醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的問(wèn)題及對(duì)策探討關(guān)鍵分析

張盼 淄博市婦幼保健院

一、前言

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化就是利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息技術(shù)，對(duì)醫(yī)院的大量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、存儲(chǔ)、處理、挖掘、分析，形成具有較高價(jià)值的、可利用的信息，以滿足各部門和用戶的需要。在財(cái)務(wù)管理中，信息化技術(shù)與財(cái)務(wù)管理的結(jié)合是一次革命性的創(chuàng)新，它通過(guò)整合和共享醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)模塊，使數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的傳遞，從而使企業(yè)的財(cái)務(wù)管理各個(gè)環(huán)節(jié)同步、高效運(yùn)作。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本原則

（一）兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益

醫(yī)院是由國(guó)家出資建設(shè)的，它的性質(zhì)是非營(yíng)利的，它的價(jià)值和財(cái)產(chǎn)都?xì)w政府所有，它擔(dān)負(fù)著為人民服務(wù)、救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，同時(shí)，它的經(jīng)濟(jì)開支也是由自給和財(cái)政撥款，因此，它的經(jīng)濟(jì)性特征就是在滿足需要的同時(shí)，不斷提高利潤(rùn)和效益，并能有效地控制經(jīng)營(yíng)成本。從上述特征出發(fā)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必然涉及兩個(gè)重要的內(nèi)容：經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是相互矛盾的。醫(yī)院財(cái)政管理的社會(huì)價(jià)值在于：以最低的收費(fèi)、最高的技術(shù)、最好的質(zhì)量和最好的服務(wù)來(lái)為病人提供最大的社會(huì)公益。但是，要提供這樣的社會(huì)福利，就必須有完善的軟硬件設(shè)備、有高科技的設(shè)備、有足夠的病床和高額的薪酬，這樣才能讓病人滿意，提高治愈率。從財(cái)務(wù)管理的角度來(lái)說(shuō)，希望能用最少的錢獲得最大的收益，保證醫(yī)院的收入在一個(gè)合理的范圍之內(nèi)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是相互促進(jìn)的。醫(yī)院的社會(huì)效益要求它要兼顧社會(huì)公共利益，兼顧病人的經(jīng)濟(jì)支出與利益，把社會(huì)效益、人均費(fèi)用、單病種費(fèi)用、病人滿意度、病患治愈率等指標(biāo)都納入分析與評(píng)價(jià)和財(cái)務(wù)管理，通過(guò)深入的分析和研究，確定醫(yī)院在盈利的基礎(chǔ)上，病人的花費(fèi)是最合理的，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。所以，在醫(yī)院的財(cái)政管理中，要充分地對(duì)比、分析、設(shè)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)，以達(dá)到最大的社會(huì)效益，使醫(yī)院的病人和病人的收入達(dá)到平衡，從而使醫(yī)院的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益得到充分的體現(xiàn)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)政進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，以實(shí)現(xiàn)二者的轉(zhuǎn)換與整合。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)政策、財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析，可以促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的產(chǎn)生，達(dá)到合理、良性的要求。

由此一來(lái)，不僅可以保證社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展，而且還可以保證醫(yī)院的技術(shù)和設(shè)備的更新，可以極大地提高醫(yī)務(wù)人員的薪資和工作積極性，同時(shí)，還可以通過(guò)進(jìn)修、培訓(xùn)等方式，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，讓病人得到更好的服務(wù)，從而提高社會(huì)福利。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理雖然具有一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，但兩者卻是相互依存的。

