動氣針法在骨傷科常見疾病中的臨床應(yīng)用*

鄒靜，曾科學(xué)

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510095）

“動氣針法”由董氏奇穴第一代嫡傳弟子楊維杰教授在《針灸經(jīng)緯》中首次提出，是董氏奇穴針法的特色針法之一。董氏奇穴針法系山東平度市董景昌先生家傳針法，平度市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)（編號ⅠX-5），導(dǎo)師曾科學(xué)教授祖籍山東平度，為非遺代表性傳承人。董氏奇穴針法經(jīng)第一代嫡傳弟子楊維杰傳承創(chuàng)新，形成董氏奇穴理論體系，后經(jīng)第二代嫡傳弟子鄭承濬博士結(jié)合經(jīng)方思維進(jìn)一步提升，現(xiàn)傳至第三代入門弟子付海權(quán)、任栗瑤、曾科學(xué)等，逐漸形成了393個(gè)穴位的獨(dú)特布局，“倒馬針法”“動氣針法”“牽引針法”等獨(dú)特針法，“臟腑別通”“對應(yīng)平衡”等獨(dú)特理論，有取穴少、見效快等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較廣泛。隨著對動氣針法研究的深入，動氣針法不局限于董氏奇穴，也被應(yīng)用到經(jīng)穴中，治療包括骨傷科、內(nèi)科等各類疾病。但報(bào)道較多的仍是骨傷科類疾病，臨床較常見的包括頸椎病、落枕、肩周炎、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、踝關(guān)節(jié)扭傷等。

1 動氣針法的概念及發(fā)展淵源

1975年，楊偉杰教授在《針灸經(jīng)緯》一書中首次提出“動氣針法”。所謂“動氣針法”，即動引其氣之義，即在某個(gè)特定穴位進(jìn)針得氣后，邊捻針邊令患者活動患處的方法，病痛往往可立即減輕，表示針穴與患處之氣相互通應(yīng)，起到疏導(dǎo)與平衡作用，停止捻針后，視情況留針或出針[1]。臺灣針灸師陸建中[2]認(rèn)為，董氏奇穴的治病原則是“上病下治，左病右醫(yī)”，下針與病變部位往往不一致，所以當(dāng)醫(yī)生下針后，患者應(yīng)在病變部位用各方法促使氣血流通，這種針刺操作方法就是動氣針法。

動氣針法起源于我國古代的導(dǎo)引術(shù)，是導(dǎo)引術(shù)和針刺法的結(jié)合。“導(dǎo)引”，即“導(dǎo)氣令和，引體令柔”，是通過肢體運(yùn)動、呼吸吐納和精神調(diào)節(jié)相結(jié)合的一種養(yǎng)生術(shù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)將導(dǎo)引按蹺作為一種治療疾病的方法，《素問·異法方宜論》載“……故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺?！惫湃瞬粌H重視運(yùn)動對健身防病的作用，還將針刺與運(yùn)動結(jié)合起來，運(yùn)用“恢刺”針法治療疾病?！鹅`樞·官針》中記載：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也?！?/p>

2 動氣針法的機(jī)制研究

董景昌先生認(rèn)為人體有自然抗能，并有相對平衡點(diǎn)，故針刺時(shí)常采用“交經(jīng)巨刺”，以遠(yuǎn)處穴道疏導(dǎo)配以局部按摩或運(yùn)動，對痛證能立即止痛。動氣針法常用于治療頸椎病、肩周炎、腰腿痛等痛證，療效顯著，但對其作用機(jī)制的研究報(bào)道較少。

