醫(yī)院財務管理信息化的問題及對策探討關鍵分析

張盼 淄博市婦幼保健院

一、前言

醫(yī)院財務管理信息化就是利用大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術，對醫(yī)院的大量業(yè)務數(shù)據(jù)進行收集、存儲、處理、挖掘、分析，形成具有較高價值的、可利用的信息，以滿足各部門和用戶的需要。在財務管理中，信息化技術與財務管理的結合是一次革命性的創(chuàng)新，它通過整合和共享醫(yī)院的各種業(yè)務模塊，使數(shù)據(jù)實時準確的傳遞，從而使企業(yè)的財務管理各個環(huán)節(jié)同步、高效運作。

二、醫(yī)院財務管理的基本原則

（一）兼顧經(jīng)濟效益與社會效益

醫(yī)院是由國家出資建設的，它的性質(zhì)是非營利的，它的價值和財產(chǎn)都歸政府所有，它擔負著為人民服務、救死扶傷的社會責任，同時，它的經(jīng)濟開支也是由自給和財政撥款，因此，它的經(jīng)濟性特征就是在滿足需要的同時，不斷提高利潤和效益，并能有效地控制經(jīng)營成本。從上述特征出發(fā)，醫(yī)院的財務管理必然涉及兩個重要的內(nèi)容：經(jīng)濟和社會效益。

醫(yī)院財務管理的社會效益和經(jīng)濟效益是相互矛盾的。醫(yī)院財政管理的社會價值在于：以最低的收費、最高的技術、最好的質(zhì)量和最好的服務來為病人提供最大的社會公益。但是，要提供這樣的社會福利，就必須有完善的軟硬件設備、有高科技的設備、有足夠的病床和高額的薪酬，這樣才能讓病人滿意，提高治愈率。從財務管理的角度來說，希望能用最少的錢獲得最大的收益，保證醫(yī)院的收入在一個合理的范圍之內(nèi)。

醫(yī)院財務管理的社會效益和經(jīng)濟效益是相互促進的。醫(yī)院的社會效益要求它要兼顧社會公共利益，兼顧病人的經(jīng)濟支出與利益，把社會效益、人均費用、單病種費用、病人滿意度、病患治愈率等指標都納入分析與評價和財務管理，通過深入的分析和研究，確定醫(yī)院在盈利的基礎上，病人的花費是最合理的，并給予相應的指導。所以，在醫(yī)院的財政管理中，要充分地對比、分析、設計各項指標，以達到最大的社會效益，使醫(yī)院的病人和病人的收入達到平衡，從而使醫(yī)院的社會經(jīng)濟效益得到充分的體現(xiàn)。同時，對醫(yī)院的財政進行有效的監(jiān)督和管理，以實現(xiàn)二者的轉換與整合。通過對財務政策、財務指標的分析，可以促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的產(chǎn)生，達到合理、良性的要求。

由此一來，不僅可以保證社會的穩(wěn)定發(fā)展，而且還可以保證醫(yī)院的技術和設備的更新，可以極大地提高醫(yī)務人員的薪資和工作積極性，同時，還可以通過進修、培訓等方式，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，讓病人得到更好的服務，從而提高社會福利。因此，醫(yī)院財務管理雖然具有一定的社會和經(jīng)濟效益，但兩者卻是相互依存的。

（二）數(shù)字化原則

財務管理的數(shù)字化原則是指以計算機為核心，通過信息化手段和新的生產(chǎn)力，從而推動社會的發(fā)展。財務管理的數(shù)字化也是一個綜合的過程，實現(xiàn)了對信息的獲取、傳遞、處理、再生、利用等方面的綜合能力。信息化生產(chǎn)力是與智能工具相適應的生產(chǎn)力，與傳統(tǒng)的金融管理手段相比，它的組織結構嚴密，由上至下，規(guī)模龐大，不是分散的、孤立的。數(shù)字化的財務管理使醫(yī)院的財務管理模式發(fā)生了變化?，F(xiàn)代數(shù)據(jù)庫、因特網(wǎng)、現(xiàn)代通訊技術是實現(xiàn)財務管理數(shù)字化、信息化的重要手段，它把研究對象集中在數(shù)據(jù)庫中，使有關人員可以在數(shù)據(jù)庫中學習、工作、生活，并根據(jù)數(shù)據(jù)庫中的信息作出決定。

