探究醫(yī)院管理中醫(yī)療管理信息化建設的作用

［摘 要］醫(yī)療管理信息化建設是指在醫(yī)院管理中通過先進的技術(shù)手段，實現(xiàn)醫(yī)療全過程的數(shù)據(jù)化和信息化管理，從而提高臨床診治效率，優(yōu)化護理管理，并為管理人員提供決策支持。醫(yī)療管理信息化建設不僅能夠解決傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式存在的問題，還能夠推動醫(yī)院管理水平的不斷提升?；诖耍疚奶接戓t(yī)院管理中醫(yī)療管理信息化建設的作用，并提出相應的完善策略，以供參考。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院管理；醫(yī)療管理；信息管理系統(tǒng)；信息孤島；數(shù)據(jù)交換

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2023.19.045

［中圖分類號］R197.32 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）19-0150-04

0? ? ?引 言

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展和廣泛應用，各級醫(yī)院正將信息化技術(shù)應用到醫(yī)療服務全過程中，不斷對傳統(tǒng)工作模式進行創(chuàng)新，以此為人們提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。隨著醫(yī)療管理信息化建設的深入，信息管理系統(tǒng)的數(shù)量逐漸增多，部分醫(yī)院在藥劑科、實驗科、放射科、臨床科室等均設置了不同的信息管理系統(tǒng)。然而，由于不同信息管理系統(tǒng)通常由不同廠商研制，信息傳輸格式具有較大差異，不同信息管理系統(tǒng)之間無法互聯(lián)互通，產(chǎn)生了“信息孤島”現(xiàn)象。為了解決此問題，可以利用中間件集成不同信息管理系統(tǒng)，從而提高信息管理系統(tǒng)的綜合利用率。

1? ? ?醫(yī)院管理中醫(yī)療管理信息化建設內(nèi)容

我國醫(yī)院管理信息化建設整體可分為三階段：HIS階段（醫(yī)院管理信息化系統(tǒng)）、CIS階段（臨床信息管理系統(tǒng)）、CMIS階段（區(qū)域醫(yī)療信息管理系統(tǒng)）。當前我國大部分醫(yī)院管理信息化建設已經(jīng)步入CIS階段，朝著CMIS階段發(fā)展。

HIS階段能夠為現(xiàn)代化醫(yī)院管理提供必要的技術(shù)環(huán)境，其管理信息化建設主要包括財務管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、設備管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等基礎(chǔ)管理系統(tǒng)。

CIS階段主要以病人為中心，對信息進行收集、存儲、處理。之后，可根據(jù)信息建立電子病歷，實現(xiàn)電子病歷全過程管理。臨床信息管理系統(tǒng)主要包括放射科的信息管理系統(tǒng)，檢驗科的信息管理系統(tǒng)，重癥監(jiān)護室的信息管理系統(tǒng)，影像科的信息管理系統(tǒng)等。

CMIS階段負責對區(qū)域醫(yī)療信息進行管理，目的是和偏遠地區(qū)的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等實現(xiàn)醫(yī)療資源信息共享，共同提高醫(yī)療水平。

2? ? ?醫(yī)院管理中醫(yī)療管理信息化建設作用

2.1? ?提高了臨床診治的工作效率

醫(yī)療管理信息化建設可顯著提高臨床診治的工作效率，以檢驗科、放射科、影像科為例，通過信息管理系統(tǒng)，可實現(xiàn)檢驗結(jié)果的實時傳輸，放射圖像、超聲圖像、內(nèi)鏡圖像、病理圖像等能夠第一時間被傳輸給病人的主治醫(yī)師?；谶@種方式，醫(yī)生可迅速了解病人的檢驗結(jié)果，提高了檢查結(jié)果信息的傳輸效率，這樣不僅能夠降低醫(yī)院的運行成本，減少病人診治耗費的時間，還能為病人節(jié)省診療費用。同時，門診信息管理系統(tǒng)的應用能夠為病人提供便捷的引導服務，減少患者在門診環(huán)節(jié)的停留時間，緩解醫(yī)院門診大廳的擁擠現(xiàn)象。由此可見，信息化建設促進了臨床診治工作效率的提升，能夠為病人提供更為便捷的醫(yī)療服務。

