛關(guān)注[1-2]。 突發(fā)疫情或重大事件相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，增加了護(hù)士的職業(yè)壓力，對(duì)其身心健康造成威脅[3]。 心理韌性又稱心理彈性，是個(gè)體在面對(duì)逆境、挫折、創(chuàng)傷或其他負(fù)性事件時(shí)積極適應(yīng)的過程[4]，是護(hù)士有效應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力、 重大疫情或突發(fā)事件必備的重要能力[5-6]。在護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境中，有眾多因素能夠提升或損害護(hù)士的心理韌性， 識(shí)別相關(guān)因素并及時(shí)針對(duì)性整改對(duì)提升護(hù)士心理韌性具有重要意義[7]。 護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境模型 （Health Services Workplace Environmental Resilience Model，HSWERM 模型）是Cusack 基于循證構(gòu)建的護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素模型[8]，通過科學(xué)的研究方法，從多層面出發(fā)總結(jié)了護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境中會(huì)對(duì)護(hù)士心理韌性產(chǎn)生影響的因素。 護(hù)理管理者采用科學(xué)的管理工具認(rèn)識(shí)相關(guān)因素，優(yōu)化護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，是當(dāng)前形勢(shì)下護(hù)理管理者應(yīng)予以關(guān)注的研究領(lǐng)域[9-10]。林思婷等[11]于2020年編制了護(hù)士心理韌性量表， 但此量表僅用于評(píng)價(jià)護(hù)士心理韌性水平， 目前我國尚無護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素模型及相關(guān)評(píng)估工具[12]。 因此，本研究旨在依據(jù)HSWERM 模型構(gòu)建適用于我國的護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表， 并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，以期為改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境、提升心理韌性提供一定的依據(jù)。

1 研究方法

1.1 條目池形成

1.1.1 理論框架 本研究以HSWERM 模型作為理論框架，該模型是Cusack 等[8]于2016 年基于理論模型、證據(jù)檢索及護(hù)士訪談構(gòu)建，從支持和發(fā)展2 個(gè)角度，從專業(yè)、實(shí)踐和個(gè)人3 個(gè)層面探討護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境中與護(hù)士心理韌性相關(guān)的因素。其中，支持是指工作中幫助護(hù)士提升適應(yīng)和調(diào)節(jié)工作壓力的措施； 發(fā)展是指在工作中幫助護(hù)士提升其專業(yè)、實(shí)踐和個(gè)人潛能的措施。 在該框架的指導(dǎo)下，本研究包括職業(yè)支持與發(fā)展、 實(shí)踐支持與發(fā)展以及個(gè)人支持與發(fā)展3 個(gè)維度， 每個(gè)條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，1 分代表完全不符合，5 分代表完全符合。

1.1.2 證據(jù)檢索 以“護(hù)士/護(hù)理/醫(yī)護(hù)、心理韌性/心理彈性/心理復(fù)原力、環(huán)境”等為中文檢索詞；以“nurs*/health care worker、resilience/ resiliency/ resilient、environment” 等為英文檢索詞， 對(duì)中國指南網(wǎng)、pubMed、Embase、Cochrane Library、Web of science、CINAHL、中國知網(wǎng)、萬方等指南網(wǎng)及數(shù)據(jù)庫進(jìn)行系統(tǒng)檢索。對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選與閱讀，提取與本研究相關(guān)的條目內(nèi)容49 個(gè)。

1.1.3 護(hù)士訪談 制定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，包括“根據(jù)您的經(jīng)歷， 您希望醫(yī)院如何改善工作環(huán)境來減輕工作壓力？工作中的哪些方面是您不喜歡，或覺得最有挑戰(zhàn)性？您在工作中遇到過什么樣的困難/壓力？”等11 個(gè)問題。研究者分組對(duì)北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院32 名護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一訪談，通過訪談共提取課題相關(guān)條目29 個(gè)。

1.1.4 量表初稿形成 研究小組對(duì)條目池進(jìn)行討論，結(jié)合理論框架、證據(jù)檢索及護(hù)士訪談，對(duì)類似條目進(jìn)行合并處理，共形成條目43 個(gè)。

