互聯(lián)網(wǎng)+背景下護生對“網(wǎng)約護士”的從業(yè)意愿及影響因素研究

董 星，虞仁義，陳玉爽，高 遠，余 璐，寧 忻

網(wǎng)約護士又稱“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，主要是指醫(yī)療機構(gòu)利用執(zhí)業(yè)機構(gòu)在本單位的注冊護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以 “線上申請，線下服務(wù)”的模式為主，為出院病人或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務(wù)[1]，主要服務(wù)形式有上門護理服務(wù)、移動健康護理服務(wù)[2]。國外網(wǎng)約護士也稱“探訪護士”[3]，早在1893年美國就成立了紐約探訪護士服務(wù)機構(gòu)(VNSNY)提供護士上門服務(wù)[4]，并于1909年首次將上門護理服務(wù)納入醫(yī)療保險[5]。英國利用其國家醫(yī)療服務(wù)體系(National Health Service,NHS)通過互聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭信息共享并提供個性化護理[6]。亞洲國家中日本最早在1892年開展上門護理，1994年納入醫(yī)療保險[7]，Higashi Yamato醫(yī)院還專門建立網(wǎng)站為出院病人提供上門護理，通過評估審核提供針對性護理服務(wù)并對過程及評估數(shù)據(jù)進行詳細記錄[8]，上門護理服務(wù)得到了經(jīng)濟和安全保障，進一步推進了上門護理服務(wù)的發(fā)展。

相比較，我國網(wǎng)約護士起步較晚，2018年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》、國家衛(wèi)生健康委員會等11個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》，才使得互聯(lián)網(wǎng)+護理成為我國大健康產(chǎn)業(yè)的全新方向[9]。次年國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》，將互聯(lián)網(wǎng)+護理的工作重點聚焦于“網(wǎng)約護士”，目前已在多個省市推行[10]。護生是未來護士發(fā)展的中堅力量，也是在互聯(lián)網(wǎng)下成長的一代，調(diào)查護生對從事網(wǎng)約護士的意愿及影響因素對保障網(wǎng)約護士的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。本研究以云南省醫(yī)學院校護理專業(yè)學生為研究對象，調(diào)查護生對網(wǎng)約護士的從業(yè)意愿并分析其影響因素，旨在培養(yǎng)高校護生成為今后“網(wǎng)約護士”的新興力量，為地方網(wǎng)約護士的推廣發(fā)展提供研究基礎(chǔ)，推動“網(wǎng)約護士”的深化落實。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法，于2022年6月—2022年9月選取云南省3所醫(yī)學院校實習護生及在校護生進行調(diào)查。納入標準：云南省全日制醫(yī)學院校護理學專業(yè)學生；對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：填寫問卷不認真或因各種原因暫停學業(yè)、休學或退學的學生。

1.2 調(diào)查工具 參考喬慧敏[3]設(shè)計的問卷。該問卷基于計劃行為理論、技術(shù)接受模型設(shè)計了影響因素模型，每一維度及條目編寫都依據(jù)國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)相關(guān)研究，具備一定理論和模型基礎(chǔ)，克朗巴赫系數(shù)為0.7，影響因素累積可解釋變異量的86.091%，信效度良好。本研究在實際調(diào)查時根據(jù)對象的特點進行了部分修改，最終形成本研究調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括一般資料、具體情況。一般資料包括性別、年齡、學歷、家庭人均月收入等9個條目。具體情況包括對“網(wǎng)約護士”的了解程度、了解途徑、發(fā)展前景、從業(yè)意愿、愿意及不愿意從事的原因等15個條目。對 20 名護生進行預試驗，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.926，具有良好的信效度。

1.3 資料收集整理 采用線上無記名方式收取問卷，被調(diào)查者均對本研究知情同意。每名護生限提交1次，所有問題做答完才可提交。問卷采取匿名形式，保證資料的準確真實性。本次研究共收集問卷212份，剔除無效問卷11份，有效回收率94.81%。

2 結(jié)果

2.1 護生對網(wǎng)約護士的從業(yè)意愿 本研究有效調(diào)查201名護生，57.2 %的護生愿意從事網(wǎng)約護士，從業(yè)意愿得分為(37.29±6.03)分(滿分50分)。

2.2 不同特征護生從事網(wǎng)約護士的意愿比較 單因素分析結(jié)果顯示，護生對“網(wǎng)約護士”的了解程度、是否有居家照顧病人經(jīng)歷、對“網(wǎng)約護士”發(fā)展前景的看法與其從業(yè)意愿得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 不同情況護生對“網(wǎng)約護士”的從業(yè)意愿得分比較 單位：分

2.3 影響護生從事網(wǎng)約護士的影響因素分析 以護生從業(yè)意愿得分為因變量，獨立樣本t檢驗和單因素方差分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，最終進入回歸方程的變量見表2，決定系數(shù)(R2)=0.365。

表2 影響護生對“網(wǎng)約護士”從業(yè)意愿的多元線性回歸分析(n=201)

