智能運(yùn)動(dòng)手環(huán)在社區(qū)2型糖尿病患者中的長(zhǎng)期應(yīng)用效果研究

譚穎，曹敏，陳美鈴，趙澤迪，鄭澎，馮慧瑤，張玥，董曉梅，陳雄飛，吳雪霽

根據(jù)2019年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的數(shù)據(jù)，全球約有4.63億糖尿病患者，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量為1.164億；預(yù)計(jì)到2045年，全球糖尿病患者數(shù)量將增至7億，我國(guó)將增至1.47億［1］。控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥、自我監(jiān)測(cè)、健康教育是糖尿病治療的“五駕馬車”，但我國(guó)糖尿病患者依從“五駕馬車”治療的比例并不高［2-3］。上述問(wèn)題與我國(guó)生活方式行為治療專業(yè)化程度低存在一定關(guān)系：我國(guó)近年來(lái)才開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)處方師的培訓(xùn)工作，掌握行為干預(yù)理論與實(shí)踐技能的人員數(shù)量較少，執(zhí)業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員則更為有限［4-5］。廣州市于2018年啟動(dòng)以《ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南（第十版）》［6］為教學(xué)大綱的運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)項(xiàng)目，同年在社區(qū)開(kāi)展糖尿病患者教育。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，運(yùn)動(dòng)處方結(jié)合運(yùn)動(dòng)手環(huán)、軟件系統(tǒng)等相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用，可使慢性病的干預(yù)過(guò)程更為科學(xué)［4，7］。合理應(yīng)用運(yùn)動(dòng)手環(huán)有助于增加運(yùn)動(dòng)趣味，起到良好的運(yùn)動(dòng)提醒和激勵(lì)作用，從而提升糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的依從性和積極性，提高患者生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展［8］。健康信念模型（health believe model，HBM）常被應(yīng)用于糖尿病患者的預(yù)防與管理中，尤其是運(yùn)動(dòng)干預(yù)［9-10］。該模型認(rèn)為個(gè)體感受到健康威脅，進(jìn)而相信某種健康行為能夠有效降低這種威脅，從而準(zhǔn)備行動(dòng)。將其應(yīng)用于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)：如果個(gè)體接觸到了催化行動(dòng)的因素（看到自身運(yùn)動(dòng)能力有所提高），即產(chǎn)生行動(dòng)線索，激勵(lì)個(gè)體真正開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。而智能運(yùn)動(dòng)手環(huán)作為可穿戴式智能運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，可供佩戴者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)情況，成為佩戴者的催化因素，并可幫助佩戴者根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。本研究以社區(qū)2型糖尿病患者為研究對(duì)象，在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，旨在探討智能運(yùn)動(dòng)手環(huán)在社區(qū)2型糖尿病患者中的長(zhǎng)期應(yīng)用效果，從而為推廣應(yīng)用運(yùn)動(dòng)手環(huán)輔助糖尿病患者規(guī)范化管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018年7—8月，在廣州市轄區(qū)的11個(gè)行政區(qū)中各選取1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，選取原則為愿意參與本研究且具有經(jīng)培訓(xùn)合格的運(yùn)動(dòng)處方師；在每家機(jī)構(gòu)中招募在管的2型糖尿病患者10～15例作為干預(yù)組，同時(shí)招募與干預(yù)組年齡相差±2歲、同性別的在管2型糖尿病患者作為對(duì)照組。患者招募的入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）廣州市常住居民（過(guò)去1年內(nèi)連續(xù)或累計(jì)在調(diào)查地實(shí)際居住≥6個(gè)月）；（2）≥35歲且經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為2型糖尿病患者；（3）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或1年內(nèi)新診斷的2型糖尿病患者優(yōu)先入組；（4）具有一定讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期女性；（2）文盲、基本讀寫(xiě)功能受損、存在聽(tīng)力/言語(yǔ)障礙、生活不能自理、伴精神疾患或腦病疾病者；（3）伴嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，不適宜參與小組活動(dòng)者。最終共招募244例患者，包括干預(yù)組146例、對(duì)照組98例，所有患者均對(duì)本研究知情同意且自愿參加。本研究經(jīng)廣州市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：GZCDC倫理審查［項(xiàng)］2018007），并在中國(guó)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)（編號(hào)：ChiCTR1800016815）。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 （1）兩組患者均由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供規(guī)范化健康管理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容參考《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中的“2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范”［11］，包括每年提供4次面對(duì)面隨訪和1次較為全面的健康體檢。（2）兩組患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法均由所在機(jī)構(gòu)運(yùn)動(dòng)處方師按照《ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南（第十版）》［6］的運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)原則、基于HBM設(shè)計(jì)。包括：①由運(yùn)動(dòng)處方師授課，并和患者討論糖尿病的危害及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的益處（感知威脅，相信運(yùn)動(dòng)可以降低威脅）；②運(yùn)動(dòng)處方師與患者共同制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，以1周為單位，通過(guò)“建立運(yùn)動(dòng)目標(biāo)—確立運(yùn)動(dòng)執(zhí)行時(shí)間與方式—反饋”的形式幫助患者養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。（3）干預(yù)組患者在運(yùn)動(dòng)處方師的指導(dǎo)下佩戴并應(yīng)用運(yùn)動(dòng)手環(huán)（樂(lè)心Ⅱ代），依托運(yùn)動(dòng)手環(huán)進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和管理，包括步行監(jiān)測(cè)、里程監(jiān)測(cè)、卡路里監(jiān)測(cè)和睡眠監(jiān)測(cè)等，通過(guò)微信管理運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)處方師的指導(dǎo)下制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)挑戰(zhàn)目標(biāo)。同時(shí)，通過(guò)手環(huán)后臺(tái)上傳的數(shù)據(jù)監(jiān)督患者手環(huán)使用情況。兩組患者的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)均為1年（2018年9月至2019年8月），分為強(qiáng)化期（第1、2個(gè)月，每周指導(dǎo)1次）和持續(xù)干預(yù)期（第3～12個(gè)月，每2個(gè)月電話或使用即時(shí)聊天工具指導(dǎo)1次）。

