三點法針刀松解髕下脂肪墊治療膝風濕寒性關(guān)節(jié)痛效果分析

杜江

（江蘇省淮安市淮安區(qū)漕運鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,江蘇 淮安 223217）

膝骨關(guān)節(jié)炎為臨床骨科多見疾病，其本質(zhì)為退行性疾病。患者多發(fā)于老年人，致殘率極高。有研究顯示[1]，年齡超過50歲的人群中，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病率接近10%，年齡與患者的發(fā)病率呈正相關(guān)[2]。當前臨床中尚無特效治療方法?？诜?zhèn)痛藥物治療能夠在一定程度上緩解患者的疼痛癥狀，但是終究治標不治本。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學，對臨床疾病有獨到的見解。膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中歸屬痹癥范疇，致病機制為風寒濕邪存于肌肉筋骨，留于關(guān)節(jié)，致使氣血不暢，陽氣不煦，關(guān)節(jié)冷痛。隨疾病進展可致瘀血內(nèi)生，風寒濕邪交雜，纏綿不絕，陽氣受損等。雖炎熱夏季，著厚衣重被亦難解其寒，病程纏綿，數(shù)年乃至數(shù)十年亦不得去[3]。小針刀是當前臨床中新型治療方法，屬于中醫(yī)針灸與臨床手術(shù)的結(jié)合體，在治療軟組織慢性損傷中具有較好的療效。鑒于此，本文特研究對膝風濕寒性關(guān)節(jié)痛患者實施三點法針刀松解髕下脂肪墊的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2021年8月-2022年5月到我院就診的62例膝風濕寒性關(guān)節(jié)痛患者。納入標準：①符合中西醫(yī)對膝風濕寒性關(guān)節(jié)痛相關(guān)診療標準；②意識清醒；③均為單膝發(fā)?。虎芎炇鹬橥鈺?。排除標準：①嚴重器質(zhì)性疾??；②施術(shù)部位存在嚴重皮膚損傷；③精神障礙；④有感染或出血傾向；⑤妊娠哺乳期女性。

中醫(yī)診斷標準；①主癥：關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，遇冷則重，得熱則輕；②次癥：腰身重痛；③舌、脈象：舌質(zhì)淡、苔白膩、脈濡緩[4]。

西醫(yī)診斷標準：膝關(guān)節(jié)可見外翻畸形、腫脹、疼痛，X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄可伴有骨贅，軟組織下骨可存在硬化，膝關(guān)節(jié)骨性畸形。

將入選患者以奇偶分組法均分為實驗組及參照組，每組均為31例。實驗組納入男性病患16例，納入女性病患15例；年齡30-83歲，年齡均值為（63.91±12.84）歲；病程20-54個月，病程均值為（38.72±11.35）個月；參照組納入男性病患14例，納入女性病患17例；年齡32-85歲，年齡均值為（64.75±12.98）歲；病程22-51個月，病程均值為（38.54±11.67）個月；對比兩組性別、年齡、病程及疾病分期等一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，每天2次，每次50mg。參照組行常規(guī)松解病變組織治療，主要治療方法為：根據(jù)膝關(guān)節(jié)局部痛點對相應的肌肉以及韌帶進行松解，但是不對髕骨下的脂肪墊進行松解。實驗組行三點法針刀松解髕下脂肪墊治療，主要治療方法為：指導患者選取平臥位，將枕頭放置在患者的膝蓋下方，使得患者的膝關(guān)節(jié)能夠充分屈曲。選取髕骨下方中央位置、內(nèi)膝眼以及外膝眼作為定點，共計定3個治療點。給予患者常規(guī)消毒、鋪巾及局部麻醉。在患者髕骨下方中央位置治療點治療時采用漢章4號小針刀，將刀口線與患者的機體平行，快速突破患者的皮膚，并在進入患者的髕骨韌帶以后，采用左手的拇指處將髕骨的下極向上推進，左手的余下四根手指將按壓在患者的髕骨上方，讓患者的髕骨能夠充分向上方翹起，將小針刀的刀口旋轉(zhuǎn)一個直角的角度，將脂肪墊橫向松解，松解1-3刀后再將小針刀拿出。在對患者外膝眼、內(nèi)膝眼定點治療時，同樣將小針刀的刀口線與患者的身體進行平行，并在垂直于患者皮膚后將小針刀快速刺入，旋轉(zhuǎn)刀口方向至對側(cè)。在進行外側(cè)治療時將小針刀尖銳部位朝向內(nèi)側(cè)，在進行內(nèi)側(cè)治療時將小針刀尖銳部位朝向外側(cè)。隨后沿著水平方向進行剝離，豎向疏通1-3刀左右將小針刀取出。在患者的刀口處貼好創(chuàng)可貼。兩組患者的治療頻率均為五天一次，連續(xù)治療3次。

