老年人老化態(tài)度的研究進(jìn)展

孫 倩,朱文娟

截至2020年底,我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量已達(dá)2.64億人,占18.70%,標(biāo)志著我國(guó)即將進(jìn)入深度老齡化階段[1]。隨著全球人口預(yù)期壽命的提高,老化態(tài)度逐漸引起各界學(xué)者關(guān)注[2]。老化態(tài)度是社會(huì)文化的一個(gè)組成部分,反映了老年人在社會(huì)中如何被觀察和對(duì)待。研究顯示,老年人的老化態(tài)度對(duì)生理和心理健康有很大影響,可影響老年人生存質(zhì)量[3-4]。改變老化態(tài)度是聯(lián)合國(guó)大會(huì)宣布的“健康老齡化十年(2021-2030)”的主要關(guān)注點(diǎn)之一[5]。因此,關(guān)注老年人的老化態(tài)度,積極提高其老化態(tài)度顯得尤為重要。本文將從老年人老化態(tài)度的概念、現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述,為我國(guó)在老年人老化態(tài)度方面開(kāi)展研究提供參考。

1 老化態(tài)度的概念

老化被認(rèn)為是生命周期發(fā)展中具有特定輪廓的關(guān)鍵階段;態(tài)度則是一種由環(huán)境-主體互動(dòng)形成和轉(zhuǎn)化的一組信念、情感和行為[6]。Laidlaw等[7]認(rèn)為老化態(tài)度是老年人對(duì)自身老化的體驗(yàn),可分為積極體驗(yàn)和消極體驗(yàn)兩方面。積極方面是指老年個(gè)體的正性感受和體驗(yàn),如身體健康、休閑娛樂(lè)、經(jīng)驗(yàn)與智慧等;而消極方面是指老化帶來(lái)的心理、生理及社會(huì)的喪失感和負(fù)面性的體驗(yàn)。老化態(tài)度包括信念和評(píng)價(jià)兩個(gè)層面,信念層面的老化態(tài)度也被稱為老化刻板印象[8],指的是對(duì)于老年人這一群體的屬性所固有的觀念。評(píng)價(jià)層面指人們對(duì)老年群體的看法、態(tài)度,包括自我老化態(tài)度和一般老化態(tài)度,前者是指對(duì)自身衰老的態(tài)度,后者則是指對(duì)老年群體的態(tài)度[9]。

2 老化態(tài)度的現(xiàn)狀

隨著人口老齡化程度加劇,老年人社會(huì)心理健康問(wèn)題日益凸顯,老化態(tài)度逐漸成為研究重點(diǎn)。目前評(píng)估老化態(tài)度較為常用的工具是老化態(tài)度問(wèn)卷(Attitudes to Aging Questionnaire,AAQ)、自我老化態(tài)度量表(Attitudes Toward Own Aging,ATOA)、老化知識(shí)量表(Palmore′ s Facts on Aging Quiz,FAQ)等。但受文化背景差異的影響,使用效果有所差別。Buckinx等[10]研究顯示,體質(zhì)較弱的老年人對(duì)衰老的態(tài)度比體質(zhì)較強(qiáng)的老年人更消極。體質(zhì)較弱的老年人負(fù)性心理較強(qiáng),在衰老的態(tài)度上表現(xiàn)更加消極。調(diào)查發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的老化態(tài)度呈積極趨勢(shì),生活質(zhì)量的提高與積極的老化態(tài)度相關(guān)。相較于國(guó)外,我國(guó)老年人老化態(tài)度處于中等水平[11]。徐鐵飛等[12]對(duì)6個(gè)城市的社區(qū)老年人老化態(tài)度進(jìn)行調(diào)查,得分(81.55±8.70)分,呈中等水平。王冬華等[13]對(duì)418名農(nóng)村老年慢性病病人調(diào)查顯示,其老化態(tài)度得分為(77.78±9.63)分。賈錕[14]調(diào)查顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老化態(tài)度總體得分為(76.21±9.60)分,處于中等水平,其中心理社會(huì)喪失維度得分最低,低于國(guó)外Buckinx等[10]對(duì)老年人老化態(tài)度的研究結(jié)果。究其原因,可能是在我國(guó)傳統(tǒng)儒家思想長(zhǎng)久熏陶之下,老年人較少自主入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),更偏向于居家養(yǎng)老,享受家庭的天倫之樂(lè)。綜上所述,我國(guó)老年人的老化態(tài)度水平不高。提示醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)研究人員應(yīng)重視老年人的老化態(tài)度,在深入理解老化態(tài)度內(nèi)涵的基礎(chǔ)上,開(kāi)展縱向研究,為提高老年人生存質(zhì)量提供依據(jù)。