1.2 專家函詢 選用德爾菲法進(jìn)行專家函詢[13]。采用目的抽樣法， 選取17 名專家對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行評(píng)定。 函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）護(hù)理管理或心理學(xué)領(lǐng)域?qū)＜遥唬?）具有高級(jí)職稱；（3）本科以上學(xué)歷；（4） 從事護(hù)理管理或心理學(xué)工作5 年以上；（5）自愿參與。 制定專家咨詢表：包括研究目的與意義、一般資料、內(nèi)容評(píng)定問卷等內(nèi)容。 量表?xiàng)l目評(píng)價(jià)表采用Likert 5 級(jí)評(píng)價(jià)，即“非常重要（5 分）、重要（4 分）、一 般（3 分）、不 重 要（2 分）、非 常 不 重 要（1分）”， 專家根據(jù)每個(gè)條目能否真實(shí)反映研究目的進(jìn)行評(píng)分。 利用專家函詢表進(jìn)行2 輪調(diào)查。 第1輪函詢后根據(jù)專家修改意見及去留標(biāo)準(zhǔn)對(duì)條目進(jìn)行修改，形成第2 輪函詢表，再次進(jìn)行函詢，2 輪函詢后形成量表試行版。

1.3 小樣本預(yù)調(diào)查 于2021 年7 月北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30 名護(hù)士作為研究對(duì)象。調(diào)查其對(duì)量表?xiàng)l目的理解及接受程度。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）從事臨床工作≥1 年；（3）知情并同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非臨床護(hù)理崗位；（2）實(shí)習(xí)、進(jìn)修、休假、退休護(hù)士；（3）近1 年病假、產(chǎn)假時(shí)間＞3 個(gè)月。 為保證調(diào)查效果， 預(yù)調(diào)查對(duì)象選取了不同層級(jí)及科室的護(hù)士。由研究者攜帶紙質(zhì)問卷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，共收集受訪者意見與建議27 條，研究小組進(jìn)行匯總與討論， 對(duì)表達(dá)方式存在歧義的3 個(gè)條目相關(guān)語句進(jìn)行了修改。

1.4 試行版量表測(cè)試 采用便利抽樣方法，2021 年8 月抽取北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院280 名護(hù)士進(jìn)行量表預(yù)測(cè)試。納入排除標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查。該階段共回收有效問卷274 份，問卷回收有效率為98.2%。 通過項(xiàng)目分析，對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行進(jìn)一步篩選，篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨界比值法。 將量表總分以27%分組法分為高分組和低分組， 對(duì)2 組每個(gè)條目得分均數(shù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)， 保留決斷值≥3 并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目（P＜0.05）；（2）相關(guān)法。 保留與總分的相關(guān)系數(shù)≥0.3，且P＜0.05 的條目，反之刪除；（3）內(nèi)部一致性法。 若將某條目刪除后， 總量表的Cronbach α 系數(shù)變小，則條目保留；（4）因子分析法。刪除標(biāo)準(zhǔn)，條目在各因子上的載荷均＜0.4；條目在2 個(gè)因子上的載荷均＞0.4，且載荷值接近，差值＜0.1。對(duì)于不符合以上2 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的條目，考慮刪除或修改[14-15]。

1.5 正式調(diào)查

1.5.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣，于2021 年9 月抽取北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院700 名護(hù)士作為受試對(duì)象（樣本一）。 為驗(yàn)證量表結(jié)構(gòu)效度，于2022 年2 月對(duì)北京市各區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行大范圍調(diào)查，從中隨機(jī)抽取300 名護(hù)士作為受試對(duì)象（樣本二）。 2 組護(hù)士的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)均同量表預(yù)測(cè)試。

樣本量的計(jì)算方法： 調(diào)查對(duì)象數(shù)量為量表?xiàng)l目數(shù)量的5～10 倍[16]。正式調(diào)查（樣本一）目的是檢驗(yàn)量表的信度和效度， 樣本量選取條目數(shù)量的20 倍為640 份，考慮到5%的樣本丟失率則需672 份。 本研究實(shí)際發(fā)放量表700 份，回收有效問卷694 份。調(diào)查樣本二目的是再次驗(yàn)證量表效度， 樣本量選取條目數(shù)量的8 倍為256 份， 考慮5%的樣本丟失率則為269 份，實(shí)際調(diào)查樣本300 例。 本研究已獲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（KY2022-088-02）。

1.5.2 調(diào)查工具

1.5.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自行編制， 包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、婚姻狀況、子女情況。

