胎膜早破患者發(fā)生排尿困難的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

楊艷婷,羅桂瓊

（廣東省惠州市第一婦幼保健院,廣東 惠州 516100）

胎膜早破（PROM）作為產(chǎn)婦圍生期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其病因復(fù)雜，多認(rèn)為與感染、創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛等因素有關(guān)，容易引發(fā)母嬰感染，影響妊娠結(jié)局[1]。目前，PROM患者主要以臥床休息為主，以預(yù)防臍帶脫垂，但部分患者不適應(yīng)臥床排尿，可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難情況，從而會(huì)影響產(chǎn)程，且會(huì)引發(fā)尿潴留，影響產(chǎn)后恢復(fù)[2]。而導(dǎo)尿處理雖可有效排出尿液，避免膀胱充盈，但此法患者抗拒心理較強(qiáng)，且可能會(huì)增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，早期明確PROM患者發(fā)生排尿困難的有關(guān)因素，對(duì)臨床制定針對(duì)性護(hù)理方案尤為重要。鑒于此，本研究旨在分析PROM患者發(fā)生排尿困難的相關(guān)危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市第一婦幼保健院2020年3月-2021年10月收治的117例PROM患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：PROM符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且結(jié)合陰道pH值測(cè)定、窺陰器等檢查確診；單胎妊娠；孕周≥37周；年齡≥18歲；胎心音正常；羊水清澈，無(wú)母嬰感染；心肺等重要臟器功能正常；患者及家屬知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾??；合并感染性疾??；合并泌尿系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；認(rèn)知功能異常，交流障礙；凝血功能異常。

1.2 方法

1.2.1 PROM患者排尿困難評(píng)估 將患者主訴排尿不暢，且B超檢查提示膀胱殘余尿量＞100ml判定為排尿困難。

1.2.2 PROM患者相關(guān)資料調(diào)查 自制資料調(diào)查表（Cronbach's α系數(shù)為0.885，重測(cè)信度為0.876，效度為0.847，調(diào)查患者相關(guān)資料，內(nèi)容包括：年齡（＞35歲、≤35歲）、分娩經(jīng)歷（初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)）、既往流產(chǎn)史（有、無(wú)）、肥胖（體重指數(shù)＞28kg/m2）、破膜后臥床時(shí)間（＜5h、≥5h）、尿路感染[符合《中國(guó)女性尿路感染診療專(zhuān)家共識(shí)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)合尿涂片鏡檢細(xì)菌、尿常規(guī)等檢查確診]、合并妊娠期高血壓疾病[符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg]、合并妊娠期糖尿病[符合《妊娠合并糖尿病——臨床實(shí)踐指南（第2版）》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且空腹血糖水平≥5.1mmol/L，和/或餐后1h血糖水平≥10.0mmol/L、餐后2h血糖水平≥8.5mmol/L]、破膜后首次排尿時(shí)間（＜3h、≥3h）、排尿姿勢(shì)（仰臥位、其他）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；PROM患者發(fā)生排尿困難的相關(guān)危險(xiǎn)因素用Logistic回歸分析檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 PROM患者排尿困難發(fā)生情況 117例PROM患者中有29例發(fā)生排尿困難，發(fā)生率為24.79%（29/117）。

2.2 發(fā)生、未發(fā)生排尿困難PROM患者相關(guān)資料對(duì)比 發(fā)生排尿困難的PROM患者分娩經(jīng)歷、臥床時(shí)間、尿路感染、合并妊娠期糖尿病、排尿姿勢(shì)與未發(fā)生患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生、未發(fā)生排尿困難PROM患者其他資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生排尿困難PROM患者相關(guān)資料對(duì)比[n(%)]

2.3 PROM患者排尿困難的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 將結(jié)果2.2中對(duì)比有差異的分娩經(jīng)歷（1=初產(chǎn)，0=經(jīng)產(chǎn)）、臥床時(shí)間（1=≥5h，0=＜5h）、尿路感染（1=是，0=否）、合并妊娠期糖尿?。?=是，0=否）、排尿姿勢(shì)（1=仰臥位，0=其他）納入作為自變量，PROM患者排尿困難的發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)Logistics回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，初產(chǎn)、臥床時(shí)間≥5h、尿路感染、合并妊娠期糖尿病、仰臥位排尿姿勢(shì)是PROM患者排尿困難的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 PROM患者排尿困難的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦妊娠期間孕激素水平升高會(huì)影響泌尿系統(tǒng)平滑肌能力，減弱輸尿管蠕動(dòng)力，降低膀胱肌逼尿力，且子宮壓迫也會(huì)影響膀胱緊張度，從而導(dǎo)致排尿異常[8]。而PROM患者多需臥床休息，其可能不適應(yīng)床上排尿，因而排尿困難發(fā)生率更高。