2.2? ?提高了護理工作的管理水平

通過加強醫(yī)療管理信息化建設，醫(yī)生可將醫(yī)囑錄入計算機，通過局域網(wǎng)下達。護士也可以利用計算機核對醫(yī)囑，僅需要幾分鐘或十幾分鐘便可將當天所有醫(yī)囑核對完成，并借助信息管理系統(tǒng)的分類功能，將醫(yī)囑分門別類進行打印，完成工作任務。這種方式防止了漏抄、錯抄等錯誤的出現(xiàn)，提高了護士核對醫(yī)囑的效率，使得護士有更為充足的時間服務病人，提高護理工作服務質(zhì)量。對于病人護理工作而言，護士不需對病人的用藥情況進行統(tǒng)計，醫(yī)囑下達經(jīng)過審核后，程序會自動提取相關(guān)信息，護士僅需要通知藥房備藥即可，備藥完畢后，藥品由工作人員送至各個科室，避免了“人情藥”“開大方”等現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時，工作人員還可利用信息管理系統(tǒng)進行經(jīng)濟核算，以減少欠費情況和漏收費情況的出現(xiàn)。同時，還可利用信息管理系統(tǒng)將病人的“一日清單”進行打印，提高醫(yī)療費用透明化程度，避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

2.3? ?為管理人員決策提供了依據(jù)

信息管理系統(tǒng)可為管理人員調(diào)整人員、安排物資提供依據(jù)，幫助管理人員實時掌握各個科室的運行情況，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，做出相應決策。通過信息管理系統(tǒng)，各個科室可從工作流程入手加強成本控制，從根源上改變傳統(tǒng)粗放的管理方式，促進醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理、科學化管理的目標。利用信息管理系統(tǒng)的信息采集與信息處理功能，可將醫(yī)院的運行數(shù)據(jù)進行可視化處理，為管理人員決策提供參考。由此可見，信息管理系統(tǒng)的應用，有利于管理人員進行醫(yī)院管理的反饋化控制，量化醫(yī)院管理的任務和目標，為管理人員決策提供有價值的參考。

2.4? ?實現(xiàn)了醫(yī)療全過程的信息化管理

電子病歷的建立和管理改變了傳統(tǒng)的醫(yī)生、護士機械化重復勞動的工作方式，使各項醫(yī)療檢查項目和信息管理得到有機融合，幫助醫(yī)生、護士對相關(guān)醫(yī)療信息進行智能化動態(tài)管理。對于醫(yī)院質(zhì)控人員而言，可借助信息管理系統(tǒng)，檢查所有病人診治的全過程，對每個診療環(huán)節(jié)的規(guī)范性進行審查。對病人的用藥處置情況、檢驗數(shù)據(jù)、影像資料等相關(guān)信息進行調(diào)取，結(jié)合醫(yī)生的診斷記錄，和醫(yī)生進行實時溝通，實現(xiàn)質(zhì)量監(jiān)控。同時，為了彌補管理滯后病人醫(yī)療這一傳統(tǒng)管理模式的缺陷，醫(yī)院管理人員還可通過信息管理系統(tǒng)對醫(yī)療過程產(chǎn)生的原始數(shù)據(jù)進行實時采集。由此可見，信息化建設實現(xiàn)了對醫(yī)療的全過程管理，提高了醫(yī)院的管理效率，能夠?qū)崟r對醫(yī)療全過程進行質(zhì)量管控。

