膀胱癌尿流改道術(shù)后自我同情現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

呂江瑤 李莉 嚴(yán)櫻菊 沈玲 毛思純 袁瀟

膀胱癌是全球常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤。2020年全球新發(fā)膀胱癌573,278例，死亡212,536例［1］。根治性全膀胱切除術(shù)是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）患者首選的治療方式，膀胱切除后需要進(jìn)行尿流改道，大部分膀胱癌尿流改道術(shù)的患者需要終身佩戴集尿袋，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒［2］。大多數(shù)癌癥患者心理健康情況不佳，＞50%的癌癥患者及家庭成員表現(xiàn)出中度或重度的焦慮或抑郁［3］。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究關(guān)注腫瘤患者的心理健康。自我同情是指在遭遇痛苦時(shí)以寬容的態(tài)度面對(duì)痛苦，認(rèn)為這些痛苦是人類(lèi)所必經(jīng)，進(jìn)而減輕個(gè)體所受痛苦的能力［4-5］。自我同情可以提高患者心理健康水平，影響患者對(duì)壓力的調(diào)節(jié)與自我照護(hù)行為，減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，在感知壓力和自我護(hù)理中有保護(hù)作用［6］。基于自我同情的干預(yù)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明有效的干預(yù)可以緩解患者消極情緒［7］?，F(xiàn)階段癌癥患者自我同情研究多集中在乳腺癌患者中［8-9］。本研究探討膀胱癌尿流改道術(shù)后自我同情的現(xiàn)狀并分析其影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2021年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院行根治性全膀胱切除術(shù)+輸尿管皮層造口術(shù)或回腸代膀胱術(shù)的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行根治性全膀胱切除術(shù)+輸尿管皮層造口術(shù)或回腸代膀胱術(shù)且術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；②年齡≥18歲；③患者表示將配合開(kāi)展治療和調(diào)研，同意簽署相關(guān)的知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②合并其他惡性腫瘤；③有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言障礙或認(rèn)知功能障礙；④存在重要臟器功能障礙或病情較重?zé)o法配合者。其中男96例，女28例。自費(fèi)患者17例，醫(yī)?；颊?7例，公費(fèi)患者10例。進(jìn)行輸尿管皮層造口術(shù)73例，進(jìn)行回腸代膀胱術(shù)51例。高中及以下文化程度91例，大專(zhuān)及以上文化程度33例。

1.2 方法 （1）收集資料：包括性別、年齡、配偶情況、醫(yī)保支付方式、尿流改道方式、尿流改道時(shí)間、文化程度、自我護(hù)理能力等。（2）自我同情量表：采用自我同情量表評(píng)估膀胱癌尿流改道術(shù)后患者自我同情水平［10-11］。該量表分為6個(gè)大項(xiàng)共26個(gè)條目，其中5個(gè)條目衡量自我友善，5個(gè)條目衡量自我批判，4個(gè)條目衡量普遍人性感，4個(gè)條目衡量孤立感，4個(gè)條目衡量正念，4個(gè)條目衡量過(guò)渡沉迷。該量表采用5級(jí)評(píng)分方法。該量表總得分為130分，總分越高表示自我同情水平越高。該量表在本研究中的Cronbath’s系數(shù)為0.88。（3）社會(huì)支持量表：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)定患者的社會(huì)支持情況［12］。SSRS共10個(gè)條目，3個(gè)條目衡量客觀(guān)支持，4個(gè)條目衡量主觀(guān)支持，3個(gè)條目衡量對(duì)社會(huì)的利用度。該量表總分為66分，總分越高表示社會(huì)支持程度越好。12～22分表示社會(huì)支持程度較低，23～44分表示社會(huì)支持程度中等，45～66分表示社會(huì)支持程度較高。該量表在本研究中的Cronbath’s系數(shù)為0.83。（4）調(diào)查方法：在獲取患者知情同意后由患者本人填寫(xiě)，患者對(duì)問(wèn)卷有疑惑的地方由調(diào)查者進(jìn)行解釋。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)回收。共調(diào)查160例患者，收回有效問(wèn)卷124份，有效回收率77.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)、單因素方差分析；采用pearson相關(guān)性分析進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，采用多元線(xiàn)性回歸方法進(jìn)行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膀胱癌尿流改道術(shù)后自我同情情況 膀胱癌尿流改道術(shù)后自我同情得分43～111（80.60±16.23）分。其中自我友善得分（14.93±3.17）分，自我批判得分（14.74±3.37）分，普遍人性感（12.47±2.75）分，孤立感得分（13.19±2.90）分，正念得分（12.66±2.76）分，過(guò)渡沉迷得分（12.57±2.93）分。