動氣針法與傳統(tǒng)針刺療法相比，其特點(diǎn)在于針刺與運(yùn)動相結(jié)合，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其作用機(jī)制的研究主要集中在運(yùn)動對止痛的影響。何廣新等[3]認(rèn)為，感覺系統(tǒng)與運(yùn)動系統(tǒng)是相互聯(lián)系的，運(yùn)動系統(tǒng)參與痛覺的整合作用。運(yùn)動傳入激活中樞疼痛抑制系統(tǒng)發(fā)放下行沖動，加強(qiáng)下行抑制，產(chǎn)生止痛作用，這與針刺止痛的作用機(jī)制相似。此外，主動運(yùn)動時(shí)傳出沖動能控制傷害性傳入，這可能是運(yùn)動止痛的特有作用。郭小云等[4]在對董氏奇穴治療肩周炎的臨床研究中也發(fā)現(xiàn)運(yùn)動可產(chǎn)生止痛效果，其主要機(jī)制在于運(yùn)動引起的傳入信息可激活脊髓上位中樞發(fā)放下行沖動，加強(qiáng)下行抑制，從而達(dá)到止痛的作用。因此針刺主穴及配穴時(shí)配合肩部運(yùn)動，能提高痛閾，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)，解除粘連。臨床研究[5-6]還發(fā)現(xiàn)，動氣針法緩解疼痛的作用機(jī)制可能與降低ⅠL-6、TNF-α等炎癥介質(zhì)的水平，抑制早期炎性反應(yīng)有關(guān)。

3 動氣針法在骨傷科常見疾病中的臨床應(yīng)用

3.1 頸肩部

3.1.1 頸椎病 頸椎病是由于頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤退行性改變以及頸部損傷等，引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)的疾病，主要癥狀為頸肩、枕部酸脹、麻木、疼痛及僵硬。動氣針法常聯(lián)合其他療法治療各型頸椎病，均取得較好療效。鄭秀英等[7]針刺正筋穴、正宗穴和重子穴得氣后囑患者同時(shí)做頸肩部活動，留針30min，每5min行針一次，聯(lián)合麥肯基療法治療頸型頸椎病，發(fā)現(xiàn)綜合療法較單一療法起效更快。洪秋陽等[8]取穴承漿、后溪、束骨、正宗、正筋五穴，采用牽引動氣針法聯(lián)合體應(yīng)法針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

3.1.2 落枕 落枕是臨床常見疾病，多因睡覺姿勢不當(dāng)或感受風(fēng)寒所致，造成急性頸項(xiàng)部肌肉痙攣、疼痛和頸部功能障礙。陳耀龍等[9]認(rèn)為董氏奇穴治療落枕療效顯著，針刺配合動氣針法能減輕患者痛苦，明顯增加頸項(xiàng)部活動度。潘鳳霞等[10]采用動氣針法結(jié)合火罐治療落枕，取后溪、正宗、正筋，針刺后用瀉法，同時(shí)患者配合做頸部運(yùn)動，療效顯著。動氣針法的運(yùn)用，能導(dǎo)引氣機(jī)于患處，達(dá)到疏導(dǎo)及平衡作用，從而緩解肌肉痙攣，糾正關(guān)節(jié)紊亂。俞冰等[11]采用針刺配合動氣針法治療落枕41例，總有效率為100%。取穴患側(cè)完骨、外關(guān)、懸鐘針刺，后點(diǎn)按患側(cè)天宗，輕捏、拍打雙側(cè)肩井，治療過程中囑患者左右轉(zhuǎn)動頭頸。故動氣針法能暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，緩急止痛，改善頸部活動度。

3.1.3 肩周炎 肩周炎，亦稱漏肩風(fēng)、凝肩、五十肩，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀，屬中醫(yī)“痹證”范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“通則不痛”的理論，針灸治療肩周炎以榮養(yǎng)筋脈，疏通經(jīng)氣為原則。謝升佑[12]研究動氣針法結(jié)合溫針灸療法治療急性期肩關(guān)節(jié)周圍炎，主要操作為針刺患肢輸穴行動氣針法，配合肩三針溫針灸療法，治療組總有效率達(dá)93.33%。胡靜等[13]采取動氣法針刺天皇副穴為主治療漏肩風(fēng)，主穴取健側(cè)之天皇副穴，配穴取健側(cè)之足千金、足五金及患側(cè)靈骨、大白，其鎮(zhèn)痛、改善肩關(guān)節(jié)活動功能及整體綜合療效，均優(yōu)于常規(guī)針刺組。認(rèn)為在針刺得氣時(shí)運(yùn)動患肩能達(dá)到緩解肩關(guān)節(jié)局部軟組織粘連，促進(jìn)局部微循環(huán)功能和肩部肌群痙攣改善的目的。