1.2.2 指標(biāo)收集與評(píng)價(jià) 資料調(diào)查表以《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中“居民健康檔案”的“個(gè)人基本信息表”“健康體檢表”“2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表”［11］為基礎(chǔ)，同時(shí)增加糖尿病自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self-care Activities，SDSCA）［12-13］。主要內(nèi)容包括：（1）患者的基本情況，如性別、年齡、糖尿病病程、文化程度、醫(yī)保參保情況、合并其他慢性病情況、糖尿病家族史、服用降糖藥情況等。（2）SDSCA，該量表由TOOBERT等［12］編制，中文版由萬(wàn)巧琴等［13］翻譯，共11個(gè)條目，分為飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理管理、服藥依從性5個(gè)維度。其中，10個(gè)條目為正向計(jì)分，1個(gè)條目為反向計(jì)分，各條目采用8級(jí)計(jì)分法，總分為0～77分，得分越高表示患者的自我管理行為越好。量表Cronbach's α系數(shù)為0.62，重測(cè)信度為0.83。（3）體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，體格檢查指標(biāo)為收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍（WC），實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)為糖化血紅蛋白（HbA1c）、FPG、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A1（apoA1）、載脂蛋白B（apoB）?；颊叩幕厩闆r和SDSCA由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員組織患者自行填寫(xiě)，體格檢查指標(biāo)由患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法測(cè)量，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)由廣州市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)中心使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

糖尿病患者管理效果綜合控制指標(biāo)的確定參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》［14］，以HbA1c為主要結(jié)局指標(biāo)，以SDSCA得分、SBP、DBP、BMI、WC、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、apoA1、apoB、apoA1/apoB為次要結(jié)局指標(biāo)。計(jì)算血壓、BMI、HbA1c、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C 8項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020 年版）》［14］。

