基層醫(yī)院提高艾滋病抗病毒治療依從性的策略研究

梁銘,黃瑞紅,陳家興,周桂蘭

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526400）

艾滋?。℉IV/AIDS）屬于傳染性疾病，由人類免疫缺陷病毒感染引起T細(xì)胞免疫功能缺陷，目前在臨床治療上主要采用高效抗病毒治療，尚無有效的預(yù)防疫苗和治愈措施[1]?；颊咴诓〕淘缙谶M行抗病毒治療，可有效降低患者的死亡率，延長生存期限，同時可控制艾滋病的傳播，從而提升艾滋病的預(yù)防效果。由于HIV/AIDS不可治愈，需要感染者長期堅持治療，患者在長期的治療過程中服藥依從性需達到95%以上才能達到理想治療效果[2]。因此在治療過程中，找出影響HIV/AIDS患者ART治療依從性的影響因素十分重要。本研究以艾滋病患者抗病毒治療的依從性為切入點，對艾滋病患者抗病毒治療依從性及影響因素進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院正在接受HAART的HIV感染者和艾滋病患者為調(diào)研對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡大于18歲；②接受抗病毒治療3個月以上；③病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾?。虎诤喜⑵渌庖呦到y(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 通過問卷集中培訓(xùn)，對我院前來領(lǐng)取藥物的患者，進行面對面問卷調(diào)查。發(fā)放問卷100份，回收有效問卷96份，問卷有效率為96.00%。調(diào)查內(nèi)容及相應(yīng)的專業(yè)量表包括：一般資料問卷、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、中文版Morisky用藥依從性量表，采用以上方式進行調(diào)查分析。比較不同患者人口學(xué)特征、艾滋病基本知識、服藥知識、服藥情況、性伴侶或配偶感染、艾滋病確診年限、心理狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、藥物毒副作用等方面的差異。

1.3 觀察指標(biāo) （1）使用依從性量表評估，參考成人艾滋病臨床試驗組問卷和依從性自我報告量表，詢問患者前4天的缺失劑量，并應(yīng)用（0±100）%視覺模擬評分法獲得患者的時間依從性和劑量依從性信息。調(diào)查對象在服藥方面具有良好依從性的條件包括：①在過去4天內(nèi)服用所有劑量的抗病毒藥物；②服用≥過去1個月內(nèi)95%的規(guī)定劑量藥物（劑量依從性）；③在過去1個月內(nèi)，服用≥95%的藥物劑量在用藥前后2小時內(nèi)（時間依從性）。④始終或大部分時間遵守用藥計劃或說明書。（2）使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者進行心理狀態(tài)評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件作統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以服藥依從性作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以服藥依從性為因變量（依從性差=1，依從性好=2），采用二分類非條件logistic回歸模型進行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般人口學(xué)情況及服藥依從性 本次問卷調(diào)查，對象一般人口學(xué)情況變量比例最高的為：男性病例（82.29%）、年齡30-39歲（32.29%）、文化程度為大專及以上（42.71%）、收入為2000-4999元（46.88%），病程在3年及以上（62.50%）、治療時間≥1年（89.58%）。調(diào)查對象總體服藥依從性88.54%（85/96），有11例調(diào)查對象服藥依從性差，主要原因為：①忘記服藥；②感覺藥物無效；③患者感覺好轉(zhuǎn)；④生活不能自理；⑤社會壓力大，不希望有人看到自己服藥；⑥害怕藥物不良反應(yīng)。見表1。

2.2 調(diào)查對象抗病毒治療依從性的單因素分析 單因素分析顯示，艾滋病基本知識了解情況、出現(xiàn)不良反應(yīng)可否自行停藥或者減藥、CD4+T細(xì)胞升高后能否暫時停一段時間的藥、治療前是否接受過依從性教育、副反應(yīng)情況、不堅持吃藥可能導(dǎo)致治療失敗，有無提醒服藥方式、是否知曉所服用的抗病毒藥物的名稱、治療效果自評是艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的相關(guān)影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的單因素分析

2.3 調(diào)查對象抗病毒治療依從性的多因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，擔(dān)心藥物毒副作用、未接受過依從性教育、治療效果自評無效是影響艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響HIV感染者和艾滋病患者治療依從性因素的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

目前，公認(rèn)最為有效的控制HIV/AIDS進展的治療方法是對患者進行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，通過治療可抑制艾滋病患者體內(nèi)的病毒復(fù)制，從而提高患者機體免疫功能，可最大程度降低艾滋病患者的病死率，減少HIV/AIDS的傳播，對預(yù)防和治療艾滋病有十分重要的意義[4]。然而高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，對患者的依從性有很高的要求，因此如何提高艾滋病患者對高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的依從性有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，正性影響患者服藥依從性的4個因素為：擔(dān)心藥物毒副作用、未接受過依從性教育、治療效果自評無效。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物有較多的副作用，近期副作用如胃腸反應(yīng)、肝功能損害、皮膚瘙癢、藥物性皮疹等；遠期副作用如高脂血癥、糖代謝異常、血色素降低等。患者擔(dān)心藥物副作用大，因此會私自不按時按量服藥，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒長期治療過程中服藥依從性需達到95%以上才能達到理想治療效果[5]。有干預(yù)試驗顯示在患者服藥前進行依從性教育可提高患者的服藥依從性[6]。該文作者認(rèn)為服藥開始之前對患者進行服藥依從性干預(yù)是最佳時間。治療效果顯著的患者依從性更好，可能因治療后感知病情得到抑制，認(rèn)為身體在好轉(zhuǎn)，從而更愿意按照規(guī)定進行服藥[7]。由于艾滋病需要終身服藥，患者在長期的治療過程中可能對治療效果產(chǎn)生懷疑，從而導(dǎo)致漏服或不按時服藥。

有研究發(fā)現(xiàn)服藥依從性教育是提高艾滋病患者服藥依從性的重要措施[8]。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)在患者接受治療前，對患者進行依從性教育，使其了解高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的作用機制、起效時間、副作用及預(yù)防處理方法。從而減少患者在出現(xiàn)副反應(yīng)時產(chǎn)生畏懼和恐慌情緒，避免患者因為副反應(yīng)而自行停藥或者減藥。因需長期服藥，必須讓患者充分認(rèn)識到長期服藥的必要性，對漏服或不按時服藥的危害進行說明。要定期對患者進行隨訪，了解患者療效的相關(guān)指標(biāo)，從而使患者可對自身健康情況和治療效果有充分認(rèn)知。對服藥未滿一年的艾滋病患者要重點關(guān)注，在治療前進行服藥依從性教育，在隨訪的過程中通過詢問有無漏服、有無不按時服藥可及時掌握患者的服藥依從性情況，從而進行有針對性地服藥依從性教育。

綜上所述，擔(dān)心藥物毒副作用、未接受過依從性教育、治療效果自評無效是艾滋病患者抗病毒治療依從性差的獨立危險因素，臨床上應(yīng)針對患者個人實際情況調(diào)整治療方案，以提升患者的治療效果。