（二）數(shù)字化原則

財(cái)務(wù)管理的數(shù)字化原則是指以計(jì)算機(jī)為核心，通過(guò)信息化手段和新的生產(chǎn)力，從而推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展。財(cái)務(wù)管理的數(shù)字化也是一個(gè)綜合的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了對(duì)信息的獲取、傳遞、處理、再生、利用等方面的綜合能力。信息化生產(chǎn)力是與智能工具相適應(yīng)的生產(chǎn)力，與傳統(tǒng)的金融管理手段相比，它的組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，由上至下，規(guī)模龐大，不是分散的、孤立的。數(shù)字化的財(cái)務(wù)管理使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式發(fā)生了變化。現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫(kù)、因特網(wǎng)、現(xiàn)代通訊技術(shù)是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理數(shù)字化、信息化的重要手段，它把研究對(duì)象集中在數(shù)據(jù)庫(kù)中，使有關(guān)人員可以在數(shù)據(jù)庫(kù)中學(xué)習(xí)、工作、生活，并根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息作出決定。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化存在的問(wèn)題

（一）數(shù)據(jù)采集問(wèn)題

目前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)主要包括了員工支出和日常的醫(yī)療服務(wù)支出?？蒲薪?jīng)費(fèi)也包括在教學(xué)醫(yī)院。對(duì)于上述三個(gè)方面的財(cái)務(wù)管理，主要依靠原始的人工基礎(chǔ)，手工進(jìn)行錄入。隨著HIS等臨床應(yīng)用的普及，與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的數(shù)據(jù)和信息已實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)編制，會(huì)計(jì)人員不再需要人工核算每天的醫(yī)療費(fèi)用，工作量也得到了極大的降低。然而，該功能不能滿足大規(guī)模采集、快速下載的需求。雖然 HIS系統(tǒng)可以對(duì)醫(yī)院的日常收入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但大部分的工作都是靠人工來(lái)完成。成本結(jié)算、日常報(bào)銷等方面的數(shù)據(jù)，都要靠財(cái)務(wù)人員來(lái)填寫，這樣做會(huì)影響工作的效率，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性對(duì)數(shù)據(jù)分析、系統(tǒng)報(bào)表等都有一定的影響。同時(shí)，由于傳統(tǒng)的手工核算方法的局限性，使得很多分析工作不能進(jìn)行細(xì)致的分析，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量不能得到改善。比如，日常收支結(jié)轉(zhuǎn)、人工核算只能將項(xiàng)目分類，而不能將部門結(jié)轉(zhuǎn)、病種結(jié)轉(zhuǎn)。

（二）采購(gòu)管理問(wèn)題

醫(yī)院的資產(chǎn)采購(gòu)部在采購(gòu)物資時(shí)，往往會(huì)根據(jù)各科室的需要和銷售情況，不會(huì)對(duì)具體的數(shù)據(jù)進(jìn)行精確的計(jì)算和分析，很容易被人的主觀因素所左右。由于缺乏信息模型的計(jì)量，采購(gòu)的唯一目的就是要防止庫(kù)存不足，不能實(shí)現(xiàn)庫(kù)存降低、采購(gòu)周期差異化、采購(gòu)內(nèi)容合理化等。尤其是大型固定資產(chǎn)的采購(gòu)，在招投標(biāo)過(guò)程中，分析可行性等方面的工作還不夠完善。由于設(shè)備和后勤部門是醫(yī)院管理薄弱、軟件不完善的部門，在信息化的環(huán)境下，采購(gòu)固定資產(chǎn)的效率并不高。而醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有很高的特殊性和專業(yè)性，這就導(dǎo)致了采購(gòu)的合理性和公平性不高，選擇余地也很少。與由國(guó)家確定的醫(yī)療采購(gòu)平臺(tái)所確定的耗材、藥物采購(gòu)相比，醫(yī)院的設(shè)備采購(gòu)更多地依賴于醫(yī)院自身的計(jì)量和控制。

（三）供應(yīng)商管理問(wèn)題

目前，醫(yī)院還沒有建立一個(gè)供應(yīng)商的信息管理體系，只有產(chǎn)品、賬號(hào)、名稱等信息。而不是對(duì)供應(yīng)商的誠(chéng)信、及時(shí)送貨、售后服務(wù)、產(chǎn)品質(zhì)量等進(jìn)行詳細(xì)的分析。質(zhì)量好的供貨商不但可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而且可以推動(dòng)醫(yī)院的迅速發(fā)展；隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和信息化水平的提高，建立健全的、科學(xué)的供應(yīng)商體系是必然的。