1.2.3 質(zhì)量控制 招募時(shí)，嚴(yán)格按照招募標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，以知情同意、自愿參加為原則，保證調(diào)查問(wèn)卷的質(zhì)量。干預(yù)前，由廣州市疾病預(yù)防控制中心針對(duì)本研究的任務(wù)及要求對(duì)干預(yù)實(shí)施者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，考核通過(guò)者方可參加研究。正式調(diào)查前，針對(duì)調(diào)查流程、問(wèn)卷內(nèi)容、交流溝通用語(yǔ)等，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，考核通過(guò)者方可參加研究。兩組患者使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在患者填寫(xiě)問(wèn)卷前，由調(diào)查員向其做必要解釋，以確?；颊呃斫庹{(diào)查內(nèi)容。當(dāng)場(chǎng)核查回收的問(wèn)卷，如發(fā)現(xiàn)空缺/遺漏、邏輯錯(cuò)誤等問(wèn)題，及時(shí)核實(shí)、補(bǔ)填、更正。調(diào)查后，采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并核錯(cuò)，將缺失條目>10%的問(wèn)卷剔除，以確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用McNemar's檢驗(yàn)；呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后按正態(tài)分布計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如經(jīng)轉(zhuǎn)換后仍不呈正態(tài)分布，則組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較 干預(yù)期間，對(duì)照組失訪6例、干預(yù)組失訪2例，主要失訪原因?yàn)榘犭x居住地，無(wú)死亡患者。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、文化程度、醫(yī)保參保者占比、合并其他慢性病者占比、有糖尿病家族史者占比、服用降糖藥者占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

表1 兩組患者基本情況比較Table 1 Baseline characteristics of two groups

2.2 干預(yù)前后兩組患者SDSCA得分比較 （1）無(wú)論是干預(yù)前還是干預(yù)后，兩組患者飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理管理維度得分及總得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者服藥依從性維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）干預(yù)后，對(duì)照組患者各維度得分及總得分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（3）干預(yù)后，干預(yù)組患者飲食管理、足部護(hù)理管理維度得分及總得分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)管理、自我血糖監(jiān)測(cè)、服藥依從性維度得分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

表2 干預(yù)前后兩組患者SDSCA得分比較（分）Table 2 Comparison of pre- and post-intervention SDSCA scores between two groups

2.3 干預(yù)前后兩組患者綜合控制指標(biāo)比較 （1）無(wú)論是干預(yù)前還是干預(yù)后，兩組患者SBP、DBP、BMI、WC、HbA1c、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、apoA1、apoB、apoA1/apoB比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）干預(yù)后，對(duì)照組患者FPG、TC、TG、LDL-C、apoA1、apoB與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義（P<0.05）；SBP、DBP、BMI、WC、HbA1c、HDL-C、apoA1/apoB與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（3）干預(yù)后，干預(yù)組患者WC、TC、apoA1、apoB與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SBP、DBP、BMI、HbA1c、FPG、TG、LDL-C、HDL-C、apoA1/apoB與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

表3 干預(yù)前后兩組患者綜合控制指標(biāo)比較Table 3 Comparison of comprehensive assessment indicators between two groups before and after intervention

2.4 干預(yù)前后兩組患者關(guān)鍵指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較 （1）干預(yù)前，兩組患者血壓、BMI、HbA1c、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C達(dá)標(biāo)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者HbA1c達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血壓、BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C達(dá)標(biāo)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）干預(yù)后，對(duì)照組患者FPG、HDL-C達(dá)標(biāo)率與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血壓、BMI、HbA1c、TC、TG、LDL-C達(dá)標(biāo)率與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（3）干預(yù)后，干預(yù)組患者HbA1c、FPG、HDL-C達(dá)標(biāo)率與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血壓、BMI、TC、TG、LDL-C達(dá)標(biāo)率與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表4）。

