補(bǔ)腎健脾法聯(lián)合耳穴壓豆早期干預(yù)治療兒童身高偏矮30例臨床研究*

蔡燕 李蓮嘉* 洪海筏 孫露 徐卉卉

(1.南京市江寧中醫(yī)院,江蘇 南京 211100;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心,上海 210003)

身高是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要標(biāo)志,生長(zhǎng)速率體現(xiàn)了兒童在該階段營(yíng)養(yǎng)及線性生長(zhǎng)的狀況,與骨齡的增長(zhǎng)密切相關(guān),有不可逆的特點(diǎn)。矮身材是指患者身高低于正常同種族、同年齡、同性別人群身高均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上或處于第3百分位數(shù)以下。隨著當(dāng)今社會(huì)對(duì)身高要求的不斷提高,矮身材兒童越來(lái)越受到重視,矮身材兒童相對(duì)同齡正常身高兒童易產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等不良情緒。在臨床上能碰到較多身高介于負(fù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差至負(fù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間的兒童前來(lái)就診,此類(lèi)兒童未達(dá)到矮小癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),其病因不明,西醫(yī)尚無(wú)特效的干預(yù)方式,只能從營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面進(jìn)行干預(yù)[1]。部分身高偏矮的兒童,若不及早干預(yù),可能出現(xiàn)生長(zhǎng)進(jìn)一步落后達(dá)而到矮小癥的標(biāo)準(zhǔn)。矮小癥治療費(fèi)用昂貴,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為兒童生長(zhǎng)發(fā)育與脾腎兩臟密切相關(guān),腎為先天之本,若腎精虧虛,骨髓生化不足,則導(dǎo)致五臟不堅(jiān),筋骨不強(qiáng),或致骨生長(zhǎng)緩慢;脾為后天之本,若運(yùn)化功能失調(diào),則水谷精微失充,五臟失養(yǎng)而影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育[2-4]。

古代醫(yī)家歷來(lái)重視疾病的預(yù)防,《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。”提出了治未病的理論思想,《難經(jīng)·七十七難》中提到“治未病者,見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,即一個(gè)臟腑出現(xiàn)病癥,應(yīng)該分析其傳變規(guī)律,對(duì)未受累的臟腑進(jìn)行預(yù)防治療。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治未病綜合保健干預(yù)可以促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育,改善脾虛體質(zhì)兒童的體質(zhì)[5-7]。王妍用中藥及綜合干預(yù)治療脾腎氣虛的身材偏矮兒童半年后,發(fā)現(xiàn)兒童的體質(zhì)指數(shù)均有不同程度的增長(zhǎng),療效明顯[8]。胡英華采用中藥聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等綜合干預(yù)身高偏矮而骨齡正常兒童,發(fā)現(xiàn)身高年增長(zhǎng)速率為(7.93±2.64)cm,療效顯著[9]。江小英等[10]用四君子湯加減聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小能顯著提高IGF-1和IGFBP-3的水平,加快患兒生長(zhǎng)速度。雖然身材偏矮與矮小癥病名不同,但其病因病機(jī)相似,因此筆者認(rèn)為可以通過(guò)中醫(yī)治未病的思想來(lái)早期干預(yù)此類(lèi)身高偏矮患兒。

筆者對(duì)本院就診的30例身高偏矮兒童予健脾補(bǔ)腎法聯(lián)合中醫(yī)外治法治療,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 符合身高偏矮的臨床病例60例,均來(lái)自于我院2020年12月—2021年12月期間至兒童生長(zhǎng)發(fā)育及兒科門(mén)診就診的患兒。按隨機(jī)字?jǐn)?shù)表達(dá)法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和治療組,每組各30例患兒,治療組中有男16例,女14例,平均年齡為(6.21±1.34)歲;對(duì)照組中有男15例,女15例,平均年齡為(6.44±1.27)歲。兩組患兒治療前性別、年齡、體重、體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、骨齡(Bone Age,BA)、類(lèi)胰島素生長(zhǎng)因子1(Insulin-like Growth Factor 1,IGF-1)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具備一定的可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①身高介于同種族、同年齡、同性別兒童身高負(fù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差至負(fù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間,且智力發(fā)育無(wú)明顯落后的3～12歲兒童。②符合中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn),癥見(jiàn):自幼身材偏矮或矮小,生長(zhǎng)緩慢,形體瘦弱,氣短乏力,面色少華或面色萎黃,頭發(fā)稀疏,食欲不振,或厭惡進(jìn)食,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。③患兒家屬簽署知情同意書(shū),同意納入者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①接受過(guò)生長(zhǎng)激素或其他促身高增長(zhǎng)治療者;②因慢性疾病、骨骼疾病、內(nèi)分泌疾病或器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的身材偏矮;③對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏者或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者;④合并嚴(yán)重心肝腎功能異常者;⑤依從性差,未完成整個(gè)療程或不能配合自行退出者。

