分析肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素

劉宇,王桂勇

（湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院,湖南 衡陽(yáng) 421000）

肘關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，以疼痛、骨折周圍軟組織腫脹以及活動(dòng)受限等為常見(jiàn)臨床癥狀，需要及時(shí)采取科學(xué)有效的治療措施[1]。在肘關(guān)節(jié)骨折患者臨床治療中，手術(shù)是常見(jiàn)治療手段之一，其中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是一種常見(jiàn)手術(shù)治療方法，其可以有效復(fù)位骨折部位，有利于促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。但是也有研究[3]指出，肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果除了受手術(shù)影響，還容易受較多其他因素影響，因此為進(jìn)一步分析肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素，本次研究將回顧性分析我院在2020年1月-2021年6月收治的100例需要進(jìn)行手術(shù)治療的肘關(guān)節(jié)骨折患者臨床資料，現(xiàn)將研究情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，對(duì)我院在2020年1月-2021年6月收治的100例需要進(jìn)行手術(shù)治療的肘關(guān)節(jié)骨折患者臨床資料進(jìn)行分析。100例患者中，男性42例，女性58例；年齡26-78歲不等，均值（59.54±8.37）歲；致傷原因方面，墜落、撞擊以及車禍患者分別為32例、30例和38例；AO分型方面A、B、C型患者分別為27例、37例、36例；損傷類型方面，開(kāi)放性和閉合性損傷分別為55例和45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肘關(guān)節(jié)骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②符合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療指征者；③臨床資料完整者；④簽署知情同意書且愿意配合隨訪研究者；⑤精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身嚴(yán)重創(chuàng)傷者；②合并腎性骨病者；③陳舊或病理性骨折者；④妊娠期或哺乳期者；⑤先天性肢體畸形者。

1.2 方法 100例肘關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療方案均為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，在其手術(shù)治療后均進(jìn)行為期一年的隨訪，本次隨訪截止時(shí)間為2022年6月30日。根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]對(duì)其手術(shù)治療后的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要包括四方面，分別為活動(dòng)能力方面、疼痛方面、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面以及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方面，總分100分，根據(jù)最終評(píng)價(jià)得分結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)，以90分及以上視為肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)，75-89分視為肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良，60-74分視為肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中，60分以下視為肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差。根據(jù)其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好與否分析可能會(huì)對(duì)其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)帶來(lái)影響的相關(guān)因素，例如性別、年齡、受傷至接受治療時(shí)間、術(shù)后是否進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉、神經(jīng)是否損傷、肢體是否腫脹、骨折部位、內(nèi)固定方式以及術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥等，對(duì)于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素則進(jìn)行賦值并作為自變量納入多因素Logistic分析中，以分析影響其術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的獨(dú)立因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析研究數(shù)據(jù)，以(±s)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，影響術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素行單因素和多因素Logistic分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者M(jìn)ayo評(píng)分情況分析 100例患者M(jìn)ayo評(píng)分優(yōu)、良、中、差的患者例數(shù)分別為43例（43.00%）、27例（27.00%）、20例（20.00%）、10例（10.00%），優(yōu)良率為70.00%（70/100）。

2.2 影響患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的單因素分析 如表1所示，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良患者年齡、受傷至接受治療時(shí)間、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、神經(jīng)損傷、肢體腫脹以及并發(fā)癥方面和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中差患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別、骨折部位以及內(nèi)固定方式方面和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中差患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 影響患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的單因素分析[n(%)]

2.3 變量標(biāo)簽賦值 以年齡、受傷至接受治療時(shí)間、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、神經(jīng)損傷、肢體腫脹以及并發(fā)癥作為自變量進(jìn)行賦值，具體見(jiàn)表2。

表2 變量標(biāo)簽賦值

2.4 影響患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的多因素Logistic分析 如表3所示，以年齡、受傷至接受治療時(shí)間、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、神經(jīng)損傷、肢體腫脹以及并發(fā)癥作為自變量納入多因素Logistic分析中，結(jié)果顯示年齡≥60歲、術(shù)后未進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉、神經(jīng)損傷以及肢體腫脹是影響患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的獨(dú)立因素（P＜0.05）。

表3 影響患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的多因素Logistic分析

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折作為一種會(huì)為患者肘關(guān)節(jié)功能帶來(lái)嚴(yán)重影響的常見(jiàn)骨科疾病，患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一直以來(lái)都是臨床醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)研究課題之一[6]。雖然隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療水平的提升，內(nèi)固定技術(shù)也日益成熟，其在肘關(guān)節(jié)骨折治療中為患者帶來(lái)的獲益也越來(lái)越大，多數(shù)患者治療后均可以獲得較為良好的愈合效果，但是患者術(shù)后的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度將會(huì)為患者生活質(zhì)量帶來(lái)直接影響[7]。然而由于肘關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)、肌肉以及骨骼等較為豐富，加之結(jié)構(gòu)也頗為復(fù)雜，因此患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也容易受較多因素影響[8]。

本次研究結(jié)果顯示，100例患者M(jìn)ayo評(píng)分優(yōu)良率為70.00%，同時(shí)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良患者年齡、受傷至接受治療時(shí)間、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、神經(jīng)損傷、肢體腫脹以及并發(fā)癥方面和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中差患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別、骨折部位以及內(nèi)固定方式方面和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中差患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)一步分析顯示年齡≥60歲、術(shù)后未進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉、神經(jīng)損傷以及肢體腫脹是影響患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的獨(dú)立因素（P＜0.05）。年齡作為影響肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素之一，胡國(guó)鵬[9]等人指出，年齡越大，越不利于患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這主要是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力會(huì)不斷下降，各器官功能也會(huì)不斷衰退，不僅使得患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增加，而且還會(huì)影響患者創(chuàng)傷愈合能力，進(jìn)而不利于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。李艷紅[10]報(bào)道，相較于術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的肘關(guān)節(jié)骨折患者，術(shù)后未進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的肘關(guān)節(jié)骨折患者不僅骨折愈合時(shí)間要明顯更長(zhǎng)，而且術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果也更差，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉一方面可以幫助患者刺激肌肉纖維生長(zhǎng)，另一方面也可以幫助患者改善肢體血液循環(huán)，既可以加速關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)，同時(shí)也可以進(jìn)一步減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此更有利于患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。神經(jīng)作為骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的重要支配結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生損傷會(huì)在一定程度上影響患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此無(wú)論患者術(shù)前是否合并神經(jīng)損傷，術(shù)前臨床都需要全面評(píng)估患者病情情況，同時(shí)盡早妥善處理已損傷的神經(jīng)，術(shù)中做好未損傷神經(jīng)的保護(hù)工作，以確保手術(shù)效果，加快患者術(shù)后康復(fù)[11]。肢體腫脹可以在一定程度上反映出患者局部損傷程度，有研究[12-14]表明，對(duì)于伴有明顯肢體腫脹的肘關(guān)節(jié)骨折患者，應(yīng)先進(jìn)行針對(duì)性治療，待局部狀態(tài)好轉(zhuǎn)后再安排開(kāi)展手術(shù)治療，以確保手術(shù)療效，提高術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)于肘關(guān)節(jié)骨折患者，年齡≥60歲、術(shù)后未進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉、神經(jīng)損傷以及肢體腫脹是影響其手術(shù)治療后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的獨(dú)立因素，臨床需要加以重視。