表4 干預(yù)前后兩組患者關(guān)鍵指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of the attainment rate of comprehensive assessment indicators between two groups before and after intervention

3 討論

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的快速發(fā)展，智能運(yùn)動(dòng)手環(huán)在指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)科學(xué)運(yùn)動(dòng)方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，使運(yùn)動(dòng)治療逐漸成為慢性病患者愿意采取的通過(guò)改變不良生活方式治療疾病的方式之一［8，15-16］。本研究將智能運(yùn)動(dòng)手環(huán)應(yīng)用于社區(qū)2型糖尿病患者健康管理，以HBM為理論指導(dǎo)，通過(guò)長(zhǎng)期觀察、對(duì)比患者健康行為形成和健康結(jié)局，評(píng)估使用智能運(yùn)動(dòng)手環(huán)的長(zhǎng)期效果。結(jié)果表明，將智能運(yùn)動(dòng)手環(huán)應(yīng)用于社區(qū)2型糖尿病患者健康管理及運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施，可以達(dá)到良好的控糖效果，患者HbA1c、FPG達(dá)標(biāo)率較干預(yù)前明顯提高，且HbA1c達(dá)標(biāo)率明顯高于未佩戴者?？梢?jiàn)，佩戴智能運(yùn)動(dòng)手環(huán)可以幫助患者獲得更有效且長(zhǎng)期的收益，這與賈竹敏等［15］和吳金萍等［17］的研究結(jié)果一致。分析其原因可能為：佩戴智能運(yùn)動(dòng)手環(huán)是患者主動(dòng)參與健康監(jiān)測(cè)的途徑之一，借助運(yùn)動(dòng)手環(huán)的數(shù)據(jù)反饋，患者能夠更直接地了解自身的運(yùn)動(dòng)情況及效果，從而強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行，提高患者運(yùn)動(dòng)效率，使其獲得更為長(zhǎng)期且穩(wěn)定的控糖效果。干預(yù)組患者在1年后隨訪時(shí)的WC較干預(yù)前降低，這一結(jié)果也從側(cè)面驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。既往研究表明，WC對(duì)2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的預(yù)測(cè)價(jià)值高于BMI［18-20］，WC與血糖有著密切的聯(lián)系，控制WC有助于幫助患者達(dá)到長(zhǎng)期控糖目標(biāo)［20］。

2型糖尿病患者常伴有血脂異常［21］，脂代謝紊亂，體內(nèi)的胰島β細(xì)胞損傷，機(jī)體不能正常分泌胰島素，從而加劇胰島素抵抗［22］。因此，血脂是糖尿病綜合控制指標(biāo)不可或缺的組分之一。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的干預(yù)后TC、apoA1、apoB較干預(yù)前降低，HDL-C達(dá)標(biāo)率較干預(yù)前降低，提示運(yùn)動(dòng)能夠改善患者的血脂譜，但調(diào)脂能力有限?？紤]到干預(yù)組患者的血脂波動(dòng)幅度較對(duì)照組小，提示智能運(yùn)動(dòng)手環(huán)可能可以使血脂水平保持更加穩(wěn)定的狀態(tài)。本研究中兩組患者的干預(yù)后HDL-C的改善效果不佳，這可能與本研究中2型糖尿病患者的平均病程較長(zhǎng)、基線BMI達(dá)標(biāo)率較低、胰島素抵抗程度較高，僅通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善胰島素抵抗的效果不明顯有關(guān)。在糖尿病致HDL-C降低的機(jī)制中，血漿胰島素水平和HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，胰島素抵抗與HDL-C呈負(fù)相關(guān)［23］。提示：血脂異常是影響血糖控制的重要因素，對(duì)于病程較長(zhǎng)且伴有血脂異常高危因素的糖尿病患者，在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早啟動(dòng)藥物干預(yù)，以調(diào)節(jié)脂代謝紊亂、降低胰島素抵抗程度。