三、醫(yī)院財務管理信息化存在的問題

（一）數(shù)據(jù)采集問題

目前，醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)主要包括了員工支出和日常的醫(yī)療服務支出?？蒲薪?jīng)費也包括在教學醫(yī)院。對于上述三個方面的財務管理，主要依靠原始的人工基礎，手工進行錄入。隨著HIS等臨床應用的普及，與醫(yī)療服務有關的數(shù)據(jù)和信息已實現(xiàn)了自動編制，會計人員不再需要人工核算每天的醫(yī)療費用，工作量也得到了極大的降低。然而，該功能不能滿足大規(guī)模采集、快速下載的需求。雖然 HIS系統(tǒng)可以對醫(yī)院的日常收入進行統(tǒng)計，但大部分的工作都是靠人工來完成。成本結算、日常報銷等方面的數(shù)據(jù)，都要靠財務人員來填寫，這樣做會影響工作的效率，也會導致醫(yī)療費用的增加。財務數(shù)據(jù)的準確性和及時性對數(shù)據(jù)分析、系統(tǒng)報表等都有一定的影響。同時，由于傳統(tǒng)的手工核算方法的局限性，使得很多分析工作不能進行細致的分析，使醫(yī)院的財務管理工作的質(zhì)量不能得到改善。比如，日常收支結轉、人工核算只能將項目分類，而不能將部門結轉、病種結轉。

（二）采購管理問題

醫(yī)院的資產(chǎn)采購部在采購物資時，往往會根據(jù)各科室的需要和銷售情況，不會對具體的數(shù)據(jù)進行精確的計算和分析，很容易被人的主觀因素所左右。由于缺乏信息模型的計量，采購的唯一目的就是要防止庫存不足，不能實現(xiàn)庫存降低、采購周期差異化、采購內(nèi)容合理化等。尤其是大型固定資產(chǎn)的采購，在招投標過程中，分析可行性等方面的工作還不夠完善。由于設備和后勤部門是醫(yī)院管理薄弱、軟件不完善的部門，在信息化的環(huán)境下，采購固定資產(chǎn)的效率并不高。而醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有很高的特殊性和專業(yè)性，這就導致了采購的合理性和公平性不高，選擇余地也很少。與由國家確定的醫(yī)療采購平臺所確定的耗材、藥物采購相比，醫(yī)院的設備采購更多地依賴于醫(yī)院自身的計量和控制。

（三）供應商管理問題

目前，醫(yī)院還沒有建立一個供應商的信息管理體系，只有產(chǎn)品、賬號、名稱等信息。而不是對供應商的誠信、及時送貨、售后服務、產(chǎn)品質(zhì)量等進行詳細的分析。質(zhì)量好的供貨商不但可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，而且可以推動醫(yī)院的迅速發(fā)展；隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大和信息化水平的提高，建立健全的、科學的供應商體系是必然的。

（四）庫存管理問題

首先，存貨信息收集的信息化水平較低，雖然利用計算機進行存貨的管理，但僅限于財務、臨床HIS系統(tǒng)中的一個模塊，僅具有最基本的出庫功能，而存貨信息的收集與輸入仍需人工進行。而人工操作不但容易出錯，而且后期的校對工作也很繁重。這些模塊并沒有完全的利用數(shù)據(jù)分析能力，比如一批藥品的入庫，需要三天左右的時間。人工存取的方法，不僅會影響到醫(yī)院的財務管理工作，還會使醫(yī)院的工作效率下降。

其次，保證藥品的使用與減少藥品的儲備是矛盾的。醫(yī)院的庫存采購工作擔負著兩個任務：一是保證藥品的使用量；二是要把采購費用的開支控制到最大。為了保證醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展，必須保證醫(yī)院的各類藥物儲備充足；從目前的經(jīng)濟狀況來看，醫(yī)院的存貨必須減少，盡可能地減少存貨，減少對醫(yī)院的流動資金的消耗。然而，缺乏科學合理的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來支撐最優(yōu)存貨。眾所周知，存貨管理的最佳狀態(tài)是零存貨，但在實際運作中卻難以實現(xiàn)。外科醫(yī)生和病人都不能等，醫(yī)療監(jiān)管機構也不會讓他們這么做。大型綜合性醫(yī)院的最優(yōu)存貨管理，一般都是派出人員進行交流和培訓，但就算有科學的、最優(yōu)的管理方式，也不可能得出最優(yōu)的存貨數(shù)量。因為采購量、消耗量、庫存等相關數(shù)據(jù)都是相互獨立的，不能完全結合在一起，因此不可能得出最合理的庫存。但如果用人力來進行統(tǒng)計，就不能滿足消費者的消費、采購的需要，各個工作環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系就不可避免地出現(xiàn)了問題。

