“健康中國”和新醫(yī)改背景下醫(yī)學院?！绑w醫(yī)結合”教學改革探究*

侯志琨 石新燕* 王莉 張潔 崔營

(陜西中醫(yī)藥大學體育部,陜西 咸陽 712046)

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求,是經濟社會發(fā)展的基礎條件。實現(xiàn)國民健康長壽,是國家富強、民族振興的重要標志,也是全國各族人民的共同愿望[1]。隨著我國人口紅利逐漸消失、人口結構趨于老齡化、醫(yī)療資源供應與就診人數(shù)激增矛盾日益凸顯,我國醫(yī)療服務體系“防治分離,只治不防”的問題也逐漸暴露出來,為解決這一問題,需要由“治療為主”轉移到“防治結合”[2]。正如習近平總書記所說“沒有全民健康,就沒有全民小康”,全民健康是實現(xiàn)全面小康的重要基石,也是最根本的民生問題。“健康中國”是一種生活方式,更是個人健康、家庭健康、社會健康的一種健康理念。

在深化醫(yī)療改革的背景下,中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見,提出了“要切實緩解群眾‘看病難、看病貴’的問題,有效減輕居民就醫(yī)費用負擔的近期目標,以及為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務,建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。在健康中國戰(zhàn)略推動下,作為一種促進全民健康的新型模式,“體醫(yī)結合”進入了人們的視野。“體醫(yī)結合”字面義為體育運動與醫(yī)療相結合,其實是集眾多知識體系于一身的一門學科,包括了醫(yī)學營養(yǎng)、運動醫(yī)學、康復醫(yī)學、保健體育、健康評估等學科、幾乎涵蓋了與體育運動相關的一切醫(yī)學內容[3]?？傮w來說,體醫(yī)結合是醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)和體育產業(yè)的一個交叉領域,以體育學和醫(yī)學理論為基礎,醫(yī)療部門提供正確的醫(yī)療手段,體育部門提供有效的康復策略,二者相互結合,充分地互補工作,研究出更適合患者的科學運動處方[4],使運動靶向化、科學化,從而最大程度地發(fā)揮運動對疾病防治與恢復的積極作用。體醫(yī)結合現(xiàn)已成為一種新型健康模式,是實現(xiàn)全民健康的有力保障。

1 “健康中國”和“新醫(yī)改”背景下“體醫(yī)結合”的理論依據(jù)與作用

1.1體醫(yī)結合共同構建個體健康屏障 近年來,體醫(yī)結合的模式已在我國逐漸興起,醫(yī)院會根據(jù)病人情況開具運動處方進行相關健康恢復運動。北京第一家體醫(yī)結合健身中心2004年成立,隨后北京北太平莊醫(yī)院健康體質監(jiān)測指導中心開業(yè)。人們希望了解自身狀況并盡快找到適合自己的運動方式,專家們根據(jù)人們需求,結合身體實際情況,開出適宜的運動處方。如男性肥胖“發(fā)福”問題,可采用長距離步行或遠足、慢跑、騎自行車、游泳、爬山,并輔以太極拳、養(yǎng)生功法和健身操等運動項目,運動對冠心病和心衰的保護作用比控制體重的作用更強[5]。根據(jù)年齡的不同可以將運動頻率進行增減,一般每周3～4次,運動時間則選取下午運動最為適宜,并且每次控制在30～40 min;中老年人要養(yǎng)成長期鍛煉的良好習慣,鍛煉前做好醫(yī)學檢查,了解有無心腦血管等疾病;運動減肪,根據(jù)運動處方進行增肌減脂練習,有并發(fā)癥者需分別根據(jù)高血壓、冠心病、糖尿病等相應運動處方進行鍛煉。從健康角度,適量運動對強身健體更有益[6]。

1.2“體醫(yī)結合”使特色保健體育得到繼承和發(fā)揚 我國特色傳統(tǒng)保健體育凝聚著中華民族數(shù)千年來在生產和生活中強身健體的經驗總結,具有發(fā)展性和可持續(xù)性,是我國優(yōu)秀的文化瑰寶。導引術、八段錦、太極拳、氣功等保健體操和健身手段的形成,使得保健體育的內容不斷豐富,方法也不斷增加。

保健體育依靠人體自身能力,通過調養(yǎng)精神和形體,將精神與形體完美結合,起到改善人體機能的作用,既養(yǎng)生,又治病,兼具醫(yī)療和體育雙重屬性。如:“八段錦”,無病時可強身健體,延緩衰老,有病時則可以依據(jù)中醫(yī)辯證,選擇相應的術式進行鍛煉,以達到治療康復的目的。加上人們建康與治療觀念的轉變,隨著“少吃藥、少打針,通過鍛煉增體質保健康”觀念的深入,對于保健體育進一步的繼承和發(fā)揚有促進作用。

