北京市門診老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)與軀體功能的相關(guān)性

劉庭，皮紅英，蘇清清，宋咪，庫洪安，肖紅菊，劉麗楠

(中國人民解放軍總醫(yī)院：1研究生院，2第二醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科，3衛(wèi)勤訓(xùn)練中心，4第一醫(yī)學(xué)中心門診部，北京 100853)

跌倒是65歲以上老年人受傷和因傷致死的首要原因[1]。有1/3的65歲以上及超過半數(shù)的80歲以上老年人每年至少發(fā)生1次跌倒[2]。跌倒可對老年人身體和心理造成雙重傷害，增加家庭和社會醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第七次全國人口普查結(jié)果顯示我國60周歲及以上人口已達(dá)2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%[3]。人口老齡化程度的加劇使得跌倒預(yù)防成為公共衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。老年人跌倒的影響因素眾多，風(fēng)險(xiǎn)識別對跌倒預(yù)防至關(guān)重要，但目前多數(shù)研究對跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響因素的分析較少納入軀體功能。本研究以此為切入點(diǎn)，調(diào)查包括一般資料、疾病因素、軀體功能測試在內(nèi)的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)影響因素，明確門診老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，確定軀體功能與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，為老年人跌倒預(yù)防和軀體功能鍛煉提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2021年5月至2022年4月于中國人民解放軍總醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合跌倒門診進(jìn)行跌倒測評的老年人。本研究經(jīng)中國人民解放軍總醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：倫理第S2021-077-01號)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)可獨(dú)立(或借助助行器)行走；(3)神志清楚，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；(2)無法配合調(diào)查員完成調(diào)查及測評。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究為橫斷面研究。(1)一般資料：患者的性別、年齡、文化程度、居住狀態(tài)等。(2)疾病相關(guān)資料：共病(患慢性病種數(shù)≥2[4])、多重用藥、視力、聽力等。(3)中文版老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評量表：該量表于2011年由美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布，李亞玲等[5]對其進(jìn)行了漢化和信效度檢驗(yàn)，結(jié)果表明該量表信效度良好，量表總分0～14分，總分≥4分為有風(fēng)險(xiǎn)。(4)軀體功能測試：四階段平衡測試(4-stage balance test, 4-SBT)[6]用于測試靜態(tài)平衡能力，共有7個動作，每完成一個動作記1分，得分≥4分為4-SBT合格；計(jì)時起步行走測試[7](timed up and go test, TUGT)用于測試動態(tài)平衡能力，用時≥12.3 s為不合格；五次起坐測試(five times sit-to-stand test, FTSST)[8]用于測試下肢肌力，用時≤13.6 s為合格。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過跌倒測評培訓(xùn)的調(diào)查員采用課題組研發(fā)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)測評軟件面對面采集資料并測試軀體功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分率)表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析跌倒風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究納入患者572例，其中男性220例，女性352例，年齡69.0(66.0，75.0)歲，近1年發(fā)生過跌倒患者144例(25.2%)，擔(dān)心跌倒患者314例(54.9%)。

2.2 老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響因素的單因素分析

572例老年人中278例(48.6%)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2組老年人在性別、年齡、文化程度、共病、多重用藥、夜間起夜、睡醒后精神狀態(tài)、視力、4-SBT得分及TUGT用時方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05；表1)。

2.3 老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響因素的多因素分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：文化程度大專及以上、共病、多重用藥、睡醒后頭暈/萎靡/疲勞是跌倒風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，男性、4-SBT達(dá)標(biāo)、TUGT達(dá)標(biāo)是老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素(均P<0.05；表2)。

表2 老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析

3 討 論

2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查結(jié)果表明，無配偶、自評健康狀況一般和不好、患慢性病、抑郁、自理能力受損、視力較差、聽力較差、使用輔助用具的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。本研究增加了軀體功能測試，得出4-SBT及TUGT達(dá)標(biāo)為跌倒風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素的結(jié)果，篩選出女性、大專及以上文化程度、睡醒后精神不佳、共病、多重用藥5項(xiàng)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

