sCD40L蛋白聯(lián)合彩超對(duì)卵巢成熟畸胎瘤的臨床診斷價(jià)值研究

趙黎明,王曉靜,閆明惠,蘇延花,段瑩瑩

(濮陽(yáng)市婦幼保健院 1.超聲診斷科;2.檢驗(yàn)科,河南 濮陽(yáng)457000)

卵巢成熟畸胎瘤是起源于生殖細(xì)胞的良性腫瘤，惡變率2%-4%,瘤內(nèi)有毛發(fā)、皮膚、軟骨等組織[1-3]。目前，彩超檢查是診斷卵巢疾病的首選方法，能夠?qū)⒀鞣较?、速度與B型超聲聲像圖疊加，圖像較為清晰，但由于卵巢成熟畸胎瘤成分復(fù)雜，聲像圖的表現(xiàn)形式多樣，有與其它疾病混淆的可能[4-5]。可溶性白細(xì)胞分化抗原40配體(soluble CD40 Ligand，sCD40L)是機(jī)體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)分子，能夠刺激T細(xì)胞的增殖、分化[6]。卵巢成熟畸胎瘤患者免疫系統(tǒng)受損，sCD40L表達(dá)可能存在異常狀態(tài)。目前關(guān)于彩超聯(lián)合sCD40L蛋白對(duì)卵巢成熟畸胎瘤的診斷效果報(bào)道甚少，本文將探討sCD40L蛋白聯(lián)合彩超對(duì)卵巢成熟畸胎瘤的診斷價(jià)值，為臨床診斷卵巢成熟畸胎瘤提供一定依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文選取2021年3月～2022年7月之間濮陽(yáng)市婦幼保健院診治的卵巢成熟畸胎瘤患者89例，設(shè)為觀察組，另取于同期進(jìn)行健康體檢者50例設(shè)為對(duì)照組。本研究在執(zhí)行期間均告知患者及家屬，患者本人與家屬均知情，且簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)對(duì)卵巢成熟畸胎瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②經(jīng)超聲檢查、手術(shù)、病理確診為卵巢成熟畸胎瘤；③入組前未接受相關(guān)治療；④短期內(nèi)未服用可影響研究結(jié)果的藥物；⑤患者與家屬對(duì)本研究知曉且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查、手術(shù)或病理資料不完整者；②哺乳期、妊娠期患者；③患有精神疾病，無(wú)法配合本研究者；④合并肝、腎、心等重要臟器疾病者；⑤長(zhǎng)期服用藥物、酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣者。

1.2 方法

使用飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ7彩超儀，經(jīng)腹部探查采用3.5 MHz腹部凸陣探頭，經(jīng)陰道探查采用5.5 MHz陰道探頭?；颊哌m量飲水使膀胱適度充盈，平臥于檢查床上，將腹部充分暴露，對(duì)腹部仔細(xì)探查。將膀胱排空，患者取截石位，將耦合劑均勻涂抹至陰道探頭，套入一次性安全套，插入陰道后，對(duì)子宮及雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行多方位掃查，對(duì)包塊進(jìn)行大小、形態(tài)、位置、包膜、內(nèi)部回聲、與周邊組織的關(guān)系、血流信號(hào)等情況進(jìn)行觀察記錄。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)

抽取所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 ml，保存至促凝管中，使用離心機(jī)轉(zhuǎn)速3 200 r/min，離心處理15 min，取上清液，采用雙抗體夾心法測(cè)定sCD40L蛋白含量，將標(biāo)準(zhǔn)品稀釋，將樣品加入凹孔內(nèi)，加入酶標(biāo)試劑，溫育30 min后充分洗滌，加入顯色劑，振蕩混勻，顯色15 min，加入終止液，15 min后觀察記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS26.0軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。診斷效能分析采用受試者工作特征(ROC)曲線，獲取曲線下面積、置信區(qū)間、靈敏度及特異度。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