1.3治療方法 治療療程共12個(gè)月。兩組均給予營(yíng)養(yǎng)、睡眠和運(yùn)動(dòng)干預(yù),具體如下:每日服用1個(gè)雞蛋、400～500 mL牛奶,2兩葷菜,3個(gè)拳頭的蔬菜;每晚22∶00前入睡;每日30 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。治療組在此干預(yù)基礎(chǔ)上,給予中藥內(nèi)服補(bǔ)腎健脾,并輔以中醫(yī)外治耳穴壓豆法。中藥飲片均由本院中藥房統(tǒng)一采購(gòu)、稱(chēng)重和發(fā)放,處方如下:黨參、炙黃芪、茯苓、蒼術(shù)、山藥、薏苡仁、鹽杜仲、懷牛膝、補(bǔ)骨脂各10 g,炙甘草6 g。煎煮方法為將所有飲片加入500 mL的水濃煎3次至50 mL。服用方法為2次/d,每日1劑。3個(gè)月為1個(gè)療程,第1個(gè)療程結(jié)束后間隔3個(gè)月再服用第2療程,總共2個(gè)療程。耳穴壓豆法操作如下:主穴選取脾、腎,配穴選交感、垂體、內(nèi)分泌、腎上腺、肝、神門(mén)等,將磁珠粘附在膠布中央,用鑷子夾住,將磁珠貼敷在對(duì)應(yīng)的耳穴上,每日家長(zhǎng)給患兒按壓3～5次,每次每穴按壓30～60 s,每周貼1次,4次為1個(gè)療程,每月間隔1個(gè)療程,共6個(gè)療程。為保證患兒依從性,要求在療程期間患兒每月回受試單位復(fù)診,醫(yī)師監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況、有無(wú)藥物不良反應(yīng),并開(kāi)具下個(gè)月的中藥處方。

1.4觀測(cè)指標(biāo)及方法 療程均為12個(gè)月,觀察治療前后身高、體重、BMI的變化情況,檢查治療前后BA、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能三項(xiàng)、IGF-1的變化情況,并計(jì)算身高標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值(Height Standard Deviation Values,HtSDS)、身高年生長(zhǎng)速度(Grow Velocity,GV)、年骨齡變化量(ΔBA)、ΔIGF-1,具體計(jì)算方法如下:

身高年生長(zhǎng)速度(GV)=治療后身高-治療前身高

年骨齡變化量(ΔBA)=治療后骨齡-治療前骨齡

類(lèi)胰島素生長(zhǎng)因子-1變化量(ΔIGF-1)=治療后IGF-1水平-治療前IGF-1水平

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后身高、體重、BMI變化比較 如表1所示,兩組患兒治療前身高、體重、BMI均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與本組治療前后比較,兩組治療后身高、體重存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而B(niǎo)MI無(wú)明顯變化(P<0.01)。

表1 兩組患兒治療前后身高、體重、BMI變化比較

2.2兩組患兒治療前后HtSDS、BA、IGF-1變化比較 如表2所示,兩組患兒治療前HtSDS、骨齡、IGF-1均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與本組治療前后比較,兩組治療后HtSDS、BA、IGF-1變化均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。與對(duì)照組相比,治療后治療組的HtSDS變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),IGF-1變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),而B(niǎo)A無(wú)顯著差異(P>0.05)。

表2 兩組患兒治療前后HtSDS、骨齡、IGF-1變化比較

2.3兩組患兒治療后身高年生長(zhǎng)速度(GV)、年骨齡變化量(ΔBA)、類(lèi)胰島素生長(zhǎng)因子-1變化量(ΔIGF-1)比較 如表3所示,與對(duì)照組相比,治療后治療組患兒的身高年生長(zhǎng)速度(GV)、類(lèi)胰島素生長(zhǎng)因子-1變化量(ΔIGF-1)較大,均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),但兩組患兒年骨齡變化量(ΔBA)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表3 兩組患兒治療后GV、ΔBA、ΔIGF-1比較

2.4不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過(guò)程中無(wú)病例脫落發(fā)生,未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)治療法分為中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法和中西醫(yī)結(jié)合法。采用中醫(yī)內(nèi)治法治療矮小癥主要分為從脾胃論治和從脾腎論治。孫艷艷等將矮小癥兒童分為脾胃虛弱、腎氣不足、脾腎兩虛、陰虛火旺四證,治療強(qiáng)調(diào)以健脾開(kāi)胃、補(bǔ)腎助長(zhǎng)為治療學(xué)齡前兒童的治療原則,用地黃丸和四君子湯隨癥加減[11]。張娟娟用益腎健脾法治療矮小患兒一年后發(fā)現(xiàn)治療組身高增長(zhǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組[12]。而中醫(yī)外治法,可以很好避免中藥口服困難等依從性問(wèn)題。蔡思成采用中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷辨證治療特發(fā)性矮小癥,發(fā)現(xiàn)此法能夠明顯促進(jìn)患兒身高和體質(zhì)量增長(zhǎng)[13]。中西醫(yī)結(jié)合法則是在重組人生長(zhǎng)激素治療的基礎(chǔ)上,辯證加以中藥治療。