1.5.2.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表 源量表由李健、張海燕等于2017 年基于國內(nèi)外文獻(xiàn)回顧進(jìn)行編制，由張海燕等[17]于2019 年修訂，用于護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)估，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.983。該量表包括醫(yī)院管理參與度（3 個(gè)條目）、臨床護(hù)理專業(yè)性（2 個(gè)條目）、領(lǐng)導(dǎo)與溝通（4 個(gè)條目）、質(zhì)量管理（6 個(gè)條目）、內(nèi)部支持（5 個(gè)條目）、醫(yī)護(hù)合作（2 個(gè)條目）、專業(yè)提升（4 個(gè)條目）、人力配備（5 個(gè)條目）、社會(huì)地位（2 個(gè)條目）、薪酬待遇（3 個(gè)條目），共10 個(gè)維度36 個(gè)條目。 每個(gè)條目賦值0～100 分，0 分表示非常不滿意或非常不同意，100 分表示非常滿意或非常同意。計(jì)算所有條目均分，得分范圍為0～100 分，得分越高表示受試者的執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.981。 本研究已獲作者授權(quán)使用。

1.6 資料收集方法 采用問卷星編制電子問卷（https://www.wjx.cn/vj/mCBmmDU.aspx）， 經(jīng)醫(yī)院及護(hù)理部批準(zhǔn)后，針對(duì)問卷調(diào)查的方式、目的、意義、填寫方式等對(duì)10 名科護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由科護(hù)士長將電子問卷二維碼發(fā)至科室群內(nèi)。 問卷統(tǒng)一設(shè)置指導(dǎo)語，包括調(diào)查的目的、匿名性、自愿原則等， 研究對(duì)象同意后進(jìn)行問卷填寫， 并在線提交。 問卷中插入2 道測(cè)謊題，剔除對(duì)2 道題目回答意義相反的問卷及漏答項(xiàng)目≥1 項(xiàng)的問卷。調(diào)查結(jié)束2 周后， 隨機(jī)抽取30 名研究對(duì)象進(jìn)行復(fù)測(cè)，計(jì)算2 輪評(píng)分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù) （intraclass correlation efficient，ICC）。 正式測(cè)試共發(fā)放問卷700 份，回收694 份，有效回收率為99.1%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 和AMOS 24.0分析數(shù)據(jù)。 正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述， 偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。 專家函詢部分采用專家評(píng)審的內(nèi)容效度指數(shù)篩選量表?xiàng)l目，條目的剔除標(biāo)準(zhǔn)為：重要性評(píng)分均數(shù)＜4 分、變異系數(shù)＞0.2、內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）＜0.78[18]。 量表的信度選用內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)、重測(cè)信度及折半信度進(jìn)行評(píng)價(jià)；效度評(píng)價(jià)以內(nèi)容效度指數(shù)、結(jié)構(gòu)效度及校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度進(jìn)行評(píng)價(jià)[19-20]。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果 專家分別來自北京市、上海市、河北省、廣東省等13 個(gè)省市。 17 名專家中，8名為本科學(xué)歷，7 名為碩士學(xué)歷，2 名為博士學(xué)歷；5 名為正高職稱，12 名為副高職稱；16 名專家為護(hù)理管理領(lǐng)域，1 名為心理學(xué)領(lǐng)域；2 名專家年齡為40 歲及以下，10 名為41～50 歲，5 名為50歲以上；工作年限2 名為10～19 年，7 名為20～29年，8 名為30 年以上。 本研究進(jìn)行了2 輪專家函詢，專家權(quán)威系數(shù)為0.89，問卷有效回收率均為100%（17/17），2 輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.138、0.165（χ2=98.55、100.81，均P＜0.001）。 第1 輪函詢刪除5 個(gè)條目， 并對(duì)量表用詞進(jìn)行調(diào)整，如將“識(shí)別焦慮情緒”更改為“識(shí)別負(fù)性情緒”等；第2 輪函詢未刪除量表?xiàng)l目，根據(jù)專家意見對(duì)量表表述方式進(jìn)行了修改。 至此，形成了包含37 個(gè)條目的護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表。

表1 護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表專家咨詢結(jié)果（第2 輪）

2.2 護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表的項(xiàng)目分析 依據(jù)臨界比值法、相關(guān)法、內(nèi)部一致法及因子分析法，條目4、條目22 未滿足臨界比值法及因子分析法條目保留標(biāo)準(zhǔn)，條目6、條目10 未滿足內(nèi)部一致法及因子分析法條目保留標(biāo)準(zhǔn)， 條目25 未滿足臨界比值法及相關(guān)法條目保留標(biāo)準(zhǔn)，研究小組進(jìn)行討論，刪除以上5 個(gè)條目，保留32 個(gè)條目。

