標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理在急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及并發(fā)癥發(fā)生情況研究

摘 要：目的：探討針對(duì)急性闌尾炎患者在其圍手術(shù)期間采取標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，觀察對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法：選取2021年5月至2022年5月我院收治的80例急性闌尾炎患者，均采取手術(shù)治療，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=40，常規(guī)護(hù)理）與研究組（n=40，標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理），對(duì)比臨床指標(biāo)恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組術(shù)后臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均較短，P<0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05；研究組護(hù)理滿意度較高，P<0.05。結(jié)論：在急性闌尾炎患者圍手術(shù)期實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎，標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理，并發(fā)癥，恢復(fù)期

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.059

Research on the Application of Standardized Rapid Rehabilitation Nursing for Patients with Acute Appendicitis in Perioperative Period and the Occurrence of Postoperative Complications

MIAO Yaqiong

（The Third Peoples Hospital of Baiyin City， Gansu Province）

Abstract： Objective： To explore the application value of standardized rapid rehabilitation nursing for patients with acute appendicitis during perioperative period， and observe the influence on the occurrence of postoperative complications. Methods： 80 patients with acute appendicitis admitted to the hospital from May 2021 to May 2022 were selected for surgical treatment. They were divided into control group（n=40， conventional nursing） and study group（n=40， standardized rapid rehabilitation nursing） by random number table method. The recovery of clinical indicators， incidence of complications and nursing satisfaction in the two groups were compared. Results： The recovery time of clinical indexes was shorter in the study group， P<0.05. The complication rate of the study group was lower （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was higher， P<0.05. Conclusion： The standardized rapid rehabilitation nursing in perioperative period of patients with acute appendicitis can reduce the incidence of complications and promote the improvement of the condition.

Keywords： acute appendicitis， standardized rapid rehabilitation nursing， complication rate， recovery time

急性闌尾炎是發(fā)病率較高的腹痛急癥，若不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致腹腔膿腫、闌尾穿孔以及感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦影響其身體健康，也給治療增加了一定的難度[1]。臨床治療該疾病多采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，該術(shù)式可減少對(duì)機(jī)體造成的損傷且術(shù)后恢復(fù)較快，然而大多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知，存在較大的顧慮和恐懼感，不僅影響手術(shù)效果，還可能延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，因此，有必要在其手術(shù)期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[2]。標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理理念優(yōu)化了常規(guī)護(hù)理，是一種以減少患者因機(jī)體創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程為目的護(hù)理模式[3]。本文主要探討針對(duì)急性闌尾炎患者在其圍手術(shù)期間采取標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2022年5月我院收治的80例急性闌尾炎患者，均采取手術(shù)治療，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=40，男/女=22/18），年齡及均值26～67（42.36±2.43）歲；研究組（n=40，男/女=24/16），年齡及均值25～70（43.85±2.52）歲，一般資料P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查、生化指標(biāo)檢驗(yàn)確診為急性闌尾炎；（2）符合手術(shù)指征；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（2）麻醉、手術(shù)不耐受；（3）凝血功能異常；（4）合并腫瘤疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者提供常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，叮囑患者術(shù)前禁食禁飲事項(xiàng)以及術(shù)后配合事項(xiàng)，術(shù)后做好導(dǎo)尿管與引流管的護(hù)理。