2.2 膀胱癌尿流改道術(shù)后自我同情單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 膀胱癌尿流改道術(shù)后自我同情單因素分析（±s）

表1 膀胱癌尿流改道術(shù)后自我同情單因素分析（±s）

項(xiàng)目 n 自我同情得分 F/t值 P值年齡＜60 32 73.56±15.86 4.622 0.012 60～70 52 81.87±16.08＞70 40 84.58±15.29尿流改道時(shí)間1～3個(gè)月 49 84.35±14.83 3.088 0.030 4～6個(gè)月 38 80.53±16.74 7～12個(gè)月 28 78.25±16.54＞13個(gè)月 9 67.78±17.90自我護(hù)理能力不能自理 17 68.83±14.35 9.277 ＜0.001部分自理 71 79.73±15.78完全自理 36 87.86±14.51配偶情況無(wú)配偶 22 73.86±17.29 -2.178 0.031有配偶 102 82.05±15.71

2.3 膀胱癌尿流改道術(shù)后自我同情與社會(huì)支持相關(guān)性分析 膀胱癌尿流改道術(shù)后社會(huì)支持評(píng)定量表得分（39.37±10.66）分。自我同情與社會(huì)支持存在相關(guān)性（r=0.698，P＜0.01）。

2.4 膀胱癌尿流改道術(shù)后自我同情影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析 結(jié)果顯示，自我護(hù)理能力、年齡、社會(huì)支持進(jìn)入回歸方程，共同解釋自我同情總變異度的52.9%，見(jiàn)表2。

表2 患者自我同情影響因素多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

膀胱癌是全球常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤。自我同情可以提高患者心理健康水平，影響患者對(duì)壓力的調(diào)節(jié)與自我照顧行為，在感知壓力和自我護(hù)理中有保護(hù)作用［13］。在本研究中，患者自我同情平均得分為（80.60±16.23）分。這與曹勝男［8］對(duì)乳腺癌患者的研究結(jié)果相似，表明大多數(shù)惡性腫瘤患者自我同情水平都需要改善。既往研究表明身體形象障礙通常與較低的自我同情水平相關(guān)［14］，尿流改道術(shù)患者由于需要身體形象改變，產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒，患者無(wú)法以寬容的態(tài)度面對(duì)痛苦，造成患者自我同情水平較低。同時(shí)患者在術(shù)后尚未適應(yīng)外表的改變，加之患者本身存在的漏尿、異味等問(wèn)題，易造成內(nèi)心的病恥感、產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，從而影響患者自我同情水平。既往研究表明焦慮、抑郁情緒通常與較低的自我同情水平相關(guān)［15］，尿流改道術(shù)患者由于并發(fā)癥多、腫瘤復(fù)發(fā)率較高、生活質(zhì)量較差、預(yù)后不佳，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒，造成患者自我同情水平較低。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究人員開(kāi)始關(guān)注患者自我同情情況［16］。ABDOLLAHI等［13］通過(guò)對(duì)210例乳腺癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)自我同情在感知壓力和自我照顧行為之間起調(diào)節(jié)作用。LENNON等［17］發(fā)現(xiàn)較高水平的自我同情可以減輕前列腺癌患者去勢(shì)治療的相關(guān)痛苦。SHERMAN等［18］也發(fā)現(xiàn)高水平的自我同情可以減輕乳腺癌患者焦慮、抑郁等不良情緒。醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員在日常醫(yī)療過(guò)程中應(yīng)該注重患者自我同情情況的評(píng)估，對(duì)自我同情水平較差的患者進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，幫助患者通過(guò)正念減壓療法、正念自我同情干預(yù)、基于認(rèn)知的同情訓(xùn)練等方法者建議臨床心理科就診等措施幫助患者改善自我同情水平，降低患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者疾病認(rèn)知情況和生活質(zhì)量。