3.2 腰部

3.2.1 急性腰扭傷 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉，以致局部氣血瘀滯而引起的急性撕裂傷。牛朝陽等[14]運(yùn)用動氣針法治療急性腰扭傷160例，取得較好療效。方法為針刺患者雙手靈骨、大白兩穴，得氣后囑患者活動腰部，每隔5min行針1次，留針15min。認(rèn)為動態(tài)針刺可以有效迅速地緩解局部肌肉的痙攣，改善力的平衡，在動態(tài)環(huán)境下使失穩(wěn)的腰椎及腰部肌肉軟組織得到矯正。時(shí)高波等[15]采用平衡針刺腰痛穴，得氣后配合動氣療法治療急性腰扭傷，療效優(yōu)于單純推拿治療。此法有行氣活血，通絡(luò)止痛的作用，臨床療效顯著，且安全、簡單、方便、見效快。姚斌[16]采用經(jīng)脈辨證交叉取穴動氣針法治療急性腰扭傷，同時(shí)聯(lián)合熱敷散腰部外敷，治愈率達(dá)98.33%。認(rèn)為針刺治療可迅速疏通經(jīng)脈，快效止痛，熱敷散腰部外敷能祛風(fēng)活血、溫經(jīng)止痛，二者聯(lián)合使用療效較好。黃志銳等[17]采用動氣針法針刺董氏奇穴配合超短波治療急性腰扭傷。取二角明穴、馬金水穴針刺，左閃刺右，右閃刺左，同時(shí)施以捻轉(zhuǎn)提插，得氣后囑患者活動腰部。治療后患者的腰椎活動度、疼痛程度明顯改善，與單一超短波治療相比療效更加顯著。劉新等[18]采用溫陽動氣針法治療急性腰扭傷，其療效明顯優(yōu)于口服扶他林片，且操作簡單，取穴精簡。常文武等[19]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合循經(jīng)動氣針法治療急性腰扭傷，循經(jīng)取穴方法為腰部正中疼痛者屬督脈型，取額中穴及腰痛點(diǎn)；腰側(cè)疼痛者屬膀胱經(jīng)型，取養(yǎng)老穴及腰痛點(diǎn)；腰部正中及腰側(cè)均疼痛者為混合型，取額中穴、養(yǎng)老穴及腰痛點(diǎn)。取穴后行動氣針法，隨咳進(jìn)針至得氣，并囑患者配合腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作，每5min行針1次并留針15～20min。結(jié)論：循經(jīng)動氣針法可有效改善急性腰扭傷患者血液流變學(xué)，有利于改善患者腰部功能及疼痛，療效優(yōu)于單純給予西醫(yī)藥物治療。王哲[20]以指代針，將動氣針法原理應(yīng)用到點(diǎn)穴中以治療急性腰扭傷，以拇指點(diǎn)壓健側(cè)扭傷穴，并讓患者配合肢體屈伸旋轉(zhuǎn)活動，再分別按壓大白穴、靈道穴。有效率達(dá)100%，具有安全、便捷、見效快、痛苦少的特點(diǎn)。

3.2.2 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”范疇，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、雙下肢疼痛、麻木等癥狀。李勝吾等[21]采用倒馬針法，即同時(shí)針刺健側(cè)靈谷、大白穴，進(jìn)針同時(shí)施以捻轉(zhuǎn)提插，得氣后囑患者活動腰部，以此治療腰椎間盤突出癥所致的坐骨神經(jīng)痛，療效顯著優(yōu)于電針治療。秦雪飛等[22]選取患側(cè)陽陵泉和飛揚(yáng)穴，采用動氣針法治療中老年腰椎間盤突出癥，此法起效快，近、遠(yuǎn)期臨床療效均明顯。劉四偉等[23]予動氣針法配合電針治療治療腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙患者33例，療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。

3.3 膝部：膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的滑膜關(guān)節(jié)炎性病變，中醫(yī)稱為“膝痹病”。詹廣生[24]觀察針刺董氏奇穴（心膝穴、心門穴、火主穴）治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效，認(rèn)為總體療效優(yōu)于單純口服西藥的對照組。宋爽等[25]介紹董氏奇穴配合動氣針法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎驗(yàn)案一則，取健側(cè)靈谷、大白、心膝穴針刺，得氣后不行補(bǔ)瀉手法，讓患者在能力范圍內(nèi)活動患側(cè)膝關(guān)節(jié)。第2療程加用左側(cè)內(nèi)關(guān)、肩中穴，第三個(gè)療程結(jié)束后患者癥狀好轉(zhuǎn)出院，隨訪4個(gè)月未見疼痛加重。