1.3 觀察指標 本次研究對比兩組臨床療效、疼痛程度、關(guān)節(jié)冰冷程度、壓痛點個數(shù)及生活質(zhì)量。

1.3.1 臨床療效觀察指標 本次研究中將患者的臨床療效分為顯效、有效以及無效。顯效的判定標準為：患者的臨床癥狀完全消失或基本消失，體征恢復至健康水平；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征有所恢復。無效：患者的主要臨床癥狀無改善或加劇，體征未見恢復?；颊叩闹委熡行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛程度觀察指標 本次研究采用數(shù)字疼痛評分法（Number Rating Scale，NRS）對患者的疼痛程度進行評估。將患者的疼痛程度分為0-10分，共計11個級別。0分表示不存在疼痛，10分表示無法忍受的最大疼痛。根據(jù)患者的個人感受讓其從0-10分中自行選擇。

1.3.3 關(guān)節(jié)冰冷程度觀察指標 采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）對患者的關(guān)節(jié)冰冷程度進行評估。給予患者10cm長的帶刻度的直尺，直尺上帶有0-10刻度?；颊吒鶕?jù)自身關(guān)節(jié)冰冷程度對照直尺上面的刻度自主評估，0分表示無冰冷程度，10分表示最大冰冷程度。

1.3.4 壓痛點個數(shù)觀察指標 使用大拇指的指腹按壓患者的關(guān)節(jié)周圍，按壓力道保持中等強度，患者如能夠感受到明顯疼痛，則提示存在一個疼痛點。統(tǒng)計患者關(guān)節(jié)周圍的全部疼痛點個數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS26.0軟件對患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05時表示組間對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組治療有效率為96.77%，參照組治療有效率為80.65%，實驗組治療有效率高于參照組，組間對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后疼痛程度、關(guān)節(jié)冰冷程度及壓痛點個數(shù)對比兩組治療前疼痛程度、關(guān)節(jié)冰冷程度及壓痛點個數(shù)均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組疼痛程度、關(guān)節(jié)冰冷程度低于參照組，壓痛點個數(shù)少于參照組，組間對比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度、關(guān)節(jié)冰冷程度及壓痛點個數(shù)對比(±s)

表2 兩組治療前后疼痛程度、關(guān)節(jié)冰冷程度及壓痛點個數(shù)對比(±s)

組別 例數(shù) 疼痛程度（分） 關(guān)節(jié)冰冷程度（分） 壓痛點個數(shù)（個）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 31 6.47±1.15 2.35±0.91 7.35±1.51 3.62±0.87 5.23±1.25 2.35±0.78參照組 31 6.51±1.23 3.84±1.07 7.26±1.45 4.81±1.22 5.27±1.19 3.84±0.97 t-0.132 5.906 0.239 4.423 0.129 6.665 P-0.895 0.000 0.812 0.000 0.898 0.000

3 討論

中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎分類為痹癥，《素問》中有言：風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹[5]。髕下脂肪墊是膝關(guān)節(jié)中髕骨、髕韌帶、脛骨平臺以及股骨髁間隙內(nèi)的脂肪組織。具有潤滑、襯墊及穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用[6]。而膝關(guān)節(jié)是人體負重及運動的重要關(guān)節(jié)，在不斷的運動過程中，患者的髕下脂肪墊會不斷的摩擦及擠壓，導致受損可能性極高。一般情況下，當髕下脂肪墊壓力增大時，會導致出現(xiàn)充血及腫脹，如未能得到有效的緩解，會進一步出現(xiàn)增生及纖維化等情況，嚴重影響髕下脂肪墊的分泌功能，使其對膝關(guān)節(jié)的保護程度降低[7]。因此，髕下脂肪墊與膝骨關(guān)節(jié)炎的致病機制密切相關(guān)。鑒于此，本文特研究對膝風濕寒性關(guān)節(jié)痛患者實施三點法針刀松解髕下脂肪墊的療效。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組療效、疼痛程度、關(guān)節(jié)冰冷程度、壓痛點個數(shù)及生活質(zhì)量均得到顯著改善。三點法針刀松解髕下脂肪墊，具有較好的安全性，并且通過三個治療點進行高效切割，可以有效使髕下脂肪墊與脛骨、股骨及髕骨之間粘連解除，促進膝關(guān)節(jié)的血液供應恢復，改善髕下脂肪墊的高張力及高應力狀態(tài)，使患者的功能恢復，炎癥反應消失[8]。從而改善患者的疼痛程度及關(guān)節(jié)功能。而且髕下脂肪墊具有分泌功能，其分泌的生物化學物質(zhì)，免疫細胞及脂肪細胞等對膝關(guān)節(jié)功能起到積極作用。膝關(guān)節(jié)患者出現(xiàn)冰冷、疼痛感及功能障礙的機制為髕下脂肪墊因機體內(nèi)部病變導致分泌致炎因子，對滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織起到不良影響[9]。而行三點法針刀松解髕下脂肪墊治療時，以內(nèi)外膝眼進行入路，該入路是膝關(guān)節(jié)局部腧穴，針刀松解髕下脂肪墊治療同時可以完成針刺治療。髕骨下方中央位置、內(nèi)膝眼以及外膝眼三個位置以針刺治療時具有祛風散寒、溫陽止痛的作用。利于降低患者關(guān)節(jié)冰冷程度，改善患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，對膝風濕寒性關(guān)節(jié)痛患者實施三點法針刀松解髕下脂肪墊的療效較好，患者疼痛程度、關(guān)節(jié)冰冷程度顯著降低，壓痛點個數(shù)顯著減少，建議臨床中進一步推廣及應用。