研究組：該組患者提供標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理。

（1）術(shù)前：①健康宣教與心理疏導(dǎo)：圍繞急性闌尾炎、手術(shù)流程等詳細(xì)講解，提高患者手術(shù)依從性。由主管醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)師向患者講解注意事項(xiàng)并簽署知情同意書，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，如皮試、備皮、發(fā)放手術(shù)服與口服藥等。監(jiān)測(cè)患者生命體征是否正常，術(shù)前一晚叮囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生工作，主動(dòng)與患者聊天，安撫患者情緒以緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張感，減輕手術(shù)期間血壓、心率等生命體征指標(biāo)的波動(dòng)。②術(shù)前準(zhǔn)備：叮囑患者術(shù)前1天在飲食上應(yīng)以少渣食物為主，中餐進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如蒸蛋、稀飯、面條等；晚餐進(jìn)食流質(zhì)飲食，如湯類、無(wú)渣果汁等，術(shù)前2小時(shí)禁水，術(shù)前6小時(shí)禁食，可不采取常規(guī)灌腸，術(shù)前2小時(shí)讓患者口服200 ml葡萄糖溶液（10%），保證能量的充足，減少患者空腹等待手術(shù)的時(shí)間。向患者介紹加速康復(fù)外科理念的內(nèi)容，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿與排便、有效咳嗽、翻身等訓(xùn)練以便術(shù)后能夠盡快適應(yīng)。③手術(shù)當(dāng)天：早上7：00左右起床，完成洗漱，更換手術(shù)衣褲，貼身穿，不穿內(nèi)衣、內(nèi)褲。若患者有假牙、隱形眼鏡、金銀首飾等貴重物品應(yīng)取下交家屬妥善保管，對(duì)于高血壓患者，請(qǐng)照常服用降血壓藥，以小口溫水送服即可。

（2）術(shù)中：手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到24 ℃左右，濕度維持在55%左右，手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)液量控制在<1000 ml。麻醉前安撫患者的情緒，告知患者麻醉與手術(shù)的安全性，消除患者對(duì)麻醉與手術(shù)的恐懼感，協(xié)助麻醉師調(diào)整患者的體位。提前加熱手術(shù)臺(tái)為患者做好保溫工作，根據(jù)患者術(shù)中體位的變化可使用身下毯或者蓋毯。關(guān)注患者皮膚是否受壓迫并及時(shí)提醒醫(yī)生，可在患者受壓皮膚下預(yù)防性放置柔軟的治療巾，對(duì)下肢使用血液循環(huán)泵有助于血液流動(dòng)進(jìn)而維持體溫的恒定，減輕患者下肢靜脈循環(huán)壓力。

（3）術(shù)后：①疼痛護(hù)理：采取三階梯鎮(zhèn)痛方法，遵醫(yī)囑給予患者超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛方式以及個(gè)體化鎮(zhèn)痛，術(shù)前讓患者服用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后指導(dǎo)患者采取自控鎮(zhèn)痛，可為患者播放其喜愛(ài)的音樂(lè)，讓患者閉上眼睛深呼吸感受音樂(lè)的場(chǎng)景，分散患者的注意力，緩解其疼痛感。②飲食護(hù)理：患者麻醉消退且肌張力和吞咽功能恢復(fù)后可盡早飲水，讓患者取側(cè)臥位，先飲用20 ml溫開(kāi)水，每隔30 min進(jìn)行1次腸鳴音聽(tīng)診，若腸鳴音每分鐘超過(guò)4次可進(jìn)食少許湯汁類的流食以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，待排氣后可逐漸食用半流食再過(guò)度到正常飲食。③康復(fù)鍛煉：協(xié)助患者在床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，幫助患者翻身，活動(dòng)上下肢關(guān)節(jié)，根據(jù)患者情況鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)情況。（2）對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。（3）對(duì)比護(hù)理滿意度，使用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷總分100分，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能等，將問(wèn)卷得分>85分、60～85分以及<60分分別記為非常滿意、比較滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)情況。

研究組術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均較短，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度。

對(duì)照組：16例非常滿意（40.00%），17例比較滿意（42.50%），7例不滿意（17.50%），滿意度：82.50%；

研究組：25例非常滿意（62.50%），14例比較滿意（35.00%），1例不滿意（2.50%），滿意度：97.50%，研究組護(hù)理滿意度較高，χ2=5.000，P<0.05。