1.3“體醫(yī)結合”干預“亞健康”發(fā)生以及預防慢性病 經世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項全球性調查表明處于亞健康狀態(tài)的人數(shù)高達總人口的75%。亞健康不難理解,即處于健康與疾病之間的一種狀態(tài)。之所以未達到健康的標準,是因為其功能和適應能力減退以及活力降低,但是又不符合相關疾病的臨床或亞臨床診斷標準。其最主要的表現(xiàn)形式為慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS),如內分泌失調、神經衰弱、更年期綜合癥等。得了慢性病,就像做噩夢[7]。

在“健康中國”背景下的今天,越來越多的人意識到體育鍛煉的重要性。體育鍛煉可加快機體新陳代謝,抵抗疾病侵襲,改善生理機能,調解人的心理狀態(tài),保持樂觀向上的生活態(tài)度,釋放壓力等,對人們特別是亞健康狀態(tài)的人群有著顯著的效果。因此,亞健康狀態(tài)人群應積極鍛煉,以達到身心健康狀態(tài)[8]。慢性病患者可以通過適當?shù)捏w育鍛煉改善生活質量[9],慢性病的發(fā)生也可以通過體育鍛煉從很大程度上來預防。

2 醫(yī)學院校“體醫(yī)結合”教學發(fā)展現(xiàn)狀及所面臨的問題

2.1“體醫(yī)結合”理念有待廣泛普及與提高 《黃帝內經》關于“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”,體現(xiàn)古人先進而樸素的“治未病”健康理念[10]。目前盡管我國傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代西方醫(yī)學都為體育運動在防治疾病中的重要性提供了依據(jù),但大部分人還停留在防治疾病靠“醫(yī)生”的認識層面,他們更多的依靠醫(yī)療手段,而不是體育鍛煉和其他的非醫(yī)療方案來防治疾病,充分暴露出人們缺乏主動健康的觀念。醫(yī)學院校也缺乏“體醫(yī)結合”的理念,復合型人才培養(yǎng)滯后。在全民健身、全民健康已經成為國策的今天,醫(yī)學院校體育研究及運動康復研究成果亟待轉化到“健康中國”建設事業(yè)中,加快推進“體醫(yī)結合”跨部門合作,形成可復制推廣的案例,鼓勵醫(yī)生將運動處方作為慢性疾病防治方案的重要組成部分,通過非醫(yī)療性手段干預促進健康,把防病關口前移。

2.2“體醫(yī)結合”教學現(xiàn)狀分析 隨著社會對醫(yī)學人才素質要求的提高和醫(yī)學教育模式的轉變,醫(yī)學院校通識教育重要性愈發(fā)凸顯[11]。目前,我國部分高等醫(yī)學院校的體育教學現(xiàn)狀不容樂觀。首先,教學內容上,教師只側重運動技能傳授,“體醫(yī)結合”方面的教育未涉及體育理論教學內容[12]。其次,體育教學課時嚴重不足。由于醫(yī)學院校專業(yè)課程學習任務繁重,許多學校為此大量削減體育課時。同時,“體醫(yī)結合”背景下的體育課程不僅僅涉及室外教學,更重要的是室內的理論教學,而大多數(shù)院校又因為教室資源緊張等問題很少設置室內體育教學,甚至每學期的室內理論教學只有一個課時,這與“體醫(yī)結合”的具體要求相距甚遠。此外,學生體育意識薄弱,普遍不重視體育課程,認為修完學分即可,更不能將平時所學運用到日常鍛煉中,大部分只是為了應對考試而學。

2.3“體醫(yī)結合”專業(yè)人才匱乏 “體醫(yī)結合”要想達到1+1>2的效果,關鍵在于教師的專業(yè)素養(yǎng)。目前我國開設體醫(yī)結合相關專業(yè)的高校雖然不斷增加,但是醫(yī)學院校人才的培養(yǎng)和體育院校人才的培養(yǎng)彼此各具特色,欠缺體育與醫(yī)學院校二者專業(yè)相結合的復合型人才的培養(yǎng)[13]。醫(yī)學院校中部分體育教師知識陳舊,欠缺前沿性知識理論,體醫(yī)結合的相關知識更是匱乏,因而提升體育教師綜合素質對醫(yī)學院校有效實施“體醫(yī)結合”戰(zhàn)略起著決定性作用。

3 “體醫(yī)結合”的教學改革創(chuàng)新思路

3.1構建個性化“體醫(yī)結合”的課程體系 “體醫(yī)結合”的課程設置應充分考慮醫(yī)學院校自身的特點,通過設立理論教學和技術教學相結合的教學體系使醫(yī)學與體育科學地聯(lián)系起來,以適應國家健康標準的需要,提升公共體育教學向實用型、科學型的轉變[14]。理論教學要廣泛結合醫(yī)學專業(yè)特點,開設如運動醫(yī)學、康復醫(yī)學、運動保健、衛(wèi)生保健之類的基礎知識理論課程,使學生全面掌握體育運動的理論知識,認識到“體醫(yī)結合”的重要性。“動靜結合”是古代的傳統(tǒng)醫(yī)學理念,詮釋這一理念除了理論教學外還應涉及技術教學,技術教學可以選擇教授五禽戲、易筋經、八段錦、太極拳、太極劍等傳統(tǒng)的醫(yī)學保健手段,也可以選擇健美操、體育舞蹈等現(xiàn)代的健康運動。學生可以選擇性地學習兩項或以上運動技能來完成學期學習任務,既可以提高專項技能學習的專業(yè)性,又可以提高自身的健身水平,對未來的醫(yī)療實踐工作也起到了啟蒙作用。

