開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者預后的影響因素分析

張 苗 董海莉 張芳妮 龐 瑞

空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院眼科二病區(qū)，陜西西安 710043

開放性眼球損傷屬于臨床常見的眼外傷疾病，多數(shù)為眼眶骨折或是其他類型的眼外傷，其中眼眶骨折的發(fā)生比例較高[1-2]。有資料顯示[3-4]，眼眶骨折占開放性眼球損傷的比例達到90.6%。眼眶骨折包括眼眶骨連續(xù)性中斷、骨皮質(zhì)斷裂等，其形成原因比較復雜，主要和物體鈍性打擊有一定的關(guān)系。患者主要以視力降低、眼球運動受限等癥狀為主，嚴重者可能失明，對日常生活和身心健康造成嚴重的影響[5-6]。隨著手術(shù)治療的不斷發(fā)展，臨床上各類手術(shù)方法層出不窮，多是以眼眶骨折復位和鈦網(wǎng)移植術(shù)為主，有效地切開復位骨折部位，緩解患者的臨床癥狀[7-8]。目前，臨床尚少見對開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者預后的相關(guān)報道[9-11]。本研究分析空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者的臨床資料，擬探討開放性眼球損傷并且伴有不同程度眼眶骨折患者預后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月至2021 年1 月收治的開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者66 例作為研究對象，其中男39 例，女27 例；年齡23～67 歲，平均（46.92±7.54）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會研究討論后批準（XJLY1123-0015）。依據(jù)預后情況將其分為預后不良組25 例和預后良好組41 例。納入標準：①首次開放性眼球損傷就診；②完成至少1 年的隨訪。排除標準：①合并有其他眼部損傷；②合并有閉合性眼球損傷伴眼眶骨折；③合并有精神類疾病，無法正常溝通交流。

1.2 研究方法

對患者眼外傷情況進行記錄和評定，以最后一次結(jié)果作為實際最終視力，主要包括5 個等級[12]。1 級：無光感；2 級：光感/手動；3 級：視力水平＜0.1；4 級：視力水平0.1～0.4；5 級：視力水平≥0.5。預后判定標準：無光感、光感/手動、視力水平＜0.1 和最終需要眼球摘除術(shù)或眼球萎縮為預后不良，視力水平0.1～0.4、視力水平≥0.5 為預后良好。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床資料，主要包括年齡（≥60 歲、＜60歲）、性別（男/ 女）、受傷原因（鈍器、非鈍器）、損傷機制（機械性跌倒、彈射物撞擊、被攻擊）、眼球損傷部位（眼球外壁、眼球中壁、眼球內(nèi)壁、多部位損傷、眼內(nèi)異物）、骨折部位（眼眶下壁、眼眶內(nèi)壁、眼眶外壁、眼眶上壁、眼眶多部位骨折）、就診時眼外傷評定結(jié)果（1～5 級）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗；多組計數(shù)資料比較，采用R×C 列聯(lián)表資料的χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。采用logistic 回歸模型分析影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

預后不良組年齡＜60 歲占比，無眼內(nèi)異物占比，無眼眶內(nèi)、外、上壁骨折占比及就診時眼外傷評定級別為3～5 級占比低于預后良好組，受傷原因為非鈍器傷占比高于預后良好組，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較[例（%）]

2.2 開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者預后的影響因素分析

以預后情況為因變量，年齡、受傷原因、眼內(nèi)異物情況、骨折部位、就診時眼外傷評定級別為自變量進行多因素分析，賦值情況見表2。結(jié)果顯示，年齡、受傷原因、眼內(nèi)異物情況、骨折部位、就診時眼外傷評定級別均為開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者預后的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 賦值說明

表3 開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者預后的影響因素分析

3 討論

眼外傷屬于眼科急重癥常見類型，視力損傷是外傷患者最為嚴重的結(jié)局，更有甚者可能出現(xiàn)致盲，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量[13-14]。既往研究顯示[15-16]，鈍器損傷、穿透性傷害、視力低下、視網(wǎng)膜脫落和眼內(nèi)異物等均可能造成患者視力降低或者致盲。眼眶屬于四邊錐形的生理結(jié)構(gòu)，主要包括7 塊骨骼，每一個骨骼之間具有不同程度的骨縫和間隙，一旦受到外力作用，很容易發(fā)生骨折。根據(jù)國外相關(guān)研究顯示[17-18]，眼外傷患者眼眶骨折最為常見，并且伴有不同程度的眼損傷，其中最大特征是眼球發(fā)生內(nèi)陷，可能是由于眼眶容積增大，而眼球內(nèi)容物沒有變化造成的，患者發(fā)生眼球破裂、眼球后出血、鞏膜破裂、新生血管性青光眼等的比例＞10%。眼眶骨質(zhì)和眼部組織結(jié)構(gòu)有著密切關(guān)系，一旦骨質(zhì)受損很容易增加眼部組織結(jié)構(gòu)的損傷，進而造成視力損傷[19-20]。分析眼外傷患者視力損傷影響因素，對于指導臨床治療提高治療效果具有重要的意義[21-22]。

本研究結(jié)果顯示，預后不良組年齡＜60 歲占比，無眼內(nèi)異物占比，無眼眶內(nèi)、外、上壁骨折占比及就診時眼外傷評定級別為3～5 級占比低于預后良好組，受傷原因為非鈍器傷占比高于預后良好組。分析其原因如下：眼眶骨折多和尖銳性物體損傷或者穿透性傷害，和鈍性傷害有所區(qū)別[23-24]。研究表明[25]，如果患者并發(fā)眼眶骨折，則其眼底Ⅱ、Ⅲ區(qū)損傷比例較高，而不并發(fā)的患者以Ⅰ區(qū)受損為主，證明眼眶骨折誘發(fā)的視力損傷和鈍性損傷有密切關(guān)系?；颊叩囊暽窠?jīng)管周圍的骨壁及硬腦膜生理結(jié)構(gòu)緊密，并且視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁十分薄弱，一旦眼眶受到外力撞擊很容易受到損傷，而外側(cè)壁較厚，眼眶受到外力撞擊時，有一定的緩沖，對于視神經(jīng)管和視神經(jīng)功能的損傷較輕。然而如果眼眶的內(nèi)外壁發(fā)生骨折，則會造成視神經(jīng)管和視神經(jīng)功能的嚴重損傷。眼眶壁骨折和眼眶內(nèi)血腫對于視力影響十分嚴重，一旦眼眶內(nèi)壁發(fā)生骨折，會造成局部出血、水腫，甚至蝶竇和篩竇積血，對視神經(jīng)功能恢復造成不良影響。多部位骨折對眼眶壁損傷更為嚴重，同時視神經(jīng)受損的概率也相應增加。眼內(nèi)異物可能對周圍眼組織和視神經(jīng)造成直接性損傷和壓迫，如果不能及時就醫(yī)排查，很容易造成視神經(jīng)水腫和一些不可逆的神經(jīng)炎癥損傷，對視力功能恢復造成嚴重影響。

綜上所述，分析患者年齡、受傷原因、眼內(nèi)異物情況、眼眶骨折部位、就診時眼外傷評定級別，掌握開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者預后影響因素，可為提高臨床效果和預后恢復，提供可靠的理論依據(jù)。