3 討 論

急性闌尾炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，臨床多采取微創(chuàng)手術(shù)的方式治療，微創(chuàng)手術(shù)雖然具備了創(chuàng)傷低、預(yù)后效果好等優(yōu)勢(shì)，能夠緩解患者術(shù)后不適感并減少并發(fā)癥發(fā)生率，但仍具有一定的創(chuàng)傷性，患者對(duì)手術(shù)存在恐懼的心理，加上身體上的疼痛感導(dǎo)致其應(yīng)激反應(yīng)較大，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，因此，有必要為其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施[4]。標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理理念是針對(duì)患者圍手術(shù)期實(shí)施的一套護(hù)理服務(wù)，通過(guò)一系列的護(hù)理措施加速患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程[5]。術(shù)前提前評(píng)估患者的手術(shù)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并做好預(yù)防措施，通過(guò)健康教育和心理干預(yù)等提升患者對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知，消除焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，做好術(shù)前禁飲禁食的工作，術(shù)前2 h服用葡萄糖溶液可減少患者的口渴與饑餓感，術(shù)前無(wú)需進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，可提升患者的舒適感[6]。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化，配合手術(shù)醫(yī)生的操作，加強(qiáng)體位護(hù)理以及體溫護(hù)理，積極預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊呤中g(shù)安全。術(shù)后可提早進(jìn)食，縮短了術(shù)前與術(shù)后禁食時(shí)間，因無(wú)需留置引流管，在一定程度上提升了患者的舒適度，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，無(wú)需留置導(dǎo)尿管與引流管，減少泌尿系感染等風(fēng)險(xiǎn)，最大限度縮短患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理理念優(yōu)化了常規(guī)護(hù)理環(huán)節(jié)，通過(guò)一系列干預(yù)減少了患者心理與生理創(chuàng)傷應(yīng)激，縮短了術(shù)前與術(shù)后禁食時(shí)間，因無(wú)需留置引流管，在一定程度上提升了患者的舒適度，有利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[7]。本次研究中采取標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的研究組術(shù)后臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均較短；研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低；研究組護(hù)理滿意度較高，P<0.05，分析原因在于標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理理念優(yōu)化了護(hù)理環(huán)節(jié)，通過(guò)一系列干預(yù)，減少了患者心理與生理創(chuàng)傷應(yīng)激，縮短了術(shù)前與術(shù)后禁食時(shí)間，可無(wú)需留置引流管，在一定程度上提升了患者的舒適度，有利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。姬存霞[8]學(xué)者在其研究中表明，對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，可縮短其首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究與姬存霞學(xué)者研究結(jié)果基本一致，由此可以說(shuō)明，標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理理念對(duì)急性闌尾炎患者病情的康復(fù)有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在急性闌尾炎患者圍手術(shù)期實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)更具優(yōu)勢(shì)，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速機(jī)體恢復(fù)，患者對(duì)護(hù)理滿意度較高，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]盧曼曼，馮其柱.加速康復(fù)外科在成人急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用探討[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2020，47（6）：378-382.

[2]張萬(wàn)萍，雷文芳，劉光惠，等.針對(duì)性護(hù)理對(duì)急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)及護(hù)理工作滿意度的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（10）：1675-1676.

[3]李國(guó)洪，梁順興，鐘淑儀.快速康復(fù)外科理念在急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（16）：61-62.

[4]陳妹妹.快速康復(fù)理念在腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理中的價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（14）：85-89.

[5]趙妞妞.快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)在慢性闌尾炎圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（15）：2848-2850.

[6]陳敬松.快速康復(fù)外科理念結(jié)合微創(chuàng)小切口在治療急性闌尾炎中的臨床應(yīng)用[J].名醫(yī)，2020（7）：49-50.

[7]賀同玲.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2020，28（2）：114-115.

[8]姬存霞，曹曉妮.快速康復(fù)外科護(hù)理在急性闌尾炎患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果及對(duì)患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（19）：164-166.

作者簡(jiǎn)介

繆亞瓊，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槠胀饪谱o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）