3 討論

3.1 護生對“網(wǎng)約護士”從業(yè)意愿現(xiàn)狀分析 本次研究結(jié)果顯示，云南省護生對于“網(wǎng)約護士”的從業(yè)意愿處于中等水平，與劉思雨等[11-12]的研究結(jié)果一致。一方面我國人口老齡化，空巢老人、失能半失能老人比例逐漸升高，對居家照顧的需求增加[13]，從事“網(wǎng)約護士”順應國家政策和時代潮流，另一方面，醫(yī)院護士比其他工作場所的護士更難以獲得決策自主權(quán)和工作時間靈活性[14]，而“網(wǎng)約護士”具有內(nèi)容選擇度高，工作時間自由[15]等特點，故更多人愿意從事。

3.2 護生對“網(wǎng)約護士”從業(yè)意愿影響因素分析

3.2.1 有無居家照顧經(jīng)歷 本次研究結(jié)果顯示，有居家照顧病人經(jīng)歷的護生對成為“網(wǎng)約護士”的從業(yè)意愿更為強烈(P<0.05)?？赡苁且驗橛杏H身照顧病人經(jīng)歷的護生能夠?qū)Σ∪说纳怼⑿睦硖攸c有更多理性的認識[16]，更具有人文關(guān)懷能力[17]，更知道如何保障服務(wù)品質(zhì)、保障自身服務(wù)安全性、避免醫(yī)療糾紛此類負性事件發(fā)生以及如何更好地實現(xiàn)自我價值等[18]。因此，高校應通過見習、實習等課程的安排，增加在校護生照護病人的經(jīng)歷，提高護生的職業(yè)認同感和人文關(guān)懷能力。

3.2.2 對“網(wǎng)約護士”的了解程度和發(fā)展前景認識 本次研究結(jié)果顯示，對“網(wǎng)約護士”了解程度越高，認為其發(fā)展前景越好的護生從業(yè)意愿越強(P<0.05)，與翁曉羽等[14]的研究結(jié)果一致?？赡苁且驗閷Α熬W(wǎng)約護士”有一定了解程度和認為其發(fā)展前景好的護生更加了解“網(wǎng)約護士”未來發(fā)展方向、趨勢和市場需求，對自身的職業(yè)生涯規(guī)劃有更清晰的認識，因此也更愿意從事“網(wǎng)約護士”。知-信-行理論認為獲取知識是改變行為的前提[19]，認知了解程度是決定并影響行為的重要因素[20],高校護生在選擇職業(yè)的過程中，關(guān)注工作的環(huán)境、薪酬、個人發(fā)展機會、工作的穩(wěn)定性等[21],但結(jié)果顯示59.7%的護生不了解“網(wǎng)約護士”,對其發(fā)展前景持不確定和存在風險的態(tài)度。因此，高校應該注重“網(wǎng)約護士”政策和發(fā)展的介紹，幫助在校護生充分定位“網(wǎng)約護士”的發(fā)展狀況和前景，從而有助于在校護生結(jié)合自身實際特點需求進行多元化的從業(yè)選擇，推動“網(wǎng)約護士”的可持續(xù)發(fā)展。

3.2.3 有無實習經(jīng)歷、是否接受過相關(guān)培訓 本次研究結(jié)果表明，有無實習經(jīng)歷、是否接受過相關(guān)培訓對“網(wǎng)約護士”從業(yè)意愿影響無差異(P>0.05)。與劉晶晶等[22]的研究結(jié)果一致。在試點醫(yī)院從事“網(wǎng)約護士”的主體是有執(zhí)業(yè)資格的在職護士[23]，學校和醫(yī)院對在校和實習護生的培訓力度不到位、方式不恰當或知識的輸入率低，沒有產(chǎn)生知和信，導致有無實習經(jīng)歷、是否接受過相關(guān)培訓對“網(wǎng)約護士”從業(yè)意愿影響無差異。因此，建議護理院校及教學醫(yī)院加強“網(wǎng)約護士”專業(yè)教育與培訓[24]，同時針對不同項目進行專科培訓，將培訓成績納入考核，充分利用校外實習基地，增加護生的相關(guān)知識，加強護理實踐技能培養(yǎng)。廣大的護生作為未來護理領(lǐng)域的一部分，我國是否能借鑒日本的經(jīng)驗將“網(wǎng)約護士”的服務(wù)內(nèi)容培訓納入到護理教育課程體系中，從根源上增強各方面能力素質(zhì)水平，開拓出具有中國特色的“網(wǎng)約護士”發(fā)展道路[25]。

綜上所述，云南省護生對“網(wǎng)約護士”的從業(yè)意愿處于中等水平。網(wǎng)約護士上門服務(wù)解決了老年人和行動不便病人就醫(yī)難的問題，為優(yōu)質(zhì)護理入家庭開辟新途徑。建議未來應該加強宣傳，完善相關(guān)規(guī)章制度，同時加強對“網(wǎng)約護士”職業(yè)操作護理政策的完善及實踐考核[26]，保障網(wǎng)約護士的健康發(fā)展。相信通過深化“網(wǎng)約護士”改革，可以為更多有需求的病人提供更高效便捷的優(yōu)質(zhì)護理。