性別、文化程度等社會人口學(xué)因素與老年人跌倒密切相關(guān)。多項(xiàng)研究指出老年女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)較男性高[10,11]，本研究也得出一致的結(jié)果，這可能與老年女性雌激素水平下降、骨量丟失有關(guān)。文化程度與跌倒的關(guān)系還存在爭議，本研究中大專及以上文化程度的老年人較文盲跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高，與劉素等[12]的研究結(jié)果一致，而袁亞運(yùn)等[13]的研究卻指出文化程度高的老年人更注重身體健康且擁有更多的醫(yī)療資源，因此跌倒風(fēng)險(xiǎn)更低，也有研究指出文化程度與老年人跌倒無關(guān)[9]，這可能與不同研究的樣本代表性及樣本結(jié)構(gòu)有關(guān)。本研究中文化程度構(gòu)成大專及以上最多，且老年人通過主動預(yù)約進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查，對跌倒重視程度更高或更害怕跌倒，因此跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評結(jié)果有風(fēng)險(xiǎn)的比例更高。

關(guān)于睡眠與跌倒的研究較多，相關(guān)危險(xiǎn)因素包括失眠、睡眠時間過長或過短、睡眠質(zhì)量差，睡眠障礙與步速下降和行動受限相關(guān)[14]。有研究指出，白天嗜睡是增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的主要原因之一[15]。本研究中睡醒后存在頭暈/萎靡/疲勞現(xiàn)象的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)是無此現(xiàn)象老年人的2.7倍，提示我們應(yīng)重視老年人睡眠相關(guān)問題，初篩發(fā)現(xiàn)問題的老年人應(yīng)采用更為全面的睡眠評估量表或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行睡眠監(jiān)測，積極采取干預(yù)措施。

疾病相關(guān)因素對跌倒的影響不容忽視，多病共存和多重用藥增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)[16,17]。本研究中共病和多重用藥使老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)分別增加0.978和1.211倍。一項(xiàng)以2年內(nèi)跌倒發(fā)生例數(shù)為結(jié)局指標(biāo)的縱向隊(duì)列研究表明，與未跌倒組相比，跌倒組共病現(xiàn)象更明顯[18]。服藥種類越多的老年人，損傷性跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高[17]，可能是因?yàn)槎嘀赜盟幚夏耆酥兴幬锔狈磻?yīng)的發(fā)生率更高，而藥物副反應(yīng)往往預(yù)示著較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[19]。這提示我們應(yīng)指導(dǎo)老年人積極治療慢性病并注意用藥安全，治療疾病和精簡用藥是存在矛盾點(diǎn)的，這有賴于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力，醫(yī)院門診也可將老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估納入日常診療活動中，針對跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老年人，應(yīng)盡量減少高危藥品的使用，還可通過信息平臺等多種形式將安全用藥知識傳播到社區(qū)。

平衡能力是維持人體站立和行走時姿勢穩(wěn)定性的基本條件，平衡障礙是老年人跌倒的最常見原因之一。本研究顯示靜態(tài)平衡能力和動態(tài)平衡能力合格為跌倒風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素。靜態(tài)平衡能力與身體活動水平和久坐時間相關(guān)，擁有較高的中高強(qiáng)度身體活動水平或較少久坐時間者靜態(tài)平衡控制能力更好[20]。因此應(yīng)建議老年人在身體狀況允許的情況下進(jìn)行足量的中高強(qiáng)度身體活動、減少久坐時間，從而提高靜態(tài)平衡控制能力。動態(tài)平衡能力反映了老年人在行走過程中對身體姿勢的動態(tài)控制能力，其下降可能與下肢肌力和踝關(guān)節(jié)靈活性下降有關(guān)[21,22]，也可能與血清維生素D3水平不足有關(guān)[23]。應(yīng)指導(dǎo)老年人進(jìn)行下肢肌力和關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練，并通過日曬或其他外源性途徑增加維生素D3攝入。

本研究有一定局限性。首先，本研究為單中心的橫斷面研究，研究對象僅為跌倒門診測評的老年人，樣本代表性有一定局限性；其次，本研究樣本量為572例，但年齡分布呈偏態(tài)，70歲以下老年人占比較大，這可能是由于主動到三甲醫(yī)院進(jìn)行跌倒測評的老年人身體活動水平相對較好，因而相對年輕。針對研究的局限性，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，開展多中心研究。

綜上，老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是老年女性。在老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注睡眠質(zhì)量欠佳、共病、多重用藥和平衡功能下降問題。其中平衡功能干預(yù)較易取得效果，應(yīng)重點(diǎn)從這方面入手，制定針對性的訓(xùn)練方案，提高老年人平衡能力，從而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。