如表1所示，兩組研究對(duì)象平均BMI、平均年齡、平均身高、平均體重等一般資料比較，具有可比性(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

2.2 兩組研究對(duì)象sCD40L蛋白水平、彩超參數(shù)比較

如表2所示，與對(duì)照組相比，觀察組研究對(duì)象sCD40L蛋白水平、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)RI、搏動(dòng)指數(shù)PI、螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)RI、搏動(dòng)指數(shù)PI較低，內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜3D-PDA參數(shù)血管指數(shù)VI、血流指數(shù)FI、血管化血流指數(shù)VFI較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組研究對(duì)象sCD40L蛋白水平、彩超參數(shù)比較

2.3 ROC曲線分析彩超與sCD40L蛋白對(duì)卵巢成熟畸胎瘤的診斷價(jià)值

如表3所示，與彩超、sCD40L蛋白相比，聯(lián)合診斷對(duì)卵巢成熟畸胎瘤的診斷效能較高(P<0.05)。

表3 ROC曲線分析彩超與sCD40L蛋白對(duì)卵巢成熟畸胎瘤的診斷價(jià)值

3 討論

由于卵巢成熟畸胎瘤早期無(wú)明顯癥狀，在臨床上難以及時(shí)診治，若腫瘤增大，可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂等并發(fā)癥，亟需對(duì)卵巢成熟畸胎瘤及時(shí)診斷。

卵巢成熟畸胎瘤多數(shù)邊界清晰，包膜、輪廓完整，內(nèi)部回聲呈均勻點(diǎn)狀，本研究中觀察組阻力指數(shù)RI、搏動(dòng)指數(shù)PI降低，可能由于腫瘤增殖，體積增大，卵巢動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致[8-9]。此外，觀察組內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜3D-PDA參數(shù)血管指數(shù)VI、血流指數(shù)FI、血管化血流指數(shù)VFI異常升高，主要原因可能患者體內(nèi)的瘤體增大，對(duì)卵巢形成壓迫，導(dǎo)致內(nèi)膜厚度增加，腫瘤內(nèi)部增生的毛細(xì)血管血供豐富，血流信號(hào)異常[10-12]。但由于瘤體本身在卵巢內(nèi)的位置差異較大，如一側(cè)腫塊過大導(dǎo)致另一側(cè)顯示困難，或當(dāng)腫塊混在腸曲之中時(shí)，易導(dǎo)致誤診漏診的情況。sCD40L是腫瘤壞死因子家族的一種跨膜糖蛋白，通過調(diào)控免疫細(xì)胞因子抑制腫瘤細(xì)胞增殖、特異性殺傷腫瘤細(xì)胞[13]。多數(shù)腫瘤中sCD40L都呈低表達(dá)，這樣腫瘤得以避開免疫監(jiān)測(cè)[14]。有學(xué)者通過建議動(dòng)物模型驗(yàn)證了sCD40L轉(zhuǎn)染的卵巢癌細(xì)胞，能夠糾正Th1/Th2的分化，激活抗腫瘤免疫應(yīng)答[15]。本研究中，sCD40L在觀察組中呈低表達(dá)狀態(tài)。有研究顯示[16]，患者病情越重，成熟卵巢囊性畸胎瘤分級(jí)越高，sCD40L蛋白水平含量越低。本研究對(duì)比彩超和sCD40L的診斷效能得出，二者聯(lián)合診斷可有效提高卵巢成熟畸胎瘤的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，經(jīng)彩超與sCD40L蛋白聯(lián)合對(duì)卵巢成熟畸胎瘤的診斷價(jià)值有效提高，為后續(xù)臨床治療提供一定依據(jù)。但本研究未對(duì)成熟卵巢囊性畸胎瘤的種類再次進(jìn)行細(xì)分，彩色多普勒超聲對(duì)各個(gè)分型是否均具有較高準(zhǔn)確性未進(jìn)行深入探究，因此仍需進(jìn)一步深入研究。