3.2改變傳統(tǒng)的教學模式,發(fā)揮體育的預防保健和康復功能 體育具有預防、保健和康復功能,“體醫(yī)結合”的體育教育是為人們提供疾病防治、強身健體、延年益壽的方法。受傳統(tǒng)的體育教學模式的限制,體育教師往往過于注重體育課堂的結構,過分突出了基本部分在形式和內容上的作用,從而限制了課堂教學的靈活性,忽略了其他諸如預防保健和輔助康復功能部分的教育培養(yǎng)。醫(yī)學專業(yè)體育教學改革發(fā)展的趨勢應為:倡導主體性教學,不拘于固定格式,要以學生為主體、以保健為目的。利用我校資源及優(yōu)勢,初步嘗試發(fā)揮中醫(yī)藥院校優(yōu)勢,實現(xiàn)“體醫(yī)結合”新模式。

3.3注重教師綜合素養(yǎng)的提升 教師作為教學活動的組織者,在教學活動中起重要的主導作用[15]。各醫(yī)學院校要充分利用自身資源,定期推出相關講座,經常性地開展“體醫(yī)結合”方面知識技能培訓,注重“運動+醫(yī)學”二位一體型人才培養(yǎng)。目前醫(yī)學部體育教師的教育觀念仍以強身健體為主,對于體育醫(yī)學知識的認識和了解有待提高[16]。各高校教師之間也要加強合作交流,進行專業(yè)領域的學術交流與探討,取長補短互相學習。體育教師也可以利用業(yè)余時間,系統(tǒng)學習相關領域專業(yè)課程,與相關專業(yè)教師相互溝通、切磋學習。同時,教師也應有計劃地申報“體醫(yī)結合”的科研項目,嘗試撰寫學術論文,向更高水平更廣領域邁進,積極努力促進自身整體教學和科研水平的提高。此外,各醫(yī)學院校也要高度重視“體醫(yī)結合”教學模式的推廣與實施,鼓勵教師進行教學改革,增強教師的自信心,提升其教學工作的熱情。

3.4完善體育考核評估體系 體育成績綜合考評在學生體育學習和“體醫(yī)結合”教學目標的實現(xiàn)中起到非常關鍵的調節(jié)和激勵作用。醫(yī)學院校的體育評估體制與全國大部分高校一樣,分為課堂表現(xiàn)評估和期末體質測試兩部分,將考勤和身體素質測評劃為重點,考核內容單一,缺乏特有的考核模式,不利于發(fā)揮體育的預防保健作用。

改革完善體育考核評估體系就要創(chuàng)建適合醫(yī)學院校特點的考核機制,將單一的終結性評估改變?yōu)檫M行性評估,要結合醫(yī)學生的職業(yè)學習特點?？梢栽鎏碚n后學生實踐考評,讓學生將所學內容應用到生活中,如教授親朋保健知識,保健操等。通過一學期理論與實踐的結合,上交一份體驗報告或心得,談談自己的所獲所感,并將其列為考核內容。另外可增設加分機制,對表現(xiàn)突出的學生予以獎勵,從而調動學生學習的積極性。

4 結語

大醫(yī)精誠,上醫(yī)治未病,最高明的醫(yī)生不僅要醫(yī)術高明、醫(yī)德高尚,還要擅長防病,善于運用專業(yè)知識開設運動處方。21世紀是人類需要健康,社會需要健康,健康需要體育,健康需要醫(yī)學的新世紀[17]。學校體育負責健康的上游,醫(yī)療負責健康的下游,讓體育更好的為醫(yī)學、為健康服務。在醫(yī)教結合的背景之下,醫(yī)學院校必須要將體育鍛煉和健康醫(yī)療進行完美融合,促進大學生的健康發(fā)展[18]。開展“體醫(yī)結合”教學改革,轉變傳統(tǒng)教學模式,完善教學評估體系,將教學內容努力與醫(yī)學生未來職業(yè)相結合,在增強學生體質的基礎上,加強特殊體能訓練,幫助學生掌握醫(yī)療體育,形成以教授運動理論與技能為目的的教學模式,培養(yǎng)出既能掌握運動技能和體育、醫(yī)學、保健基本理論知識,能開出具有指導性運動處方,又有高尚醫(yī)德和強健體魄及良好心理素質的復合型醫(yī)務人才,滿足人民對“健康中國”建設所要求的高素質醫(yī)務工作者的需求[9],有助于更好地實施“健康中國”戰(zhàn)略。