3? ? ?醫(yī)院管理中醫(yī)療管理信息化建設的完善策略

3.1? ?數(shù)據(jù)交換平臺設計

目前我國的醫(yī)院已經(jīng)逐步實現(xiàn)臨床醫(yī)療管理信息化，并朝著區(qū)域醫(yī)療信息共享的目標邁進。然而，在實際發(fā)展中，現(xiàn)有醫(yī)療信息管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互并不流暢。這是因為不同醫(yī)療管理系統(tǒng)主要專注于某個科室的工作流程和重點，缺乏互聯(lián)互通的能力。這種局面阻礙了醫(yī)院信息化建設的進一步發(fā)展。數(shù)據(jù)無法互聯(lián)互通的根本原因是缺乏統(tǒng)一的信息傳輸存儲架構(gòu)和數(shù)據(jù)庫。為了解決這個問題，可以采取以下措施，第一，制定統(tǒng)一的信息標準，以確保不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)能夠進行有效交流。第二，引入中間件技術(shù)，將各個系統(tǒng)進行集成，構(gòu)建一個數(shù)據(jù)交換平臺。通過這種方式，可以避免出現(xiàn)“信息孤島”的情況，進一步促進醫(yī)院信息化建設的發(fā)展［1］。

數(shù)據(jù)交換平臺可設置在不同醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的信息采集終端，通過中間件，將相關(guān)信息數(shù)據(jù)從業(yè)務系統(tǒng)或財務系統(tǒng)中提取出來，并存儲至數(shù)據(jù)交換平臺的數(shù)據(jù)庫中。提取數(shù)據(jù)的種類包括業(yè)務系統(tǒng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，比如門診動態(tài)信息、病人住院信息、醫(yī)生診斷信息、臨床診療信息等。相關(guān)數(shù)據(jù)以增量更新的形式提取，之后在數(shù)據(jù)交換平臺中，對數(shù)據(jù)的格式進行統(tǒng)一轉(zhuǎn)換。數(shù)據(jù)交換平臺可分為接入機構(gòu)、前置機、區(qū)域平臺三部分，接入機構(gòu)指的是設置在醫(yī)療信息管理系統(tǒng)終端的信息提取部分，此部分按照相關(guān)標準提取數(shù)據(jù)，依照XSD（XML的結(jié)構(gòu)定義）生成XML（可擴展標記語言，也指文件格式），并調(diào)用前置機中的CA驗證中心在XML中加入簽名值。然后，通過SECHMA驗證，驗證XML結(jié)構(gòu)的信息是否符合數(shù)據(jù)接口要求。通過后，提交此數(shù)據(jù)到區(qū)域平臺中，以核心業(yè)務庫的數(shù)據(jù)存儲形式為基準，進行格式轉(zhuǎn)換（MK，DATASTAGE），以完成信息數(shù)據(jù)的格式轉(zhuǎn)換和存儲。若未通過SECHMA驗證或CA驗證，則返回接入機構(gòu)，分析原因后進行重新提交。上述數(shù)據(jù)交換平臺的設計方案如圖1所示，其中關(guān)于XML結(jié)構(gòu)的選擇原因詳見基于可擴展標記語言的信息解析和傳輸。