在運(yùn)動(dòng)手環(huán)的干預(yù)下，患者的自我管理行為能夠得到一定程度的強(qiáng)化和提升，行為改善主要表現(xiàn)在飲食管理和足部護(hù)理方面，這與課題組的前期研究［24-25］結(jié)果一致，與王雪等［26］得到的患者自我管理行為各維度均提升的結(jié)果不完全一致。這可能與患者的服藥依從性有關(guān)，由于按醫(yī)囑服藥是最簡(jiǎn)單且直接的自我管理行為，和糾正生活方式相比，患者更愿意使用藥物治療［27］。干預(yù)組患者的服藥依從性在干預(yù)前后均高于對(duì)照組，可能是造成糖尿病患者自我管理行為改善效果不佳的原因。有研究表明，如果沒(méi)有強(qiáng)力干預(yù)，2型糖尿病部分緩解率為1.5%，完全緩解率為0.14%，長(zhǎng)期緩解率僅為0.01%［28］，而強(qiáng)力有效的干預(yù)是建立在長(zhǎng)期良好醫(yī)患互信關(guān)系基礎(chǔ)上的。自我管理行為是糖尿病患者綜合控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)［29］，要改善糖尿病患者的自我管理行為，需要從根本上提高患者的自我健康管理意識(shí)，增進(jìn)醫(yī)患互信關(guān)系，使患者在遵醫(yī)囑的前提下保持良好的生活習(xí)慣。

綜上所述，與單純常規(guī)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方的健康管理方法相比，將智能運(yùn)動(dòng)手環(huán)作為社區(qū)2型糖尿病健康管理工具對(duì)改善糖尿病綜合控制指標(biāo)具有更明顯效果，有助于幫助糖尿病患者長(zhǎng)期保持血糖穩(wěn)定、達(dá)標(biāo)。伴血脂代謝紊亂的患者應(yīng)注意調(diào)脂，以降低胰島素抵抗，必要時(shí)應(yīng)盡早啟動(dòng)藥物干預(yù)，以達(dá)到控制血糖、血脂的目的。社區(qū)2型糖尿病健康管理應(yīng)以患者為主、醫(yī)生為輔，加強(qiáng)醫(yī)患互信，提高患者的自我健康管理意識(shí)。本研究結(jié)果可以為今后將智能可穿戴設(shè)備應(yīng)用于糖尿病患者健康管理提供參考。本研究亦存在一定的局限性：（1）干預(yù)組患者服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，研究對(duì)象存在選擇偏倚。但從研究結(jié)果來(lái)看，干預(yù)后兩組患者的服藥依從性差距減小，干預(yù)前后兩組患者服藥依從性未改變，這在一定程度上說(shuō)明了干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)改變主要源于干預(yù)因素而非藥物。（2）研究樣本量不大，且未采用隨機(jī)抽樣方法樣本，可能導(dǎo)致樣本的代表性不足。為保證數(shù)據(jù)均衡可比，本研究采用了配對(duì)設(shè)計(jì)。

作者貢獻(xiàn)：譚穎負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫(kù)質(zhì)量控制、分析數(shù)據(jù)、撰寫(xiě)并修訂論文；曹敏、陳美鈴、趙澤迪、鄭澎、馮慧瑤、張玥參與數(shù)據(jù)庫(kù)質(zhì)量控制；董曉梅負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制；陳雄飛負(fù)責(zé)制定現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)質(zhì)控方案，對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)處方進(jìn)行審核與指導(dǎo)實(shí)施；吳雪霽負(fù)責(zé)制定干預(yù)總體方案，組織招募患者，組織干預(yù)實(shí)施者的培訓(xùn)，參與論文整體修訂。

本文無(wú)利益沖突。