3.4 踝部：踝關(guān)節(jié)扭傷

急性踝關(guān)節(jié)扭傷多因劇烈運(yùn)動或負(fù)重不當(dāng)，跌撲、閃挫、牽拉或扭轉(zhuǎn)過度等原因造成過度內(nèi)翻或外翻，引起踝關(guān)節(jié)損傷，局部氣血瘀滯。魏停等[26]采用關(guān)節(jié)對應(yīng)取穴針刺結(jié)合動氣針法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，具體取穴方法為根據(jù)踝關(guān)節(jié)疼痛分布的位置，對應(yīng)地在對側(cè)腕關(guān)節(jié)相應(yīng)部位（肩關(guān)節(jié)與對側(cè)髖關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)與對側(cè)膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)與對側(cè)踝關(guān)節(jié)相對應(yīng)，以此類推）尋找壓痛點(diǎn)進(jìn)行針刺。囑患者咳嗽數(shù)下并跺腳數(shù)次，隨患者跺腳和咳嗽進(jìn)針，療效顯著。此法可以使患處氣血得以疏通，達(dá)到“通則不痛”的目的。部愛賢等[27]采用董氏針法，選取靈谷、大白和合谷，使用倒馬針法及對應(yīng)取穴，針刺得氣后，使用動氣針法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷。與常規(guī)治療相比有速效、長效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，能有效提高治愈率，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣。梁海松等[28]采用動氣針法針刺小節(jié)穴及五虎四穴，左病取右，右病取左，治療急性踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷，其療效優(yōu)于在基礎(chǔ)治療上口服西藥。

3.5 其他骨傷科疾病

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，以動氣針法為主或配合其他療法，還可治療梨狀肌綜合征、骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)障礙、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等，均能取得較好的療效。趙明[29]采用動氣針法結(jié)合董氏奇穴治療梨狀肌綜合征，取大白穴、靈骨穴，留針期間囑患者活動。其有效率為100%，明顯高于口服雙氯芬鈉腸溶膠囊的對照組。侯志等[30]治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)障礙患者47例，取對側(cè)靈骨、大白、曲池，采用動氣針法針刺并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，能有效提高患者膝關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量，療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。余函沛[31]對動氣針法治療橈骨莖突性腱鞘炎進(jìn)行臨床研究，治療方法為選取對側(cè)陽陵泉穴和患側(cè)局部阿是穴，針刺得氣后令患者活動肩、肘、腕關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)相比于常規(guī)針刺，動氣針法更能有效緩解疼痛，具有更好的臨床療效。

4 結(jié)語

得氣是針刺療效的關(guān)鍵，《靈樞》中言：“刺之要，氣至而有效?！眲託忉樂◤?qiáng)調(diào)患者自身的運(yùn)動與針刺相結(jié)合，動能引氣，使針處與患處之氣相引，加快氣至病所，故能提高針刺療效。治神是針刺的基本原則，《素問·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神?！倍鴦託忉樂ㄊ轻樉摹爸紊瘛崩碚摰募畜w現(xiàn)與應(yīng)用[32]，不僅能克服環(huán)境因素的影響，而且操作簡單方便，更適合現(xiàn)代針灸臨床。因此，動氣針法在疾病治療中往往比常規(guī)針刺療效顯著，尤其是在疾病急性期的治療中，因急性期患者的病情尚輕，可配合主動活動患側(cè)肢體。動氣針法與傳統(tǒng)針灸療法相比，有取穴少、見效快、減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)；與藥物治療相比，有不良反應(yīng)少、療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。臨床上也常將動氣針法與其他療法配合使用，能顯著提高治愈率，縮短治療時(shí)間。綜合來看，動氣針法臨床療效確切，有重要的研究意義和發(fā)展前途。但目前對其治療作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究較少，臨床研究集中在骨傷科疾病，其他內(nèi)科疾病報(bào)道較少，且臨床研究大多樣本量較小，缺少對患者遠(yuǎn)期療效的隨訪分析。