3 老化態(tài)度的影響因素

3.1 個(gè)體因素

3.1.1 人口學(xué)因素

通過(guò)以往的研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入等一般人口學(xué)因素在一定程度上影響著老年人的老化態(tài)度,但目前尚未就人口學(xué)因素達(dá)成一致觀點(diǎn)。Weissberger等[15]認(rèn)為年齡越低,老化態(tài)度越積極,可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng)老年人機(jī)體功能不斷下降,在家庭、社會(huì)中所承擔(dān)的角色功能減退,這些落差影響了老年人老化態(tài)度。張艷麗等[16]調(diào)查顯示,男性的老化態(tài)度較女性老化態(tài)度水平低,原因可能是社會(huì)女性被公平對(duì)待,其業(yè)余生活更加豐富多彩,女性不斷活出新的自我。但谷璜等[17]研究顯示,老年男性對(duì)衰老有著更為積極的態(tài)度,分析原因可能是衰老對(duì)老年女性產(chǎn)生更強(qiáng)烈的沖擊,進(jìn)而對(duì)老化持有消極的態(tài)度。也有研究表明老化態(tài)度與性別并無(wú)直接關(guān)系[18]。關(guān)于受教育程度對(duì)老化態(tài)度的影響不同學(xué)者持有不同的看法。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn),受教育程度較高的老年人比受教育程度較低的老年人對(duì)老齡化持更積極的態(tài)度[17];陳志彬等[19]認(rèn)為中學(xué)學(xué)歷的老年人與高學(xué)歷老年人相比老化態(tài)度更為積極,分析原因在于與高學(xué)歷老年人比較,中學(xué)學(xué)歷的老年人更安于現(xiàn)狀。Hess等[20]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)收入高的老年人,其老化態(tài)度更為積極,與王冬華等[13]研究結(jié)果一致。

3.1.2 身心健康水平

身心健康狀況對(duì)老年人的老化態(tài)度有不同程度的影響,在健康狀況不佳的前提下,個(gè)體很難對(duì)老化持樂(lè)觀態(tài)度。研究表明,患慢性病少、日常活動(dòng)能力好、視力佳的老年人老化態(tài)度更為積極[21]。原因可能與隨著年齡增長(zhǎng)老年人生理健康狀況下降,巨大落差誘發(fā)消極情緒,激活消極的老化刻板印象有關(guān)。抑郁是老年人常見(jiàn)的負(fù)性情緒。研究表明,抑郁程度越高,老化態(tài)度越消極[22]。在老化態(tài)度與積極心理學(xué)的相關(guān)性研究中,結(jié)果顯示積極心理因素可以為促進(jìn)老年人更積極的老化態(tài)度和健康提供信息[23]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)推廣健康生活方式和尋求幫助的行為,以幫助保護(hù)老年人身心健康,促進(jìn)其積極的老化態(tài)度。

3.1.3 認(rèn)知功能

老化態(tài)度與認(rèn)知功能有著緊密聯(lián)系。王冬華等[13]研究表明,老年慢性病病人的自我認(rèn)知與老化態(tài)度呈正相關(guān),即自我認(rèn)知越高老齡化態(tài)度越積極。提高老年慢性病病人自我認(rèn)知水平,使其有更強(qiáng)的應(yīng)對(duì)衰老的信心,能夠理性地理解老化的意義,激發(fā)其更積極的老化態(tài)度。Weissberger等[15]在研究中控制協(xié)變量后發(fā)現(xiàn),消極的老化態(tài)度與更多的主觀認(rèn)知主訴有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助老年人獲取積極的自我認(rèn)知,為形成積極的老化態(tài)度奠定基礎(chǔ)。