2.3 正式調(diào)查受試對(duì)象一般資料 共納入694 名護(hù)士，年齡（32.72±8.12）歲，其中男性85 名（12.3%），女性609 名（87.7%）；學(xué)歷多為本科，491 名（70.8%）；職稱以初級(jí)居多，573 名（82.6%）；工作年限：1～5 年259 名（37.3%），6～20 年316 名（45.6%），＞20 年119名（17.1%）；婚姻狀況：未婚273 名（39.3%），已婚408 名（58.8%），其他13 名（1.9%）；子女情況：無子女259 名（37.3%），1 個(gè)子女383 名（55.2%），2 個(gè)子女52 名（7.5%）。

2.4 護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表的效度檢驗(yàn)

2.4.1 內(nèi)容效度 邀請(qǐng)5 名專家進(jìn)行量表的內(nèi)容效度評(píng)價(jià)， 包括1 名心理學(xué)專家，4 名護(hù)理管理專家。量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.980，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.900～1.000。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度

2.4.2.1 探索性因子分析 采用SPSS 22.0 對(duì)樣本一（694 例） 進(jìn)行探索性因子分析，KMO 值為0.977，Barlett 球形檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=24792.411，P＜0.001），表明適合進(jìn)行因子分析。采取主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，以特征值>1 為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行因子的提取，要求提取因子解釋的累計(jì)貢獻(xiàn)率在40%以上。 最終提取3 個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為73.376%。 且各條目在單一因子上載荷＞0.5，將3 個(gè)公因子分別命名為職業(yè)支持與發(fā)展、實(shí)踐支持與發(fā)展、心理支持與發(fā)展。 見表2。

表2 護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表提取公因子旋轉(zhuǎn)后結(jié)構(gòu)矩陣

2.4.2.2 驗(yàn)證性因子分析 采用AMOS 24.0 對(duì)樣本二（300 例）進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，采用極大似然法（Maximum likelihood，ML） 對(duì) 量 表 擬 合 度 進(jìn) 行 檢驗(yàn)。結(jié)果顯示測(cè)量誤差e7 和e8、e18 和e21、e19 和e20、e30 和e31 之間的因子修正指數(shù)較大。 考慮條目7 和條目8、條目18 和條目21、條目19 和條目20、條目30 和條目31 之間的測(cè)量特質(zhì)相類似，理論上以上條目測(cè)量誤差也存在某種關(guān)聯(lián)的可能，因此， 逐步將以上條目之間的測(cè)量誤差設(shè)定共變關(guān)系，將模型進(jìn)行修正，修正后的模型適配良好。見表3。

表3 護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表驗(yàn)證性因子分析結(jié)果

2.4.3 校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 采用護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表作為校標(biāo)， 將護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估總分與護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表得分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表得分與護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表總分呈正相關(guān)（r=0.755，P＜0.001）。 職業(yè)支持與發(fā)展、實(shí)踐支持與發(fā)展、 心理支持與發(fā)展維度3 個(gè)維度與護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表總分均呈正相關(guān)， 其相關(guān)系數(shù)分別為0.713、0.709、0.758（均P＜0.001）。

2.5 護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表的信度檢驗(yàn) 護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表總Cronbach α 系數(shù)為0.980，職業(yè)支持與發(fā)展、實(shí)踐支持與發(fā)展、 心理支持與發(fā)展維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.921、0.952、0.974； 量表的折半信度為0.931；30 名研究對(duì)象2 周后的重測(cè)信度（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)）為0.940。

3 討論

3.1 護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表的科學(xué)性及實(shí)用性分析 該量表構(gòu)建選用HSWERM 模型作為理論框架，該理論基于循證構(gòu)建，通過科學(xué)的研究方法，從多層面出發(fā)總結(jié)了執(zhí)業(yè)環(huán)境中會(huì)對(duì)護(hù)士心理韌性產(chǎn)生影響的因素，目前已在多個(gè)國家得到驗(yàn)證[22]。 除采用科學(xué)的理論模型外， 構(gòu)建量表過程中制定規(guī)范的檢索式，由研究生護(hù)士分工對(duì)各數(shù)據(jù)庫中相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，提取相關(guān)條目內(nèi)容；此外，研究中選擇符合條件的護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，根據(jù)訪談內(nèi)容對(duì)條目進(jìn)行調(diào)整與補(bǔ)充，使量表內(nèi)容更加貼近臨床實(shí)際。 初步形成量表?xiàng)l目池后，選擇在護(hù)理管理及臨床護(hù)理領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家對(duì)量表?xiàng)l目池進(jìn)行評(píng)價(jià)， 專家來自全國不同省份及地區(qū)，具有一定代表性，依據(jù)專家意見對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，保證量表的完備性及合理性。 因此，本研究構(gòu)建的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境相關(guān)心理韌性評(píng)估量表具有較高的科學(xué)性。