（四）庫(kù)存管理問(wèn)題

首先，存貨信息收集的信息化水平較低，雖然利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行存貨的管理，但僅限于財(cái)務(wù)、臨床HIS系統(tǒng)中的一個(gè)模塊，僅具有最基本的出庫(kù)功能，而存貨信息的收集與輸入仍需人工進(jìn)行。而人工操作不但容易出錯(cuò)，而且后期的校對(duì)工作也很繁重。這些模塊并沒有完全的利用數(shù)據(jù)分析能力，比如一批藥品的入庫(kù)，需要三天左右的時(shí)間。人工存取的方法，不僅會(huì)影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，還會(huì)使醫(yī)院的工作效率下降。

其次，保證藥品的使用與減少藥品的儲(chǔ)備是矛盾的。醫(yī)院的庫(kù)存采購(gòu)工作擔(dān)負(fù)著兩個(gè)任務(wù)：一是保證藥品的使用量；二是要把采購(gòu)費(fèi)用的開支控制到最大。為了保證醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展，必須保證醫(yī)院的各類藥物儲(chǔ)備充足；從目前的經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)看，醫(yī)院的存貨必須減少，盡可能地減少存貨，減少對(duì)醫(yī)院的流動(dòng)資金的消耗。然而，缺乏科學(xué)合理的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)支撐最優(yōu)存貨。眾所周知，存貨管理的最佳狀態(tài)是零存貨，但在實(shí)際運(yùn)作中卻難以實(shí)現(xiàn)。外科醫(yī)生和病人都不能等，醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)也不會(huì)讓他們這么做。大型綜合性醫(yī)院的最優(yōu)存貨管理，一般都是派出人員進(jìn)行交流和培訓(xùn)，但就算有科學(xué)的、最優(yōu)的管理方式，也不可能得出最優(yōu)的存貨數(shù)量。因?yàn)椴少?gòu)量、消耗量、庫(kù)存等相關(guān)數(shù)據(jù)都是相互獨(dú)立的，不能完全結(jié)合在一起，因此不可能得出最合理的庫(kù)存。但如果用人力來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，就不能滿足消費(fèi)者的消費(fèi)、采購(gòu)的需要，各個(gè)工作環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系就不可避免地出現(xiàn)了問(wèn)題。

再次，存貨單品種的準(zhǔn)確性不高。醫(yī)院的藥物庫(kù)存占了60%以上。綜合醫(yī)院尤其是三甲綜合醫(yī)院，每個(gè)月的進(jìn)貨金額都在數(shù)千萬(wàn)以上，而且這么多的進(jìn)貨，都是手工完成的。進(jìn)出庫(kù)的工作比較混亂，缺少一個(gè)統(tǒng)一的管理體系。K醫(yī)院的倉(cāng)庫(kù)，無(wú)論是常規(guī)的材料倉(cāng)庫(kù)還是耗材倉(cāng)庫(kù)、藥品倉(cāng)庫(kù)，都是由人力來(lái)完成的。這樣不僅會(huì)影響到材料的準(zhǔn)確性，而且還會(huì)導(dǎo)致失誤。同時(shí)，人工出庫(kù)也有可能造成出貨錯(cuò)誤、監(jiān)管不到位。在運(yùn)行中，大量的人力資源被浪費(fèi)，而且工作效率低下。上述問(wèn)題在藥品的存貨管理中尤為突出。

最后，對(duì)固定資產(chǎn)的管理還存在一些問(wèn)題。由于固定資產(chǎn)集中在不同的部門，不能統(tǒng)一集中管理，比較分散。由于管理部門不直接對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行管理，因此，固定資產(chǎn)的管理，主要是通過(guò)統(tǒng)計(jì)卡片來(lái)進(jìn)行，而各個(gè)部門則是自覺地進(jìn)行維護(hù)。由于固定資產(chǎn)的搬遷難度大、體積大、年代長(zhǎng)，因此，企業(yè)的財(cái)政重點(diǎn)放在了固定資產(chǎn)的購(gòu)置和維修上。而大型設(shè)備的維護(hù)，受采購(gòu)議價(jià)和醫(yī)療器械的專業(yè)性等因素的影響，通常都是由制造商來(lái)維護(hù)，醫(yī)院的選擇余地也相對(duì)較少。