3.2? ?基于可擴展標記語言的信息解析和傳輸

在設計不同科室的信息管理系統(tǒng)時，廠商對于醫(yī)療業(yè)務的理解存在較大差異，因此，即便是相同的醫(yī)療業(yè)務，數(shù)據(jù)定義、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)存儲所采用的協(xié)議各不相同，無法以其中某一個信息管理系統(tǒng)的協(xié)議或傳輸標準為基準進行統(tǒng)一。為避免協(xié)議、標準差異帶來的區(qū)別，應對信息數(shù)據(jù)的傳輸協(xié)議和文件結(jié)構(gòu)進行重新定義?？紤]到醫(yī)院信息化的后續(xù)建設會朝著區(qū)域醫(yī)療信息共享方面發(fā)展，所以數(shù)據(jù)交換平臺選擇使用衛(wèi)生信息傳輸?shù)膰H標準協(xié)議，即HL7標準，其可用于不同區(qū)域、不同應用之間的數(shù)據(jù)傳輸。HL7標準中匯集了多種廠商信息管理系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)接口標準，可實現(xiàn)不同醫(yī)療系統(tǒng)之間的信息數(shù)據(jù)交互。針對文件結(jié)構(gòu)，應選擇擴展性、靈活性較強的文件格式，XML結(jié)構(gòu)可根據(jù)用戶實際需求自定義結(jié)構(gòu)，靈活性較高，所以數(shù)據(jù)交換平臺將文件結(jié)構(gòu)確定為該結(jié)構(gòu)。將HL7信息數(shù)據(jù)傳輸標準，并讓XML文件結(jié)構(gòu)作為傳輸媒介，可為未來區(qū)域醫(yī)療信息共享提供統(tǒng)一標準的數(shù)據(jù)接口［2］。

HL7數(shù)據(jù)傳輸標準能夠傳輸?shù)南▊鹘y(tǒng)HL7消息和XML結(jié)構(gòu)的消息，所以需要將消息的解析和傳輸分為兩種模式。對于HL7消息而言，可根據(jù)消息內(nèi)的成分、子成分、字段等細節(jié)編寫功能函數(shù)。當信息管理系統(tǒng)將信息數(shù)據(jù)從核心業(yè)務庫調(diào)出時，會首先將信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)叫畔⒐芾硐到y(tǒng)中的不同功能模塊，此時會先調(diào)用功能函數(shù)。以此為基礎(chǔ)，根據(jù)信息類型，生成HL7消息中的不同部分，組成完整的消息進行輸出，以此完成HL7消息的解析和構(gòu)建。

對于XML結(jié)構(gòu)的HL7消息解析傳輸而言，因消息類型和傳統(tǒng)HL7消息存在較大差異，所以無法采用編寫功能函數(shù)的形式實現(xiàn)消息解析和傳輸。由于區(qū)域醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享時通常距離較遠，需要經(jīng)過網(wǎng)絡傳輸層，因此應保證消息的完整性。結(jié)合此需求，可選用TCP協(xié)議作為XML結(jié)構(gòu)消息的網(wǎng)絡傳輸協(xié)議，再使用Socket技術(shù)對消息進行接收或發(fā)送。消息解析方面，可選用DOM解析器，此解析器在解析過程中產(chǎn)生的模型均是以節(jié)點樹的形式存儲在數(shù)據(jù)庫中，因此能夠讓XML結(jié)構(gòu)文件中的不同節(jié)點對應節(jié)點樹中的對象。在DOM解析器解析的過程中，需要掃描XML結(jié)構(gòu)文件中的所有節(jié)點信息，檢查文件是否為XML結(jié)構(gòu)，再通過DOM解析文件，創(chuàng)建結(jié)構(gòu)視圖，最后將消息保存到數(shù)據(jù)庫中，以此完成XML結(jié)構(gòu)HL7消息的解析［3］。