本研究構(gòu)建的量表包括3 個(gè)維度， 分別為職業(yè)支持與發(fā)展、實(shí)踐支持與發(fā)展以及個(gè)人支持與發(fā)展。其中，職業(yè)支持與發(fā)展是指在職業(yè)層面，幫助護(hù)士適應(yīng)工作壓力、提升其職業(yè)前景的相關(guān)因素；實(shí)踐支持與發(fā)展是指在臨床護(hù)理實(shí)踐中， 幫助護(hù)士適應(yīng)臨床工作壓力、提升專業(yè)及實(shí)踐能力的相關(guān)因素；個(gè)人支持與發(fā)展是指在護(hù)士個(gè)人層面， 幫助其識(shí)別及調(diào)節(jié)工作壓力，提升心理韌性的相關(guān)因素。量表能夠幫助護(hù)理管理者采用科學(xué)的管理工具認(rèn)識(shí)相關(guān)因素，具有較好的實(shí)用性。

3.2 護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表的效度分析 本研究主要選用了內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)量表的效度。 內(nèi)容效度主要反映量表的實(shí)際測(cè)量內(nèi)容與測(cè)量目標(biāo)的吻合程度，量表的內(nèi)容效度指數(shù)＞0.8 則表明量表具有較好的內(nèi)容效度[16]。 本研究編制量表的內(nèi)容效度為0.980，表明量表具有較好的內(nèi)容效度，可以反映護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素整體情況。 對(duì)于結(jié)構(gòu)效度，本研究選用探索性因子分析及驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。 經(jīng)過探索性因子分析，本量表的32個(gè)條目因子載荷均＞0.5，且無雙載荷情況出現(xiàn)，得到3 個(gè)公因子，分別為職業(yè)支持與發(fā)展、實(shí)踐支持與發(fā)展以及心理支持與發(fā)展。 累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為73.376%，表明各個(gè)測(cè)量指標(biāo)均能較好地反映其對(duì)應(yīng)的潛在特質(zhì)。 探索新因子分析后又進(jìn)行了進(jìn)一步測(cè)試，對(duì)量表結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行驗(yàn)證。 初步驗(yàn)證性因子分析模型擬合結(jié)果為χ2/df=2.647，已達(dá)到＜3 的標(biāo)準(zhǔn)，但TLI、CFI 及IFI 值均為0.7 左右，在結(jié)構(gòu)方程模型中以上幾項(xiàng)指標(biāo)值越接近1 代表模型擬合越好[21]。 考慮其中個(gè)別條目的測(cè)量特質(zhì)相類似，理論上以上條目測(cè)量誤差也存在某種關(guān)聯(lián)的可能，將條目間的測(cè)量誤差設(shè)定共變關(guān)系對(duì)模型進(jìn)行修正后，模型擬合結(jié)果為χ2/df=1.647，TLI、CFI 及IFI 值均為0.9 以上，表明模型擬合度良好。

3.3 護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表的信度分析 信度主要用于評(píng)定量表的精密度、穩(wěn)定性及一致性，是評(píng)定量表整體質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[23]。本研究構(gòu)建的量表Cronbach α 系數(shù)為0.980，且各維度的Cronbach α 系數(shù)均＞0.8， 表明本量表具有較好的內(nèi)部一致性。此外，本量表的折半信度為0.931，通常認(rèn)為折半信度＞0.75 即為良好[16]，重測(cè)信度為0.940， 因此表明量表各條目的同質(zhì)性和穩(wěn)定性較好。

4 結(jié)論及本研究的局限性

本研究編制的護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素評(píng)估量表包括3 個(gè)維度， 由32 個(gè)條目組成，具有良好的信效度， 適合評(píng)估護(hù)士心理韌性相關(guān)執(zhí)業(yè)環(huán)境因素。 本研究不足之處在于，采用了便利抽樣， 目前僅在北京市1 家三級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)放問卷進(jìn)行了量表的信效度檢驗(yàn)，雖已達(dá)到樣本量要求，但可能存在選擇偏倚，未來可進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查區(qū)域，在不同城市的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，對(duì)量表進(jìn)行進(jìn)一步修訂與完善。

[致謝] 特別感謝河北醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室郭志旺老師對(duì)本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)指導(dǎo)。