四、信息化背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革措施

（一）數(shù)據(jù)采集信息化

根據(jù)審核的要求，醫(yī)院在支付超過(guò)300元的情況下，必須使用公關(guān)卡或銀行轉(zhuǎn)賬。至于電力、電費(fèi)、銀行手續(xù)費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)通信、固定話費(fèi)等，無(wú)須財(cái)務(wù)審查，都是由銀行簽署的，銀行可以直接從銀行中扣除，財(cái)務(wù)人員可以通過(guò)銀行的信用卡支付系統(tǒng)，從銀行的銀行中提取出收款者的名稱、收付金額和備注，并將其導(dǎo)入自己的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，根據(jù)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的會(huì)計(jì)賬戶，并根據(jù)格式和標(biāo)準(zhǔn)，自動(dòng)抽取相關(guān)的信息，形成摘要生成憑證，提高了財(cái)務(wù)人員的工作效率。

醫(yī)院制定的政策、文件，要及時(shí)地在醫(yī)院的系統(tǒng)中公布，讓所有的員工都可以方便地查閱和了解新的政策。醫(yī)院的各個(gè)工作環(huán)節(jié)都要經(jīng)過(guò)仔細(xì)的規(guī)劃，包括采購(gòu)、領(lǐng)用低值易耗品、固定資產(chǎn)計(jì)提、攤銷、工資核算、存貨核算、物資采購(gòu)、領(lǐng)用等，這些都與會(huì)計(jì)工作息息相關(guān)，要及時(shí)、準(zhǔn)確地把數(shù)據(jù)和信息傳達(dá)給各個(gè)部門。只有這樣，才能有效地提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加精細(xì)化。

（二）資產(chǎn)管理信息化

首先，使用單位提交了購(gòu)買資產(chǎn)的申請(qǐng)，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的同意，設(shè)備科開始審查，并組織醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的負(fù)責(zé)人，通過(guò)招標(biāo)，確定供應(yīng)商，再將購(gòu)買的固定資產(chǎn)進(jìn)行條形碼和注冊(cè)。之后，會(huì)計(jì)部門進(jìn)行了固定資產(chǎn)的注冊(cè)。在這期間，如果有資產(chǎn)變更的請(qǐng)求，需要使用部門提交資產(chǎn)變更的申請(qǐng)，設(shè)備科負(fù)責(zé)日常的資產(chǎn)變更，并進(jìn)行固定資產(chǎn)的定期變動(dòng)和折舊。其次，利用部門提出的固定資產(chǎn)維護(hù)申請(qǐng)，由裝備科負(fù)責(zé)維護(hù)，維修完畢后進(jìn)行清點(diǎn)，如果是要報(bào)廢的，就申請(qǐng)報(bào)廢，由裝備科的工作人員協(xié)助進(jìn)行資產(chǎn)報(bào)廢。在以上工作流程中，所需的文件有：實(shí)物資產(chǎn)卡片、各種條碼、固定資產(chǎn)卡片、固定資產(chǎn)變動(dòng)文檔、計(jì)提折舊憑證、資產(chǎn)變動(dòng)單、資產(chǎn)維修單、資產(chǎn)盤存單以及資產(chǎn)報(bào)廢申請(qǐng)單。

五、結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)管理信息化利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)全面地獲取、處理、分析信息，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、戰(zhàn)略決策、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的信息。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)克服了傳統(tǒng)會(huì)計(jì)電算化“孤島”的弊端，是醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下獲得信息的重要手段，可以有效地提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。因此，醫(yī)院要注意對(duì)于自身的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行及時(shí)的自查和自省，結(jié)合優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理信息化經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)自身的財(cái)務(wù)管理模式，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期良好運(yùn)行。