3.2 家庭因素

3.2.1 代際支持

在儒家意識(shí)形態(tài)的背景下中國(guó)文化以集體主義原則為特征,家庭養(yǎng)老仍然占據(jù)著主流地位。子女代際支持是家庭養(yǎng)老最為重要的支持資源,處于老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中的核心地位,影響著老年人的老化態(tài)度[24]。代際支持是指家庭內(nèi)部成年子女與其父母之間在經(jīng)濟(jì)、生活和情感上資源互換的過(guò)程,以滿足兩代人之間基本生活需求的一種雙向的、非正式的相互支持關(guān)系[25]。研究顯示,子女代際支持與積極老化態(tài)度呈正相關(guān),即接受子女代際支持的老年人可以形成積極的老化態(tài)度[26]。分析原因可能是子女提供的經(jīng)濟(jì)、精神支持及生活照料越多,老年人心理健康水平越高,從而形成更積極的老化態(tài)度。

3.2.2 家庭環(huán)境

家庭是個(gè)人發(fā)展、實(shí)踐和鞏固健康行為的主要環(huán)境。研究表明,家庭環(huán)境在預(yù)測(cè)健康狀況方面比家庭結(jié)構(gòu)具有更強(qiáng)的影響[27]。良好的家庭環(huán)境能夠提高老年人社會(huì)活動(dòng)的自我效能感,從而減緩機(jī)能衰退,有利于老年人身心健康積極發(fā)展[28]。此外,家庭環(huán)境與老化態(tài)度也存在一定關(guān)系。Low等[29]調(diào)查顯示,老年人老化態(tài)度更容易受到家庭環(huán)境的作用,進(jìn)而影響生活質(zhì)量。武劍倩等[30]認(rèn)為家庭環(huán)境,特別是親密度高的家庭,會(huì)使老年人保持較高的認(rèn)知水平進(jìn)而影響其老化態(tài)度。可能是良好的家庭環(huán)境削弱了老年人心理社會(huì)喪失感的消極影響。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視家庭在老化態(tài)度中的重要性,通過(guò)公共衛(wèi)生干預(yù)措施加強(qiáng)和改善家庭環(huán)境。

3.3 社會(huì)因素

3.3.1 社會(huì)支持

在維持老年人身心健康和福祉方面,社會(huì)支持可以起到明顯的促進(jìn)作用。社會(huì)支持是指一個(gè)人通過(guò)他的社會(huì)聯(lián)系,所獲得的一定物質(zhì)和精神上無(wú)償幫助的活動(dòng),可以減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解緊張情緒、提高個(gè)體社會(huì)適應(yīng)能力[31]。研究發(fā)現(xiàn),社會(huì)支持有助于增加老年人的抗壓能力,有效預(yù)防長(zhǎng)期護(hù)理環(huán)境中的年齡歧視,減少老年人消極的老化態(tài)度[32]。

3.3.2 社會(huì)參與

良好的社會(huì)參與有助于營(yíng)造積極向上的社交氛圍,有助于老年人保持積極的老化態(tài)度。有學(xué)者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示,老年人社會(huì)參與水平越好,其心理狀態(tài)得到了改善,老化態(tài)度越積極[33],與韓麗娜[34]研究結(jié)果一致?？赡苁抢夏耆送ㄟ^(guò)社會(huì)參與有效緩解了孤獨(dú)感,擁有更高的自我效能感,進(jìn)而使得生活滿意度有所提升,這些都會(huì)增強(qiáng)老化態(tài)度的積極體驗(yàn)。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員倡導(dǎo)并引導(dǎo)老年人社會(huì)進(jìn)行參與,樹(shù)立正確的老化態(tài)度,從而形成正向積極循環(huán)。

3.3.3 社會(huì)隔離

社會(huì)隔離是一種個(gè)體缺乏社會(huì)歸屬感、缺乏與他人的社會(huì)接觸和聯(lián)系、缺乏滿足的和高質(zhì)量的社會(huì)關(guān)系的狀態(tài)[35]。王萍等[36]認(rèn)為一定程度的社會(huì)隔離會(huì)對(duì)農(nóng)村老年人老化態(tài)度和認(rèn)知能力產(chǎn)生消極影響。還有研究表明,存在社會(huì)隔離的老年人面對(duì)衰老的看法更為消極,不同隔離狀態(tài)將改變老年人的老化態(tài)度和應(yīng)對(duì)策略[37]。原因可能是社會(huì)隔離的老年人社會(huì)環(huán)境變化的適應(yīng)能力及幸福感減弱,隨之老化態(tài)度變得消極。提示政府、社區(qū)和家庭應(yīng)多關(guān)注老年人,采取積極措施降低老年人社會(huì)隔離程度,促進(jìn)老年人積極老化態(tài)度的形成。