3.3? ?多平臺數(shù)據(jù)交換策略

多平臺指的是不同區(qū)域或不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換，需利用網(wǎng)絡傳輸數(shù)據(jù)，所以應建設用于數(shù)據(jù)交換平臺傳輸數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡通信平臺。可選用ICE（網(wǎng)絡通信引擎）技術(shù)，此項技術(shù)是專門應用于中間件的通信平臺，可面向?qū)ο笾苯舆M行編程。利用ICE技術(shù)，可向數(shù)據(jù)交換平臺提供用于調(diào)用數(shù)據(jù)的接口，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換平臺本地數(shù)據(jù)和遠程數(shù)據(jù)的交換，進行信息數(shù)據(jù)共享。設計通信平臺時，可將數(shù)據(jù)交換平臺視作節(jié)點對象，將信息數(shù)據(jù)傳輸所需要的所有函數(shù)調(diào)用環(huán)節(jié)均定義為該節(jié)點對象的服務接口，以便于通信平臺中其他節(jié)點對象的遠程信息數(shù)據(jù)調(diào)用。數(shù)據(jù)交換平臺將醫(yī)院內(nèi)不同信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)提取并存儲至數(shù)據(jù)庫中，通信平臺則將數(shù)據(jù)交換平臺視作節(jié)點對象，幫助不同平臺下不同數(shù)據(jù)交換平臺的信息數(shù)據(jù)傳輸，這一功能近似于數(shù)據(jù)交換平臺，但參照物存在一定差異。將ICE技術(shù)構(gòu)建的中間件作為數(shù)據(jù)交換平臺的通信平臺（通信引擎），可實現(xiàn)設備和設備之間、系統(tǒng)和系統(tǒng)之間、區(qū)域和區(qū)域之間的數(shù)據(jù)統(tǒng)一，簡化信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換功能的設計難度，降低結(jié)構(gòu)的復雜性。數(shù)據(jù)交換平臺、通信平臺對于數(shù)據(jù)接口的定義，對于正在建設或計劃建設的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)提供了規(guī)范接口定義，不同信息系統(tǒng)應遵循數(shù)據(jù)交換平臺和通信平臺的接口定義，實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，提高醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的共享程度。為保障數(shù)據(jù)交換平臺和通信平臺中數(shù)據(jù)的安全性，各個“子”信息管理系統(tǒng)不應具備修改原表、插入、更新等能夠修改數(shù)據(jù)的功能。

3.4? ?效果分析

數(shù)據(jù)交換平臺的建設可對現(xiàn)有的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行自動抽取和存儲，實現(xiàn)不同信息管理系統(tǒng)的信息共享，為管理人員決策提供數(shù)據(jù)參考。因此，借助數(shù)據(jù)交換平臺，可從LIS系統(tǒng)（檢驗科信息管理系統(tǒng)）、PACS系統(tǒng)（影像科信息管理系統(tǒng)）、RIS系統(tǒng)（放射科信息管理系統(tǒng)）等“子”系統(tǒng)中自動提取相關(guān)數(shù)據(jù)，構(gòu)建以臨床信息核心內(nèi)容的業(yè)務數(shù)據(jù)庫。同時，還可根據(jù)信息數(shù)據(jù)的種類，建立面向病人、面向科研、面向醫(yī)療質(zhì)控等方面的特殊數(shù)據(jù)庫，為管理人員、科研人員、質(zhì)控人員的決策提供數(shù)據(jù)參考和可視化的分析數(shù)據(jù)，提高對醫(yī)療數(shù)據(jù)的利用率，發(fā)展以數(shù)據(jù)為支撐的醫(yī)療管理模式［4］。

4? ? ?結(jié)束語

綜上所述，信息時代，醫(yī)療管理信息化是醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢。在人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求驅(qū)動下，相關(guān)部門為醫(yī)療管理信息化建設提供了充足的資金保障，醫(yī)院醫(yī)療管理信息化獲得了快速發(fā)展的機會。醫(yī)療信息化建設不僅能夠提升醫(yī)生、護士的工作效率，還可以提高病人就診的滿意度。為避免醫(yī)療管理中信息化系統(tǒng)數(shù)量增多帶來的“信息孤島”現(xiàn)象，管理人員可建設數(shù)據(jù)交換平臺，提高信息數(shù)據(jù)共享程度，為后續(xù)醫(yī)療管理信息化建設中的區(qū)域醫(yī)療信息共享打下基礎(chǔ)。不久的將來，醫(yī)療管理信息化建設將實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，縮小不同地區(qū)之間存在的醫(yī)療水平差距，滿足人們的醫(yī)療需求。

主要參考文獻

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［收稿日期］2023-06-02

［作者簡介］胡瑞熙（1989— ），男，碩士，住院醫(yī)師，主要研究方向：醫(yī)療管理信息化。