本研究顯示，年齡越大的患者自我同情水平越高（P＜0.05），這與SHAW等研究結(jié)果相似［19］。ABDOLLAHI等［13］也發(fā)現(xiàn)在乳腺癌患者中，患者的自我同情水平隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。在其他疾病如慢性心力衰竭的患者中，也發(fā)現(xiàn)類(lèi)似的結(jié)論［20］?？赡芤螂S著年齡的增長(zhǎng)，人的經(jīng)歷與見(jiàn)解也在不斷增長(zhǎng)，對(duì)疾病的了解程度也在逐漸提高，會(huì)對(duì)疾病治療過(guò)程中的并發(fā)癥和痛苦有心理準(zhǔn)備。此外，隨著年齡與人生閱歷的增長(zhǎng)，患者心態(tài)更加平和，更易接受自己患病的事實(shí)，努力調(diào)整心態(tài)積極面對(duì)以減輕痛苦。因此，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)年輕患者的關(guān)注，重視對(duì)年輕患者的心理疏導(dǎo)，通過(guò)正念干預(yù)、同情訓(xùn)練、自愈訓(xùn)練等方式通過(guò)幫助年輕患者正確面對(duì)外表改變、消除患者不良情緒、提升自我同情水平。

本研究顯示，自我護(hù)理能力越好的患者自我同情水平越高（P＜0.05）。尿流改道術(shù)患者需要定期進(jìn)行輸尿管支架更換，護(hù)理難度較高，同時(shí)患者通常存在的漏尿、異味等問(wèn)題，患者常反復(fù)出現(xiàn)泌尿道感染等情況，易造成內(nèi)心的病恥感、產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒。醫(yī)務(wù)人員可以進(jìn)行自我同情結(jié)構(gòu)化寫(xiě)作干預(yù)等方法，鼓勵(lì)患者描述護(hù)理過(guò)程中遇到的困難與內(nèi)心深處的想法，以排解因?yàn)樽晕易o(hù)理能力不足造成的不良情緒。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者傳授自我護(hù)理知識(shí)和技能，減少患者因依賴(lài)他人產(chǎn)生的負(fù)面情緒，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，提高自我同情水平。

本研究顯示，社會(huì)支持程度越高的患者自我同情水平越高（P＜0.05）。ALIZADEH等［21］發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持程度越高的患者自我同情水平越高，可能因有效的社會(huì)支持可以緩解患者的焦慮情緒，分散患者的注意力，避免自身的焦慮、痛苦等情緒影響患者的自我同情水平。因此應(yīng)注意膀胱癌尿流改道術(shù)患者的社會(huì)支持情況。醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理過(guò)程中要注意患者的心理需求，可以通過(guò)鼓勵(lì)患者參與文娛活動(dòng)、心理疏導(dǎo)等途徑緩解患者的不良情緒，也可以通過(guò)患者交流微信群等途徑增加患者之間的交流與支持，緩解患者的不良情緒。SCHELLEKENS等［22］發(fā)現(xiàn)配偶擁有更高的自我同情水平可以緩解患者因自我同情水平低下造成的緊張焦慮抑郁，因此可以充分發(fā)揮配偶在患者照護(hù)過(guò)程中的積極作用，幫助配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo)、提高配偶的自我同情水平以緩解患者的不良情緒。

年齡、自我護(hù)理能力、社會(huì)支持程度是膀胱癌尿流改道術(shù)后自我同情水平的影響因素。患者年齡小、自我護(hù)理能力差、社會(huì)支持情況差的患者自我同情水平較低。醫(yī)護(hù)人員在日常醫(yī)療過(guò)程中應(yīng)該注重患者自我同情情況的評(píng)估，對(duì)自我同情水平較差的患者進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，幫助患者通過(guò)正念減壓療法、正念自我同情干預(yù)、基于認(rèn)知的同情訓(xùn)練、自我同情結(jié)構(gòu)化寫(xiě)作干預(yù)等手段幫助患者改善自我同情水平。