4 老化態(tài)度的干預(yù)措施

4.1 自我保健促進(jìn)計(jì)劃

研究表明,健康促進(jìn)和教育計(jì)劃有助于社區(qū)老年人的疾病預(yù)防和管理[38-39]。從這個(gè)意義上說(shuō),已經(jīng)證明,向老年人提供有關(guān)老齡化和自我保健的生物、心理和社會(huì)變化的教育可以改善對(duì)衰老和群體刻板印象的自我認(rèn)知,并通過(guò)改善情緒以減少任何負(fù)面影響。Wong等[40]為社區(qū)居住的老年人引入了基于社區(qū)的自我保健促進(jìn)計(jì)劃,在進(jìn)行了3個(gè)月的干預(yù)后發(fā)現(xiàn),自我保健促進(jìn)計(jì)劃能夠有效提高社區(qū)老年人自我效能、生活質(zhì)量,使其老化態(tài)度有所改善。通過(guò)自我保健促進(jìn)計(jì)劃來(lái)教育老年人,使他們?cè)谏鐓^(qū)保持最佳福祉。

4.2 支持性團(tuán)體輔導(dǎo)

團(tuán)體輔導(dǎo)是心理輔導(dǎo)的一種形式,指以團(tuán)體為對(duì)象,運(yùn)用適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)策略與心理咨詢技術(shù),通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用,促使個(gè)體在交往中自知互助,學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式,增強(qiáng)適應(yīng)能力,重在培養(yǎng)信任感和歸屬感[41]。多項(xiàng)研究表明,以團(tuán)體形式實(shí)施健康促進(jìn)或行為干預(yù)可以使團(tuán)體成員學(xué)習(xí)和嘗試新的認(rèn)知方式、老化態(tài)度及行為模式[42-43]。胡海鑫[44]對(duì)老年人進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo),其結(jié)果顯示支持性團(tuán)體輔導(dǎo)有助于提高老年人社會(huì)支持整體水平,使其對(duì)于負(fù)性生活事件的應(yīng)對(duì)能力有所提升,促進(jìn)老年人積極老化態(tài)度的形成。老年人在其所經(jīng)歷的團(tuán)體中獲得足夠正性的、支持性的力量,重新評(píng)估他們過(guò)去生活,能夠增強(qiáng)其自尊和身份認(rèn)同感,都將對(duì)其情緒狀態(tài)及老化態(tài)度形成積極的引導(dǎo)。

4.3 敘述回憶療法

回憶療法不僅僅是對(duì)過(guò)去事件或經(jīng)歷的回憶;它是一個(gè)結(jié)構(gòu)化的過(guò)程,系統(tǒng)地反映了個(gè)人的生活,重點(diǎn)是重新評(píng)估和解決過(guò)去的沖突,以及尋找生活的意義,可作為一種護(hù)理干預(yù)手段[45]?？梢詫?duì)長(zhǎng)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)中老年人的生活質(zhì)量、對(duì)衰老的態(tài)度和抑郁癥狀等方面產(chǎn)生積極影響[46-47]。Siverova等[45]通過(guò)團(tuán)體敘述回憶療法對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理中心中有認(rèn)知疾病的老年人進(jìn)行連續(xù)8周不同特定主題的回憶小組干預(yù)后,老年人的老化態(tài)度得到明顯改善?；貞浖夹g(shù)幫助老年人觸發(fā)愉快的記憶,保持積極的生活方式,培養(yǎng)自己的價(jià)值感,可以增強(qiáng)個(gè)體的自尊,并增強(qiáng)他們的身份認(rèn)同感用于保護(hù)心理健康。

5 小結(jié)

隨著全球人口預(yù)期壽命的提高,為了保障世界老齡化人口的健康,老化態(tài)度受到越來(lái)越多的關(guān)注。到目前為止,國(guó)外對(duì)老化態(tài)度的研究較為成熟,而國(guó)內(nèi)研究起步較晚,正處于初始階段,主要集中在探討老化態(tài)度的影響因素,今后可在參考國(guó)外研究成果的基礎(chǔ)上,結(jié)合質(zhì)性研究、縱向研究等方法,深入、全面了解我國(guó)老年人老化態(tài)度狀況及影響因素,開(kāi)展多學(xué)科干預(yù),促進(jìn)其積極老化態(tài)度的形成,以提高其生活質(zhì)量,從而對(duì)國(guó)家積極應(yīng)對(duì)老齡化提供參考。