2008版《矮身材診治指南》中提出合理的營(yíng)養(yǎng)是保證兒童身高增長(zhǎng)的重要因素,對(duì)于身高偏矮兒童,建議增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并適當(dāng)補(bǔ)充微量元素,以供骨生長(zhǎng)所需[14]。Ki-Won Park等[15]對(duì)青春期前出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩的兒童給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及中藥提取物治療后,發(fā)現(xiàn)治療組身高增長(zhǎng)及骨密度增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。適宜的運(yùn)動(dòng)和科學(xué)充足的睡眠可以促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌,刺激骨發(fā)育,促進(jìn)身高增長(zhǎng)。王佩云等對(duì)小學(xué)生制定半年的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案,發(fā)現(xiàn)干預(yù)后治療組生長(zhǎng)激素、甲狀腺素明顯升高[16]。體育運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育,且對(duì)骨骼發(fā)育有顯著的影響[17]。張淑英發(fā)現(xiàn)矮小癥學(xué)齡兒童血清鈣、鐵、鋅水平低于正常健康兒童[18]。張小芳發(fā)現(xiàn)特發(fā)矮小癥兒童血清生長(zhǎng)激素、IGF-1水平普遍偏低,且其鈣、鎂、鋅等微量元素明顯不足[19]。

本次研究將身高低于同種族、同年齡、同性別兒童身高-1SD至-2SD之間的兒童作為受試對(duì)象,對(duì)所有入組患兒進(jìn)行均衡營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及改善睡眠的干預(yù)方式,此外,治療組在此基礎(chǔ)上,加以中藥內(nèi)服益氣健脾、補(bǔ)腎壯骨,輔以耳穴壓豆的治療方法來(lái)促進(jìn)患兒身高增長(zhǎng),促進(jìn)IGF-1的分泌,而骨齡無(wú)明顯提前,最終改善患兒終身高。該方中黨參和黃芪為君藥,黨參能益氣補(bǔ)中健脾,黃芪能補(bǔ)中益氣,二藥配伍能增強(qiáng)黨參益氣健脾之功效;蒼術(shù)味微苦,性溫燥,醒脾燥濕療效強(qiáng);配伍茯苓、薏苡仁,能增強(qiáng)滲濕健脾功效,茯苓亦有寧心安神之效,可安神助眠;山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃,補(bǔ)腎益氣;仙靈脾,又稱(chēng)淫羊藿,補(bǔ)腎壯陽(yáng),祛風(fēng)除濕,長(zhǎng)于補(bǔ)腎氣。補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng),溫脾止瀉;杜仲補(bǔ)中、益精氣、堅(jiān)筋骨;炙甘草能補(bǔ)脾益氣,調(diào)和諸藥。全方防治結(jié)合,醒脾助運(yùn),益氣健脾,調(diào)和臟腑氣血,補(bǔ)中有運(yùn),運(yùn)中有養(yǎng),腎氣得以充足,方能生化骨髓、強(qiáng)筋健骨。中醫(yī)認(rèn)為矮身材主要由先天稟賦不足和后天失于調(diào)養(yǎng)所致,病位在脾、腎、肝,病性多屬虛,因此取對(duì)應(yīng)的脾、腎為主穴,而身高的增長(zhǎng)受生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素等影響,因此取與其相關(guān)的垂體、內(nèi)分泌、腎上腺、交感等穴位交替使用。研究表明耳穴按壓可以刺激人體相關(guān)的穴位及經(jīng)絡(luò),促進(jìn)人體下丘腦-生長(zhǎng)激素-胰島素樣生長(zhǎng)因子軸的功能,增強(qiáng)內(nèi)臟的機(jī)能,使腦部垂體分泌生長(zhǎng)素的功能得到提高,最終達(dá)到改善患兒身高的療效[20-23]。馮冰等發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴壓豆、穴位按摩治療特發(fā)性矮小療效顯著,其中耳穴壓豆的改善最明顯[24]。吳玉筠發(fā)現(xiàn)耳針刺激能促進(jìn)正常變異身矮兒童(非生長(zhǎng)激素缺乏)對(duì)耳針刺激有良好反應(yīng)的生長(zhǎng)激素分泌[25]。

本次研究結(jié)果顯示補(bǔ)腎健脾法聯(lián)合耳穴壓豆法在不明顯加速兒童骨齡的情況下,可以有效促進(jìn)身高偏矮患兒的身高增長(zhǎng),促進(jìn)IGF-1水平的升高,且用藥相對(duì)安全。中醫(yī)預(yù)防治療兒童身高偏矮的臨床療效明顯,值得我們?cè)诮窈蟮呐R床工作中進(jìn)一步推廣。