再次，存貨單品種的準確性不高。醫(yī)院的藥物庫存占了60%以上。綜合醫(yī)院尤其是三甲綜合醫(yī)院，每個月的進貨金額都在數(shù)千萬以上，而且這么多的進貨，都是手工完成的。進出庫的工作比較混亂，缺少一個統(tǒng)一的管理體系。K醫(yī)院的倉庫，無論是常規(guī)的材料倉庫還是耗材倉庫、藥品倉庫，都是由人力來完成的。這樣不僅會影響到材料的準確性，而且還會導致失誤。同時，人工出庫也有可能造成出貨錯誤、監(jiān)管不到位。在運行中，大量的人力資源被浪費，而且工作效率低下。上述問題在藥品的存貨管理中尤為突出。

最后，對固定資產(chǎn)的管理還存在一些問題。由于固定資產(chǎn)集中在不同的部門，不能統(tǒng)一集中管理，比較分散。由于管理部門不直接對業(yè)務進行管理，因此，固定資產(chǎn)的管理，主要是通過統(tǒng)計卡片來進行，而各個部門則是自覺地進行維護。由于固定資產(chǎn)的搬遷難度大、體積大、年代長，因此，企業(yè)的財政重點放在了固定資產(chǎn)的購置和維修上。而大型設備的維護，受采購議價和醫(yī)療器械的專業(yè)性等因素的影響，通常都是由制造商來維護，醫(yī)院的選擇余地也相對較少。

四、信息化背景下醫(yī)院財務管理的改革措施

（一）數(shù)據(jù)采集信息化

根據(jù)審核的要求，醫(yī)院在支付超過300元的情況下，必須使用公關卡或銀行轉賬。至于電力、電費、銀行手續(xù)費、網(wǎng)絡通信、固定話費等，無須財務審查，都是由銀行簽署的，銀行可以直接從銀行中扣除，財務人員可以通過銀行的信用卡支付系統(tǒng)，從銀行的銀行中提取出收款者的名稱、收付金額和備注，并將其導入自己的財務管理系統(tǒng)，根據(jù)業(yè)務的特點和特點，選擇相應的會計賬戶，并根據(jù)格式和標準，自動抽取相關的信息，形成摘要生成憑證，提高了財務人員的工作效率。

醫(yī)院制定的政策、文件，要及時地在醫(yī)院的系統(tǒng)中公布，讓所有的員工都可以方便地查閱和了解新的政策。醫(yī)院的各個工作環(huán)節(jié)都要經(jīng)過仔細的規(guī)劃，包括采購、領用低值易耗品、固定資產(chǎn)計提、攤銷、工資核算、存貨核算、物資采購、領用等，這些都與會計工作息息相關，要及時、準確地把數(shù)據(jù)和信息傳達給各個部門。只有這樣，才能有效地提高醫(yī)院的財務管理水平，使醫(yī)院的財務管理更加精細化。

（二）資產(chǎn)管理信息化

首先，使用單位提交了購買資產(chǎn)的申請，得到了醫(yī)院領導的同意，設備科開始審查，并組織醫(yī)院的領導和有關部門的負責人，通過招標，確定供應商，再將購買的固定資產(chǎn)進行條形碼和注冊。之后，會計部門進行了固定資產(chǎn)的注冊。在這期間，如果有資產(chǎn)變更的請求，需要使用部門提交資產(chǎn)變更的申請，設備科負責日常的資產(chǎn)變更，并進行固定資產(chǎn)的定期變動和折舊。其次，利用部門提出的固定資產(chǎn)維護申請，由裝備科負責維護，維修完畢后進行清點，如果是要報廢的，就申請報廢，由裝備科的工作人員協(xié)助進行資產(chǎn)報廢。在以上工作流程中，所需的文件有：實物資產(chǎn)卡片、各種條碼、固定資產(chǎn)卡片、固定資產(chǎn)變動文檔、計提折舊憑證、資產(chǎn)變動單、資產(chǎn)維修單、資產(chǎn)盤存單以及資產(chǎn)報廢申請單。

五、結語

財務管理信息化利用計算機和網(wǎng)絡通信技術全面地獲取、處理、分析信息，為醫(yī)院的經(jīng)營管理、戰(zhàn)略決策、經(jīng)濟運行提供全面、及時、準確的信息。醫(yī)院的財務管理信息化系統(tǒng)克服了傳統(tǒng)會計電算化“孤島”的弊端，是醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下獲得信息的重要手段，可以有效地提升醫(yī)院的綜合競爭能力，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。因此，醫(yī)院要注意對于自身的財務管理模式進行及時的自查和自省，結合優(yōu)秀的財務管理信息化經(jīng)驗，不斷改進自身的財務管理模式，促進醫(yī)院的長期良好運行。