本研究結(jié)果顯示，117例PROM患者中有24.79%的患者發(fā)生排尿困難；對(duì)比發(fā)生、未發(fā)生排尿困難PROM患者相關(guān)資料后，經(jīng)Logistics回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，初產(chǎn)、臥床時(shí)間≥5h、尿路感染、合并妊娠期糖尿病、仰臥位排尿姿勢(shì)是PROM患者排尿困難的危險(xiǎn)因素。逐一究其原因在于，相比經(jīng)產(chǎn)患者，初產(chǎn)PROM患者情緒更為緊張，臥床休息時(shí)候不敢用力排尿或活動(dòng)，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，尿液大量滯留，從而可能會(huì)導(dǎo)致排尿困難發(fā)生。對(duì)此建議，對(duì)于初產(chǎn)PROM患者，應(yīng)耐心宣講分娩、營(yíng)養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)，并緩解其緊張情緒，同時(shí)強(qiáng)調(diào)排尿重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行排尿訓(xùn)練，以預(yù)防排尿困難發(fā)生。臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，膀胱長(zhǎng)時(shí)間受壓緊張度、感受性減弱，容易丟失排尿反射，從而導(dǎo)致排尿困難發(fā)生[9]。對(duì)此建議，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，并結(jié)合PROM患者身體情況指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，同時(shí)囑咐家屬鼓勵(lì)患者床上排尿，以避免排尿困難發(fā)生。相關(guān)報(bào)道指出，尿路感染是引發(fā)尿道狹窄的主要原因之一，而伴有尿路感染的患者，自身尿道相對(duì)狹窄，加之臥床休息，從而可能會(huì)導(dǎo)致排尿困難發(fā)生[10]。對(duì)此建議，應(yīng)早期明確PROM患者尿路感染情況，并予以個(gè)體化抗感染干預(yù)，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，以預(yù)防排尿困難發(fā)生。研究表明，血糖水平長(zhǎng)期較高不僅容易損害心血管、神經(jīng)等功能，還可能會(huì)損傷膀胱感覺(jué)神經(jīng)纖維，降低膀胱對(duì)容量敏感度，影響排尿反射，從而導(dǎo)致排尿困難發(fā)生[11]。對(duì)此建議，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)PROM患者血糖水平，予以胰島素或降糖藥物干預(yù)，以控制好血糖水平，預(yù)防排尿困難發(fā)生。PROM患者臥床期間仰臥位排尿時(shí)，膀胱縱軸方向改變，會(huì)影響尿流重力與方向，加之膀胱形態(tài)異常、收縮能力減弱，從而會(huì)影響尿流量，同時(shí)仰臥位排尿還可能會(huì)限制盆底肌肉活動(dòng)，削弱尿道外括約肌松弛力，從而導(dǎo)致排尿困難發(fā)生[12]。對(duì)此建議，應(yīng)指導(dǎo)PROM患者調(diào)整排尿姿勢(shì)，如選擇手膝臥位排尿、跪臥位排尿等，以提高逼尿肌敏感度，預(yù)防排尿困難發(fā)生。除本研究發(fā)現(xiàn)的相關(guān)因素外，有報(bào)道指出破膜后首次排尿時(shí)間也與排尿困難的發(fā)生存在一定關(guān)系，而早期排出尿液利于維持膀胱敏感性，從而可避免排尿困難發(fā)生[13]。但本研究并未證實(shí)破膜后首次排尿時(shí)間與排尿困難有關(guān)，研究結(jié)果存有局限，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述，PROM患者發(fā)生排尿困難可能與初產(chǎn)、臥床時(shí)間≥5h、尿路感染、合并妊娠期糖尿病、仰臥位排尿姿勢(shì)有關(guān)，未來(lái)可據(jù)此提出針對(duì)性護(hù)理方案，以預(yù)防排尿困難發(fā)生。